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LOGO第二章第二章第二章第二章 健康心理学的基本理论健康心理学的基本理论健康心理学的基本理论健康心理学的基本理论一一.心身疾病概念的历史心身疾病概念的历史v 在20世纪中叶，亚历山大对当时认为病因不明(从生物医学观点出发)而又有典型躯体症状的疾病进行了重点研究，发现这是一些受心理、社会因素影响而有躯体病理形态变化的疾病，后来被称为经典的心身疾病经典的心身疾病。v以弗洛伊德为首的许多专家指出，由情绪障碍而引起的躯体障碍是广泛存在的事实，是不容怀疑的，而这些病态如果没有心理学的乃至心理生理学的理解，至少到现在为止是无法使其治愈的。对这样的躯体异常赋以心身疾病心身疾病的名称而区别对待，当然是必要的了。心身医学所处的位置心身医学所处的位置三、常见心身疾病三、常见心身疾病原发性高血压消化性溃疡病冠心病紧张性头痛和偏头痛精神紧张导致原发性高血压精神紧张导致原发性高血压精神紧张导致原发性高血压精神紧张导致原发性高血压v高血压病人的高血压病人的90%，成年人，成年人10%左右左右影响因素影响因素1、生物因素：、生物因素：v 遗传：双亲之一遗传：双亲之一子女子女28%；双亲均患双亲均患子女子女45%v 摄盐量高摄盐量高v 肥胖肥胖2、社会心理因素、社会心理因素（1）社会因素：）社会因素：战争、社会动荡、自然灾害等战争、社会动荡、自然灾害等（2）心理因素：）心理因素：情绪因素情绪因素:隔离鼠隔离鼠群养鼠群养鼠 压力应对：压力应对：人格特征：人格特征：A型行为型行为、敌意、焦虑等。、敌意、焦虑等。1.原发性高血压病A型行为方式 v做一件事总想一下子干完，不干完不踏实做一件事总想一下子干完，不干完不踏实v总觉得时间紧张不够用，走路风风火火，上楼梯三步并两步；总觉得时间紧张不够用，走路风风火火，上楼梯三步并两步；v遇堵车，坐立不安，恨不得把司机换下来，自己开；遇堵车，坐立不安，恨不得把司机换下来，自己开；v若排长队买东西，宁可不买若排长队买东西，宁可不买;v做工作总要尽善尽美，比别人好，让领导说不出什么；做工作总要尽善尽美，比别人好，让领导说不出什么；v不喜欢别人插手自己的工作，总觉得不如自己干得好；不喜欢别人插手自己的工作，总觉得不如自己干得好；v有很强的竞争欲，很强的嫉妒心，人际关系也比较紧张。有很强的竞争欲，很强的嫉妒心，人际关系也比较紧张。相反：相反：B型型缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。2.胃溃疡 v1、情绪：、情绪：抑郁抑郁v2、应激：长期应激影响消化系统功能，产生溃、应激：长期应激影响消化系统功能，产生溃 疡。疡。v3、生活事件：家庭矛盾、经济压力、不良习惯等。、生活事件：家庭矛盾、经济压力、不良习惯等。v4、人格：工作认真负责、强烈进取心和依赖愿望、人格：工作认真负责、强烈进取心和依赖愿望、性格内向、易怨恨不满、常常压抑愤怒等性格内向、易怨恨不满、常常压抑愤怒等“执行的猴子执行的猴子”让两只猴子各坐在自己的约束椅子上，每让两只猴子各坐在自己的约束椅子上，每20秒钟秒钟给一次电击。给一次电击。每个猴子都有一个压杆，其中一个若在接近每个猴子都有一个压杆，其中一个若在接近20秒秒钟时压一下，能使两只猴子避免电击。否则，两钟时压一下，能使两只猴子避免电击。否则，两只猴子便一起受到同样电击。只猴子便一起受到同样电击。因此，这只猴子总是惦记压杠杆，以免被电击；因此，这只猴子总是惦记压杠杆，以免被电击；而另一只猴子对是否压杠杆与电击无关。而另一只猴子对是否压杠杆与电击无关。结果表明，两只猴子被电击的次数和强度虽然一结果表明，两只猴子被电击的次数和强度虽然一致，但疲于压杆的猴子由于心理上负担沉重而患致，但疲于压杆的猴子由于心理上负担沉重而患胃溃疡；另一只猴子却安然无恙。胃溃疡；另一只猴子却安然无恙。四、心身疾病的预防四、心身疾病的预防v矫正不良个性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑矫正不良个性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等等v矫正行为问题：吸烟、酗酒、缺少运动及矫正行为问题：吸烟、酗酒、缺少运动及A型行为等型行为等v出现情绪问题及时疏导、调控出现情绪问题及时疏导、调控v有心身疾病遗传倾向，如高血压家族史或已有心身疾病遗传倾向，如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象经有心身疾病的先兆征象(如血压偏高如血压偏高)等情等情况者，更应注意加强心理预防况者，更应注意加强心理预防LOGO 心理诊断技能前言前言第一：对正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点、及个人发展水平的评估；第二：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。