《军团菌肺炎》课件.ppt

军团菌肺炎军团菌肺炎 legionaires disease legionaires diseasen是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。起的一种以肺炎为主的全身性疾病。n起病急、病情凶险、机会感染的病死起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。率高。n肺部病变可表现为化脓性支气管炎、肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。大叶性肺炎伴有小脓肿形成。军团菌在含军团菌在含L-L-半光氨酸亚铁盐酵母浸膏液琼半光氨酸亚铁盐酵母浸膏液琼脂培养基（脂培养基（B-CYEB-CYE培养基）上能生长培养基）上能生长军团菌有军团菌有3434种、种、5959个血清型个血清型军团菌属于需氧革兰阴性军团菌属于需氧革兰阴性杆菌杆菌嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种军团菌军团菌军团菌流行病学军团菌流行病学军团菌存在于水和土壤中军团菌存在于水和土壤中，可经，可经供水系供水系统、统、空调或雾化吸入呼吸道感染空调或雾化吸入呼吸道感染。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行发流行。各年龄均可发生，但年老体弱各年龄均可发生，但年老体弱、有、有慢性慢性病者及免疫功能低下者易患本病。病者及免疫功能低下者易患本病。病理病理急性纤维化脓性肺泡炎、渗出性急性纤维化脓性肺泡炎、渗出性肺泡损害、肺泡腔内纤维蛋白、肺泡损害、肺泡腔内纤维蛋白、炎症细胞渗出、间质炎症细胞浸炎症细胞渗出、间质炎症细胞浸润、水肿润、水肿.症状症状起病急起病急、疲乏无力、肌痛、头痛疲乏无力、肌痛、头痛、畏、畏寒、寒、发热发热咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，1/31/3有胸痛、进行性有胸痛、进行性呼吸困难呼吸困难，病情进展可发展成呼吸衰竭。病情进展可发展成呼吸衰竭。腹痛腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛腹泻、呕吐等消化系统症状焦虑、焦虑、淡漠淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统、神志迟钝、谵妄等神经系统症状症状体征体征急性热病容急性热病容 相对缓脉相对缓脉 肺部罗音肺部罗音 肺实变体征肺实变体征血液检查血液检查n血血WBC、S%、Tc 、ESR n蛋白尿、血尿、颗粒管型蛋白尿、血尿、颗粒管型n肾功能异常肾功能异常n肝功能异常肝功能异常n电解质异常，特别是低钠电解质异常，特别是低钠实验室检查实验室检查n痰液、支气管抽吸物、胸水等作痰液、支气管抽吸物、胸水等作GiemsaGiemsa染染色可查见细胞内的军团杆菌色可查见细胞内的军团杆菌n军团菌生长条件要求严格培养阳性率低军团菌生长条件要求严格培养阳性率低n间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴（IgGIgG）度呈）度呈4 4倍增高，分别达倍增高，分别达1:1281:128、1:1601:160或更高可诊断或更高可诊断n尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性胸部胸部X线检查线检查n单侧或双侧肺泡浸润阴影单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变继而肺实变n肺下叶多见肺下叶多见n肺部阴影吸收较一般肺炎慢，肺部阴影吸收较一般肺炎慢，2周开始周开始吸收，吸收，1-2个月消散个月消散n免疫功能低下者可在阴影内出现空洞免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿或肺脓肿治疗治疗n首选大环内酯类药物首选大环内酯类药物红霉素红霉素1-2g/d,1-2g/d,分分4 4次口服或静脉次口服或静脉疗程为疗程为2-32-3周周n也可选氟喹诺酮类也可选氟喹诺酮类n其他有效抗生素包括：其他有效抗生素包括：利福平、利福平、SMZ-TMPSMZ-TMP、四环素、四环素Mandell GL,et al Ed.Principles and practice of infectious diseases.E5,2000.P 2431