学校肺结核防控工作.pptx

学校肺结核防控工作主要内容一、肺一、肺结核核简介介二、肺二、肺结核疫情核疫情三、学校三、学校结核病防控核病防控四、如何在校园开展四、如何在校园开展结核病防治健康促核病防治健康促进活活动五、五、联系方式系方式一、肺结核简介结核病是由结核分枝杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。人类历史上最古老的疾病之一N“十痨九死”，“痨”指的就是结核病，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。N解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，也主要是指结核病N红楼梦中的林黛玉，死于肺结核咯血传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人传播途径：当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。传染性的大小取决于：传染性病人病情的严重排菌量的多少咳嗽的频度房间的通风情况接触者的密切程度接触者的抵抗力结核病流行病学研究表明：一个传染性肺结核病人一年中能使10-15人感染结核菌结核分枝杆菌的传染性人群具有普遍易感高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等感染后仅有少部分人（10%）发病，主要与机体对结核菌的抵抗力有关儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病（发病）易感性咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。连续两周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻等。咳嗽：是最常见的症状之一，早期肺结核一般不咳嗽和咳嗽较轻，慢慢加重，如果咳嗽经过抗炎治疗3周不愈，就应怀疑是否得了肺结核病，应及时就诊以免延误诊断和治疗。咳痰：是常见症状，早期咳粘液痰，量少，空洞形成后痰量增加，块状，合并其它细菌感染后呈脓性痰。咯血：是病变损害血管所致；在所有肺及支气管疾病中肺结核咯血占首位。症状肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，结核病是可以治愈的。结核病的正规治疗必须有68个月的疗程，而且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈，如果病人感觉病情好转或者由于其它原因而中途停止吃药，就很难治愈。一般的医院因其本身工作特点，难以实现对病人治疗全过程的督导管理，如果病人中途停药导致不规则治疗，极易产生大量的耐药病人，增加结核病的治疗难度，因此卫计委要求各级医疗卫生机构要将有肺结核症状的可疑患者和肺结核病人转到专门的结核病防治机构进行统一的检查、登记、治疗和管理。治疗国家免费为肺结核病人提供抗结核病药品和主要的检查。目前，我国已经实行对肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。病人可到所在地的结核病防治机构接受免费检查和治疗。免费检查的范围包括（江苏省）：胸部透视、拍摄X光胸片（全疗程一次）、肝功能检查（全疗程两次）和痰涂片检查。免费抗结核治疗的范围包括：规定治疗方案中的抗结核药物。而其他检查和治疗费用仍需自付。免费政策只有痰涂片检查呈阳性的肺结核病人才会有传染性。肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期传染性就会逐渐消失。痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，凭当地结防机构的证明，就可以参加正常的工作和学习。对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。只要进行正规治疗，90以上的病人都是可以治愈的。结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。杜绝歧视关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人控制传染源其它措施切断传播途径、保护易感者：1.新生儿接种卡介苗（BCG）对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核2.及时发现、报告和治疗病人早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行3.开窗通风、加强锻炼预防二、结核病疫情据世界卫生组织报道：全球有近1/3的人已感染结核杆菌有活动性肺结核病人约2000万每年新患结核病人约800-1000万每年约有300万人死于结核病肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。全球疫情是全球22个结核病高负担国家之一活动性肺结核病人数居世界第二位，仅次于印度1996年：丙类传染病乙类传染病是我国重点控制的疾病之一目前估算全国有活动性肺结核病人有450万，每年新发传染性肺结核患者有150万全国约有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。