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胰岛素泵相关知识介绍胰岛素泵相关知识介绍心心静静胰岛素泵治疗的应用背景胰岛素泵治疗的应用背景胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗优势和适应症胰岛素泵治疗优势和适应症胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵的应用背景八十年代：八十年代：“强化胰岛素治疗”的概念开始被应用：每日多次（3次以上）注射胰岛素或胰岛素泵治疗九十年代：九十年代：一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势DCCT（美国糖尿病控制和并发症研究）（美国糖尿病控制和并发症研究）UKPDS（英国糖尿病前瞻性调查）（英国糖尿病前瞻性调查）45 510108 86 61212（%）H H b b A A1 1 C C0 02 24 46 68 81010（年）（年）DCCTDCCT（%）6 67 78 89 90 03 36 69 912121515（年）（年）H H b b A A1 1 C CUKPDSUKPDS强化治疗组强化治疗组常规治疗组常规治疗组DCCT:N.Engl.J.Med.,329,977,1993.UKPDS:Lancet,352,837,1998.大规模临床试验HbA1C的变化强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性DCCT1,2UKPDS3HbA1c9%to 7%8%to 7%视网膜病变 63%1721%肾病 54%2433%神经病变 60%微血管病变 41%*16%*6胰岛素强化治疗的最终目标持续保持血糖水平正常或接近正常避免急性并发症尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最佳生活质量心心静静胰岛素泵治疗的应用背景胰岛素泵治疗的应用背景胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗优势和适应症胰岛素泵治疗优势和适应症胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵剂量的精调8胰岛素分泌与血糖的关系 健康的胰腺平均每8-13分钟自动释放胰岛素，释放的数量契合体内血糖水平的变化。3020100789 10 1112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day9 正常胰岛素分泌：基础胰岛素+餐时胰岛素4:0025507516:0020:00 24:004:00BreakfastLunchDinnerPlasma Insulin(U/ml)8:0012:008:00Time基础胰岛素餐时胰岛素10什么是胰岛素泵治疗(CSII)是采用人工智能控制的是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种的一种胰岛素治疗方法胰岛素治疗方法。可根据血糖变化规律，个体化地设定可根据血糖变化规律，个体化地设定基础输注量和餐前大剂量基础输注量和餐前大剂量*中国胰岛素泵治疗指南（中国胰岛素泵治疗指南（2009）11胰岛素泵可模拟人体正常胰岛分泌，精确释放基础和大剂量胰岛素，很方便地进行个体化设定，以契合不同个体的要求。胰岛素泵治疗的基本原理采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位12胰岛素泵的特点：CSIICSII：最符合生理状态的胰岛素给药方式：最符合生理状态的胰岛素给药方式 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段基础率根据胰岛素的需求设置多段基础率 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素心心静静胰岛素泵治疗的应用背景胰岛素泵治疗的应用背景胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗优势和适应症胰岛素泵治疗优势和适应症胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵剂量的精调14胰岛素泵治疗的优势更有利于血糖控制提高患者生活质量1、平稳控制血糖，减少血糖 波动，降低HbA1c2、减少低血糖发生3、更少的体重增加4、减少胰岛素的吸收变异率5、加强围手术期的血糖控制1、提高依从性，减低患者 痛苦2、增加患者生活自由度3、提高患者自我血糖管理 的能力4、减轻患者心理负担15胰岛素泵治疗的适应症CSII在1DM患者的应用（含LADA）CSII在2DM患者中的应用：2型初发患者的短期强化治疗 血糖波动大频发夜间低血糖无感知低血糖黎明现象妊娠DM或DM妊娠期DM的围手术期应激性高血糖的患者 短期强化治疗长期强化治疗 1DM患者（含LADA）2DM需要长期胰岛素强化治疗者：血糖波动大者 多次皮下注射胰岛素，血糖仍 无法平稳控制的糖尿病患者 无感知低血糖者 频发夜间低血糖者 黎明现象严重者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者心心静静胰岛素泵治疗的应用背景胰岛素泵治疗的应用背景胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗优势和适应症胰岛素泵治疗优势和适应症胰岛素泵剂量的精调胰岛素泵剂量的精调内容提纲确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射18v用泵前已接受胰岛素治疗的患者用泵前已接受胰岛素治疗的患者 可根据用可根据用泵前胰岛素用量泵前胰岛素用量和和血糖控制情况血糖控制情况来设定用泵时初始总量：来设定用泵时初始总量：一日总量（一日总量（U）用泵前胰岛素用量（用泵前胰岛素用量（U）(70%100%)胰岛素泵初始剂量的设定胰岛素泵初始剂量的设定 v 用泵前未接受过胰岛素治疗的患者用泵前未接受过胰岛素治疗的患者 可根据不同的可根据不同的糖尿病类型糖尿病类型和和体重体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量情况来设定用泵时初始胰岛素总量：1DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.40.5）2DM：一日总量（：一日总量（U）体重（体重（kg）（0.50.8）用泵前血糖控制情况用泵前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/U/d