诊断的概念广义心理诊断的概念心理诊断的概念v广义的心理诊断广义的心理诊断以正常成人和儿童为对象的心理测量工作以正常成人和儿童为对象的心理测量工作v狭义的心理诊断狭义的心理诊断作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具严格意义上的心理诊断严格意义上的心理诊断临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法血型说血型说心理问题分类心理问题分类正常正常心理不健康一般心理问题心理健康严重心理问题神经症性心理问题（可疑神经症）不正常不正常重性精神障碍神经症其他精神障碍诊断技能第一节第一节 初步诊断初步诊断v第一单元第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点 v第二单元第二单元*确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围v第三单元第三单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断*v 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断*第一单元第一单元 确定造成求助者心理与行为问确定造成求助者心理与行为问题的关键点题的关键点v一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。v二、操作步骤确定资料的可靠性(1)横向比较横向比较由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)(2)纵向比较纵向比较不同时间收集到的资料进行比较(3)临床症状与相关因素之间的联系因果关系或横向影响关系三、相关知识三、相关知识v找到引起心理问题的关键点，内涵有二找到引起心理问题的关键点，内涵有二 (1)(1)该该因因素素是是多多数数临临床床表表现现的的原原因因或或者者与与多多数数临临床床表表现现有有内在联系内在联系。(2)(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质本身性质不变不变。v对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。也是最重要的技能。他人是地狱吗？他人是地狱吗？曾世杰杀人案沉思录曾世杰杀人案沉思录江安校区江安校区v校方称，2010年3月30日晚9：00左右，该校公共管理学院2008级信息资源管理专业本科生曾世杰（男）在四川大学江安校区明远湖边，杀死一名女学生，杀伤2名男生。v案件发生后，曾世杰当即被校园保卫巡逻人员和学生共同制服。目前学校正紧密配合警方对此案开展调查。2名受伤学生经华西医院救治后，已无生命危险。v推测情杀推测情杀v在四川大学看到，校方已加强安保工作，增加了巡逻人员，并对来访人员和车辆进行严查。据川大学生反映，凶杀案可能是由于感情原因造成的。尽管学校老师已经尽力安抚学生情绪，但仍有学生在校园论坛上表达对此事的不安。原因推测原因推测感情受挫说随意杀人说基本资料基本资料v曾世杰，男，四川凉山州人，四川大学公共管理学院2008级信息资源管理专业本科生。v曾世杰，男，出生于1989年，四川大学公共管理学院2008级信息资源管理专业本科生。目前状况目前状况v四川文典律师事务所主任姚飞为曾世杰辩护，姚飞到看守所见到曾世杰，见他穿着黄色马褂，个子不高，1米7的样子，皮肤有点黑。戴一副黑色的边框眼镜，用姚飞的话来说，“看起来很时尚，以我的眼光来看，小伙子长得不丑。”曾世杰说话语速比较缓慢语速比较缓慢，姚飞对他的评价是“羞涩”，说曾世杰在一个多小时的谈话中没怎么抬过头。曾的精神状态还算不错，说话思路清晰精神状态还算不错，说话思路清晰。姚飞问他：“你后悔吗？如果时光能够倒流，你还会不会杀人？”曾世杰眼眶湿润了，但是没有落泪。他说：“如果真那样，我绝对不会去杀人，我太对不起死者了，他们是无辜的！”他说愿意补偿受害人，问他用什么方式补偿，他说不出来。曾世杰跟姚飞交流时说：“二天就算出来也没什么意思了。”姚飞说：“你不应该放弃，争取能够保住一条命。”直到这时候，曾世杰流泪曾世杰流泪了了。曾世杰曾世杰-人物经历人物经历 v出身寒门出身寒门v曾世杰的母亲在2005年离家出走后溺水身亡，后经法医鉴定曾的母亲患有间歇性精神病。他有一个姐姐，一个哥哥。他来自距离成都约600公里的一个川西小县城。v2008年考大学，重点线599分，曾世杰考了609分，他是以川西某县城第一名的身份考进这学校的，上了大学之后，他那么努力都还是挂了科。大学经历大学经历v大一到处碰壁大一到处碰壁v大二经常不上课大二经常不上课v事前特意安排同学聚餐事前特意安排同学聚餐v曾经热衷整容美白曾经热衷整容美白v日记写马加爵值得同情日记写马加爵值得同情诊断v因丑杀人（自诉）v要求精神障碍的鉴定等待-forever v等了这么多天，为什么还没有回音？v难道是我自讨没趣？那你们就快点告诉我吧，别再让我如此煎熬。v可笑？可耻？v无赖？无语？v不想结果如此，可是又能怎样，我不是上帝！v街篮玩腻了？阿姆听够了？想上课了？v别可笑了！SB!你就慢慢的想吧，会有结果？反正自己报的希望不大，等着往设定好的路走吧，反正大概或许人生就是早已安排好。既然冥冥中注定又何必自讨没趣，让自己活得那么累！好好的走完这一段也就无悔了，也没有什么大不了。v你这群2B别再跟劳资叫！劳资在等一个结果！不然劳资早就把你这群SB干掉了！v不信？v那你会付出代价的，你娃自己滚！