我国疫情2010年全国肺结核疫情情况发病病结核病年发病数100万，发病率78/10万。患病（患病（15岁及以上人群中）及以上人群中）活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万；涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万；菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。死亡死亡结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万；肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。特殊人群特殊人群结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患者约2万；每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。近年来，全国各地在校学生结核病疫情呈上升趋势2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有66人患肺结核浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会近年全国影响较大的几起学校疫情2012年1-7月份全国报告了6起学校结核病突发公共卫生事件2011年12月-2012年3月辽宁省丹东市振安高中报告病例8例；2012年2月-3月湖北省十堰市竹山县二中报告病例13例；2012年3月-4月安徽巢湖市烔炀中学报告病例15例；2012年3月-7月湖北省恩施市咸丰县一中疫情报告病例23例；2012年2月-5月安徽省宣城市泾县二中疫情共报告病例23例；2012年2月-7月山西省忻州市原平市崇实中学疫情报告病例23例。近年全国影响较大的几起学校疫情三、学校结核病防控1.学生都正处于青春发育阶段，内分泌变化快，心理不成熟，情绪易波动，再加上各种营养需求量大，容易造成营养缺乏，加之学生学习紧张，精神压力大，休息时间少等诸多原因，导致了抵抗力下降。2.无疫苗进行有效预防。接种卡介苗仅对1岁以内的儿童有一定的保护作用，初高中学生没有针对疫苗接种来预防肺结核。3.由于多数患病学生症状不典型，对咳嗽发烧不在乎，家长又不了解，学校也没注意到，如果学生不说，就容易掩盖病情，不能做到早期发现，早期隔离、早期治疗。4.学校是人群高度集中的场所，人群相当密集，学习、住宿环境拥挤。肺结核是通过飞沫经呼吸道感染传播的慢性传染病，一旦有肺结核病患者，就更易在校园引起传播。发生原因5.肺结核病传染源管理不到位。由于肺结核病是一个慢性病，治疗时间长，一般要在6-8个月以上，除少数较严重的患者需住院治疗外，一般不会对生活、学习产生较大影响。所以，一些学生患者不愿休学，学习好的初高中学生学校也不愿意让其停课修学，加之学校校医严重不足，对患病学生没进行正规休学、复学管理，在学校成为传染源传染他人。6.近些年来，一些学校健康教育课形同虚设，忽视了肺结核等疾病预防知识的宣传普及，学校老师、学生对肺结核病的预防知识贫乏。发生原因学生结核病早期症状不典型、体征不明显，甚至无自觉症状，易忽略；一部份学生是通过体检才发现患有肺结核而就诊；好发年龄一般在12岁以上的中学生居多；学生患者治疗效果好，治愈率高；人群集中，易发生暴发流行。学校疫情特点健康教育入学教育和健康教育课举办校园活动利用平面宣传资料开展宣教通过播放影像制品开展宣教结核病患者的主动发现常规体检（教师、学生）晨检和因病缺课追踪密切接触者筛查肺结核患者的报告和转诊（报告至当地疾控中心）学校结核病防治常规措施纳入入专报治治疗和管理和管理确确诊转诊至定至定诊医医疗机构机构非定非定诊医医疗机构机构发现疑疑似患者似患者了解-肺结核病人报告和诊断流程学校结核病报告与处理建议流程图休学管理根据县级及以上结核病防治机构（或定点医疗机构）的诊断证明，学校可结合学校及学生具体情况，决定是否对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或在校（居家）隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。符合下述病情条件之一者建议休学：（）菌阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者；（）线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（）具有明显的肺结核症状的患者。复学管理患病学生经过规范治疗、完成疗程并取得治疗地县级及以上结核病防治机构（定点医疗机构）出具的证明后方可复学。学校根据本学校的具体要求决定学生是否复学。对符合下列条件之一者可开具复学建议证明：（）菌阳肺结核患者至少经过个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，连续次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。（）菌阴肺结核患者经过个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续次痰涂片查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。