d）血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（75%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量（70%）高血糖、无低血糖高血糖、无低血糖用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 100%*中国胰岛素泵治疗指南（2009）19胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.40.8用泵总量 550%0%550%0%40%40%30%30%30%30%用泵前总量70%100%基础率总量/2420用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举 例21 如何设置初始基础率？u 一段法u 多段法22一段法2324多段法-多段25多段多段-六段法（系数法）六段法（系数法）短效、超短效胰岛素：X是每小时平均基础率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24：000:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:0026六段法举例六段法举例患者孟某，用泵短效胰岛素总量患者孟某，用泵短效胰岛素总量44u/d44u/d基础率总量基础率总量2222，每小时基础率，每小时基础率0.9u0.9u分段如下：分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为21u内容提纲确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标空腹血糖 3.97.2mmol/L非空腹血糖 10.0mmol/LHbA1c（%）7.0 中国2型糖尿病防治指南(2010年版)29血糖精细调整原则-先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（第二步：先调基础率（3030原则）原则）-餐前餐前/睡前与前一餐后相比睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与也适用于空腹与3 3点、点、3 3点与睡前相比）点与睡前相比）血糖升高超过血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过则增加基础率，降低超过30mg/dl 30mg/dl (1.7mmol/L)(1.7mmol/L)则减少基础率则减少基础率第三步：再调大剂量（第三步：再调大剂量（5050原则）原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)增加增加 餐前大剂量，降低超过餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖30基础率调整举例 某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标血糖(前)餐后2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率增加0.1u/h31 某患者午餐前血糖是某患者午餐前血糖是5.5mmol/l5.5mmol/l，午餐后，午餐后2h2h血糖是血糖是10mmol/l10mmol/l餐前目标血糖 餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量-增加多少？餐前大剂量举例校正大剂量（实测血糖目标血糖）胰岛素敏感系数校正大剂量（实测血糖目标血糖）胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（mmol/Lmmol/L）（）（15001500或或18001800）/（每日胰岛素总量（每日胰岛素总量1818）。短效胰岛素用）。短效胰岛素用15001500，速效胰岛素用，速效胰岛素用18001800。内容提纲确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射33早早餐餐前前注注射射量量（短短效效）：用用泵泵时时早早餐餐前前大大剂剂量量+（6am-6am-11am11am基础量总和），再增加基础量总和），再增加10%-20%10%-20%的量的量中中餐餐前前注注射射量量（短短效效）：用用泵泵时时中中餐餐前前大大剂剂量量+（11am-11am-5pm5pm基础量总和），再增加基础量总和），再增加10%-20%10%-20%的量的量晚晚餐餐前前注注射射量量（短短效效）：用用泵泵时时晚晚餐餐前前大大剂剂量量+（5pm-5pm-10pm10pm基础量总和），再增加基础量总和），再增加10%-20%10%-20%的量的量睡睡前前注注射射量量（中中效效）：10pm-6am10pm-6am基基础础量量总总和和，再再增增加加10%-20%10%-20%的量的量一天注射4次胰岛素34早早餐餐前前注注射射量量（速速效效）：用用泵泵时时早早餐餐前前大大剂剂量量（再再增增加加10%-20%10%-20%的量）的量）中中餐餐前前注注射射量量（速速效效）：用用泵泵时时中中餐餐前前大大剂剂量量（再再增增加加10%-20%10%-20%的量）的量）晚晚餐餐前前注注射射量量（速速效效）：用用泵泵时时晚晚餐餐前前大大剂剂量量（再再增增加加10%-20%10%-20%的量）的量）睡睡前前注注射射量量（长长效效）：全全天天基基础础量量总总和和（再再增增加加10%-10%-20%20%的量）的量）一天注射4次胰岛素35一天注射2次胰岛素 早餐前注射量早餐前注射量:用泵时早餐前量用泵时早餐前量+(7am-7pm+(7am-7pm基础量总和基础量总和)+)+用泵时中餐前量用泵时中餐前量 （短效）（短效）（中效）（中效）（中效）（中效）+增加增加10%-20%10%-20%的量的量晚餐前注射量晚餐前注射量：用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+(7pm-7am+(7pm-7am基础量总和基础量总和)+)+增加增加10%-20%10%-20%的量的量 （短效）（短效）（中效）（中效）注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1:21:2为为30R30R、1:1 1:1为为50R50R36