最好，不然你娃被劳资T定了！v你娃家里特别有钱？劳资费了你看你还给劳资叼！v你们就使劲的砸吧！反正本来就不象一个家，也不是一个家。别以为会害了我，我不想欠谁的，也不会阻止谁！就算无家可回也那样！v2009-08-0411:09:05通过QQ空间v总是离人泪，晓来谁染霜林醉心理不健康类型心理不健康类型刺激事件（最初的）v各种症状反应v（心理、行为、躯体化）刺激事件（无关联、不类似的）刺激事件（相关联、相类似的）未泛化已泛化完全泛化第二单元第二单元 确定求助者的问题是否确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围属于心理咨询的工作范围 v主观世界与客观世界的统一性原则v精神活动的内在协调一致性原则v个性的相对稳定性原则第三单元第三单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断v(一一)把握主导症状把握主导症状所所谓谓主主导导症症状状是是指指那那些些使使求求助助者者感感到到痛痛苦苦而而迫迫切切需需要要解解决决的的问问题题(即即异异常常的的心心理理行行为为表表现现)。有有些些主主导导症症状状可能具有诊断或鉴别诊断意义。可能具有诊断或鉴别诊断意义。v(二二)掌握一般心理问题的特点掌握一般心理问题的特点一般心理问题是指在一般心理问题是指在近期发生近期发生的，内容的，内容尚未泛化尚未泛化，反，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。有较好的效果。诊断程序诊断程序案例案例v主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。v一、咨询师观察了解到的情况v求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁，不敢正面看咨询师，来回搓手，内心体验与表情一致。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习的要求特别高，小学、初中的学习成绩在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第二名，在下一次的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学。因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作，高考时由于太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分在学习上，v二、心理测试结果SDS:40,SAS:60,EPQ:N:65,P:40,L:30.根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。v根据以上案例，回答以下问题v（1）该求助者的主要症状是什么？v（2）对该求助者的诊断及依据是什么？v（1）、该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力不集中、睡眠障碍食欲下降。v（2）、对该求助者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，排除精神病 2、对照症状学症状学标准，该求助者的表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准严重程度标准看：（1）从病程标准看，病程只1个多月（2）该求助者的反应程度不甚强烈，反应也只局限于求学的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化；（3）没有对社会功能造成严重影响。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经病症样心理问题。3.根据以上依据诊断为：一般心理问题。案例分析案例分析v一、一般情况v求助者：唐某，女，离异，某国家机关公务员。v二、求助者主诉v主诉：心情紧张，烦躁，爱发脾气，睡眠差等3个月。v三、咨询师观察了解到的情况v求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，咨询合作。父母均是国家干部，母亲要求更严。自幼性格活泼、外向，身体健康，无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后1年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强，人际关系很好，能胜任工作，工作成绩优秀。求助者无家族精神病史及遗传病史。v3个月前一位男士向求助者示爱，求助者不知道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦，对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，工作中也出现了差错，被领导批评。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍无法解决问题，希望咨询师给予帮助。