学生肺结核患者的休学、复学管理传染性肺结核患者的隔离发现学生中痰涂片阳性的肺结核患者后，应立即进行隔离治疗，避免与其他学生密切接触。对于咳嗽咳痰等症状明显的痰涂片阴性的肺结核患者也应采取隔离治疗，减少结核菌在学生中传播的危险。环境感染控制一般情况下，教室、宿舍等公共场所是一个相对密闭的空间，空气流通较少。对发现结核病患者的教室、宿舍等在患者隔离治疗后，建议采用以下控制措施：（）自然通风或机械通风方式，每日通风时间不小于70分钟；（）紫外线照射消毒。在医疗卫生机构感染控制人员的指导下，对通风不良的教室、宿舍等可采取紫外线照射消毒；（）也可选用0.51.0过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂进行消毒处理，可采用熏蒸或超低容量喷雾的方法进行处理，原则上不建议每日使用化学消毒剂进行空气消毒；（）对地面、教室桌椅及其他用品进行消毒。结核病的感染控制筛查范围学校中发现例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层）的学生。同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。筛查方法问诊：询问是否有肺结核可疑症状结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素（PPD）检查，同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无X线胸片检查：15岁及以下学生PPD硬结平均直径15mm或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行X线胸片检查；15岁以上密切接触者均进行线胸片检查。痰菌实验室检查：PPD试验反应硬结平均直径15或有水疱、或有肺结核可疑症状者（咳嗽、咳痰周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片异常怀疑结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查，有条件的应做痰结核分枝杆菌培养，培养阳性者进行菌种鉴定和药物敏感性试验。要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。密切接触者的筛查与处理密切接触者筛查中发现的肺结核患者。对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的定诊医疗机构进一步确诊，并对确诊患者进行治疗（其中涂阳肺结核患者和咳嗽咳痰症状明显的涂阴患者实行隔离治疗。单纯PPD反应直径15mm者或有水疱者，X线胸片正常的密切接触者，或者HIV感染者PPD反应直径5mm，或服用免疫抑制剂超过个月者PPD反应直径mm，在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药。（预防性服药知情同意书）对于PPD反应直径15mm，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过3个月的15岁以上的学生，应在本次检查后3个月再进行一次胸部X线检查，以早期发现肺结核患者。未进行预防性服药的其他密切接触者，应加强卫生宣教和随访医学观察。医学观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应及时到结核病防治机构（定点医院）就诊检查。一般医学观察期限为2年，建议在第6个月、1年、2年到定诊医疗机构进行结核病相关检查。筛查后处理对象：与涂阳肺结核患者有密切接触的幼儿园儿童；幼儿园，大、中、小学生结核菌素试验反应15mm或有水疱者；结核菌素试验新近由阴性转为阳性或年内PPD反应增加10mm者；结核菌素试验阳性的HIV感染者及艾滋病患者；结核菌素试验阳性，使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂1个月者。推荐用药方案单用异烟肼。剂量每天每公斤体重10-15，顿服，每日不超过300mg，疗程为6个月。此方案不良反应相对较小，但疗程长，在服药过程中需加强治疗管理。异烟肼耐药率高的地区不推荐此方案。异烟肼和利福平。异烟肼的剂量同前，利福平剂量每天每公斤体重10-20mg，顿服，每日不超过600mg，疗程为3个月。此方案不良反应稍多，但疗程短，患者依从性相对较高。异烟肼和利福喷丁。异烟肼的剂量及服用方法同前，利福喷丁每周两次，剂量450-600mg次，顿服，每次不超过600mg，疗程为3个月；此方案不良反应较少，疗程短。15岁以下儿童尚无剂量规定和经验。结核感染者预防性治疗（）在知情同意和自愿的基础上开展，医生应根据患者情况选择适宜方案；（）进行预防性服药治疗前，必须排除活动性肺结核；（）无预防性服药禁忌症，如药物过敏、精神疾患、肝肾功能损害等；（）服药期间应对患者的服药情况进行详细记录，并有监管措施，由校医、家庭成员等监督服药，保证规律用药，完成规定的疗程；（）预防性服药期间密切监测肝、肾功能，出现药物不良反应及时进行处理；（）进行有关预防性治疗的意义、方法和注意事项等内容的健康教育。预防性服药注意事项指一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该学校的县级卫生行政部门按国家突发公共卫生事件应急预案等规定核定事件，确定是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。学校结核病突发公共卫生事件学校结核病突发公共卫生事件应急处置2003年卫生部、教育部关于加强学校结核病防治工作的通知，卫疾控发2003 187号2005年卫生部教育部关于加强学校传染病防治工作的通知，卫办疾控发2005 8号2009年，卫生部办公厅教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作的通知，卫办疾控发200953 号2010年卫生部、教育部制定了学校结核病防控工作规范（试行），卫办疾控发2010133号2010年国家疾病预防控制中心下发学校结核病防治工作手册2012年10月，卫生部办公厅、教育部办公厅下发了关于进一步加强学校结核病防控工作的通知（卫办疾控发2012110号）卫生部、教育部针对学校结核病下发了一系列文件四、如何在校园开展结核病防治健康促进活动（一）课堂教学以结核病防治核心信息为主要内容，开展健康教育课或专题讲座，也可将结核病的防治知识整合渗透到相关学科中，如科学课、生物课、卫生课、体育课等，也可通过社会实践课、生物实践课以及校本课时活动中进行。但不要搞整堂课都是老师讲，讲话也要和播放动画片、公益广告等形式相结合。（二）师生大会讲话学校可以通过召开师生大会或在升国旗后由校领导讲话，强调学校开展结核病健康教育活动的重要性和学生对防治结核病应该做的工作，以及预防控制结核病的关键信息等内容。（三）播放影像制品教师可根据学生年龄的大小选择适合的影像制品如动画片、快板书、公益广告等通过学校的影像教学系统结合讲座对学生进行播放，并以提问或讨论的方式强化教育效果。（四）知识竞赛和命题作文在课堂教学或参与式教学后，教师可根据不同年级选择结核病防治知识竞赛题进行知识竞赛和命题作文竞赛，对成绩优秀的学生给予奖励和表扬。资源库中的作文范例仅供教师参考，以扩大思路。活动范例（五）学生活动1、学生定期设计黑板报或手抄报。根据提供的黑板报信息和手抄报的范例及内容由学生自主设计根据不同季节定期开展活动,评选优秀的手抄报可在班级或校内进行展览。2、主题班会，通过开展授课和其他活动后，教师可根据资源库中提供的以预防控制结核病核心信息为主题，安排学生开展主题班会活动。同时也可讨论健康生活习惯，做出保持良好卫生习惯的承诺，学生之间相互传授结核病预防知识等。3、校园广播，学校可根据资源库中提供的以预防控制结核病关键信息为内容的广播材料，由学校广播员在校园内进行广播，以加深和巩固学生所掌握的信息。（六）学校向家庭与社区的延伸活动1、“小手拉大手”活动，通过学生自身采取的行动影响社会与家庭，创建有利的健康支持环境，通过开展学校结核病健康教育活动后，学校必须要求学生将课堂内和各项活动中掌握的结核病防治知识和信息带给家长及亲友邻居，促进改变不良生活习惯与家庭卫生，将结核病的核心信息通过学生向家长和社区传递。2、致家长的一封信和家长座谈会，学校在开展教育中可向学生家长发出致家长的一封信或由学生向家长宣读签字后带回学校，向家长介绍结核病防治核心信息，以及家长应当关注学生健康的基本知识。同时也可利用家长会期间向家长宣读和座谈。活动范例主办方指导单位：国家卫生和计划生育委员会主办单位：中国健康教育中心中国疾病预防控制中心目的通过建立长期开放的志愿者活动平台和每年一次的志愿者宣传员评比，最大程度地发动各界结核病防治宣传力量，鼓励公众积极参与结核病防治核心信息的传播，形成国家级百名、省级千名、县市级万名志愿者宣传员队伍，让更多的人关注结核病、了解结核病，有病早治，无病早防。参加百千万志愿者结核病防治知识传播行动参加方式（一）网络参与感兴趣的网友可以随时参加，无论是简单的转发微博，还是发起活动，我们都鼓掌欢迎！只要正确理解结核病防治核心信息，想怎么宣传由你决定！就是记得到微博来晒晒 活跃网友会有惊喜哦！（二）参加评选如果你有更多的时间和想法，鼓励你设计开展更丰富的线上线下宣传活动，全程记录下来，并按照网上步骤参加全国评比。（三）结核病防治机构发动志愿者开展活动全国各地结防机构通过张贴海报、举办新闻发布会和大型活动等线下活动方式广泛招募志愿者，向志愿者提供必要材料和培训，并在活动期间有计划地组织本省志愿者开展传播活动。各省级结防机构按照评选要求在本级进行选拔，活动截止日期前向主办方推荐本省优秀志愿者，与个人网友一起参加全国结核病防治志愿者宣传员评选。五、联系方式无锡市疾病预防控制中心疾病控制部：85727330江阴市疾病预防控制中心结核病防治所：86255152宜兴市疾病预防控制中心防疫科:87962382锡山区疾病预防控制中心流病科:88218577惠山区疾病预防控制中心防病二科：83591033滨湖区疾病预防控制中心疾控科：85876723崇安区疾病预防控制中心疾控科：82722296南长区疾病预防控制中心防病科:82855875-8403北塘区疾病预防控制中心疾控科：83158887新区疾病预防控制中心防病科：85228815全市各疾病预防控制中心无锡市第五人民医院（崇安区、南长区、北塘区、新区）地址：无锡市兴源路88号电话:80219555江阴市人民医院（东区）地址：江阴市人民东路35号电话：86250151宜兴市人民医院地址：宜兴市通贞观路75号电话：87330718锡山人民医院安镇分院地址：锡山区安镇街道东兴路158号电话：82402084惠山区人民医院地址：惠山区洛社镇新雅路2号电话：83317509无锡市第九人民医院地址：无锡市梁溪路999号（小桃园）电话：85867999全市各定诊医疗机构