诊断程序诊断程序严重心理问题的诊断步骤严重心理问题的诊断步骤v(一)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。v(二)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。v(三)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。v(四)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。v(五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。案例分析三案例分析三v一、一般情况v求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济状况良好。v二、求助者自述v近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时多用一点水好，还是少用一点水好”、“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点还是薄一点好”，等等。虽然认为没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点钟才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。v三、咨询师的观察了解到的情况v求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感到苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。鉴别要点鉴别要点神经症的判定（补充）神经症的判定（补充）问题问题一、该求助者的主要症状是什么？二、本案例的初步诊断是什么？诊断的依据是什么？v一、该求助者的主要症状是：强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。v二、本案例的初步诊断是：神经症性心理问题。v诊断依据：v1、心理冲突与现实处境的关系、是否具有道德色彩。v2、病程。v3、精神痛苦程度与社会功能受损程度。v4、心理冲突的内容是否泛化。v5、本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。案例分析练习一案例分析练习一v某女性，某女性，5454岁，某单位领导。丈夫于一个月前，因车祸去世。岁，某单位领导。丈夫于一个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，而遭遇不幸。现在有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。总要经过一段时间才能缓过来吧。v诊断：一般心理问题（正常的心理应激反应）案例练习二案例练习二v某女性，某女性，5050岁，初中文化水平，干部。岁，初中文化水平，干部。现病史：走路时总想反复地走几遍，接触水时怕水里有死人。现病史：走路时总想反复地走几遍，接触水时怕水里有死人。其他生活工作正常。其他生活工作正常。既往史：既往史：19691969年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近两个月。心情总是不好，总想自己可能落下了后遗适，休息近两个月。心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症。症。19731973年机关人员下放，患者当时正给孩子做棉衣，为了下放的年机关人员下放，患者当时正给孩子做棉衣，为了下放的事与领导吵架，边哭边赶制孩子的衣服。衣服做好后，觉得衣事与领导吵架，边哭边赶制孩子的衣服。衣服做好后，觉得衣服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把衣服拆了重做。服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把衣服拆了重做。事情过去后，有几年时间比较平静，没有任何精神刺激，类似事情过去后，有几年时间比较平静，没有任何精神刺激，类似情况均未发生。情况均未发生。v诊断：神经症性心理问题案例练习三案例练习三v某男，某男，1818岁，艺术学校三年级学生。岁，艺术学校三年级学生。v自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后发现自己绘画的水很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好的理想要落空，很是焦急，睡眠不好(主要是入睡困难主要是入睡困难)。父母更是经常责备。父母更是经常责备自己不听家长的意见。自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样自己不听家长的意见。自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属实。有位专家建议，让他看心理咨询师。的内容属实。有位专家建议，让他看心理咨询师。v诊断：严重心理问题