肺功能测定及临床意义.ppt

肺功能测定及临床意义肺功能测定及临床意义1 用于早期肺、气道病变的检出用于早期肺、气道病变的检出2 鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因3 评估病情严重程度评估病情严重程度4 评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5 评估胸肺外科手术的耐受力评估胸肺外科手术的耐受力6 对劳动强度、耐受力的评估对劳动强度、耐受力的评估7 危重病人的呼吸监护危重病人的呼吸监护其临床意义及重要性日益受到人们的重视。其临床意义及重要性日益受到人们的重视。肺功能检查的临床应用肺功能检查的临床应用 常规肺功能检查的几大项常规肺功能检查的几大项通气功能通气功能（包括气道反应性）（包括气道反应性）弥散功能弥散功能 气体分布气体分布血液灌注血液灌注肺容量肺容量气道阻力和肺顺应性气道阻力和肺顺应性呼吸力学呼吸力学PaedSpirod一一 肺容量肺容量 l呼呼吸吸周周期期是是由由于于呼呼吸吸肌肌的的收收缩缩与与松松弛弛引引起胸腔内一系列压力变化而产生气流。起胸腔内一系列压力变化而产生气流。l根根据据肺肺和和胸胸廓廓扩扩张张和和回回缩缩的的程程度度，肺肺内内容容纳纳的的气气量量产产生生相相应应的的改改变变，可可分分为为四四种基础容积和四种容量。种基础容积和四种容量。基础容积互不重叠基础容积互不重叠 l潮潮气气容容积积（tidal volume,TV）：平平静静呼呼吸吸时时每次吸入或呼出的气量。每次吸入或呼出的气量。l 补补 吸吸 气气 容容 积积（inspiratory reserve volume,IRV）：平静吸气后所能吸入的最大气量。）：平静吸气后所能吸入的最大气量。l 补补 呼呼 气气 容容 积积（expiratory reserve volume,ERV）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。l 残气容积（残气容积（residual volume,RV）：补呼气后）：补呼气后肺内不能呼出的残留气量。肺内不能呼出的残留气量。基础容积基础上产生基础容积基础上产生4个容量个容量l深深吸吸气气量量（inspiratory capacity,IC）：平平静静呼呼气后所能吸入的最大气量。气后所能吸入的最大气量。IC=TV+IRVl肺肺活活量量（vital capacity,VC）：最最大大吸吸气气后后能能呼出的最大气量。呼出的最大气量。VC=TV+IRV+ERV VC=IC+ERVl功功 能能 残残 气气 量量（functional residual capacity,FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量。）：平静呼气后肺内所含有的气量。FRC=ERV+RVl肺肺总总量量（total lung capacity,TLC）：深深吸吸气气后后肺内所含有的总气量。肺内所含有的总气量。TLC=TV+IRV+ERV+RV TLC=VC+RV静态肺参数静态肺参数残气RV功能残气功能残气FRC肺肺总总量量TLC肺容量测定方法肺容量测定方法l1 潮气容积潮气容积 补吸气容积补吸气容积 补呼气容积和肺活量补呼气容积和肺活量 测测定定方方法法：患患者者加加鼻鼻夹夹，含含口口片片，平平静静呼呼吸吸5次次后后，平平静静呼呼气气末末作作最最大大吸吸气气后后进进行行最最大大缓缓慢慢呼气至呼气至RV称一次慢呼气肺活量。称一次慢呼气肺活量。平平静静呼呼气气末末作作最最大大缓缓慢慢呼呼气气至至RV位位后后一一次次最最大吸气达大吸气达TLC位者称一次慢吸气肺活量。位者称一次慢吸气肺活量。潮潮气气容容积积为为平平静静呼呼吸吸5次次，呼呼吸吸基基线线平平稳稳后后，每次吸入或呼出的平均气量。每次吸入或呼出的平均气量。l2 功能残气量与残气功能残气量与残气（1）原原理理：不不能能由由肺肺量量计计直直接接测测定定，目目前前沿沿用用气气体体稀稀释释法法的的原原理理进进行行测测定定。这这种种方方法法来来源源于于质质量量守守恒恒定定律律。某某一一已已知知数数量量的的指指示示气气体体被被另另一一未未知知容容量量的的气气体体所所稀稀释释，通通过过测测定定已已被被稀稀释释的的气气体体中中指指示示气气体体的的浓浓度度即即可可获获得得该该未未知知的的容容量。量。公式：公式：C1V1CFVF C1 CF 为为起起始始与与终终末末含含有有指指示示气气体体的的浓浓度度 V1VF为起始与终末含有指示气体的容积为起始与终末含有指示气体的容积l指指示示气气体体的的选选择择必必须须是是机机体体不不产产生生或或不不代代谢谢的的气气体体、不不被被肺肺运运输输或或被被仪仪器器所所泄泄露露的的又又是是易易于于测测定定的的气气体体。氮氮与与氦氦符符合合以以上上要要求求是是理理想想的的气气体。体。（2）测测定定方方法法：患患者者加加鼻鼻夹夹，含含口口片片，平平静静呼呼吸吸，在在呼呼吸吸平平衡衡后后于于平平静静呼呼气气末末，三三向向阀阀转转向向肺肺量量仪仪开开始始测测定定。重重复复呼呼吸吸期期间间根根据据氧氧消消耗耗量量，自自动动补补偿偿适适量量纯纯氧氧保保持持呼呼吸吸基基线线水水平平状状态态。氦氦浓浓度度保保持持1分分钟钟不不变变，然然后后作作一一深深吸吸气气及及最最大大呼呼气气，后终止测定。后终止测定。l要要求求：测测定定过过程程不不能能漏漏气气，要要重重复复检检查查需需20分钟以上。分钟以上。（三三）意意义义：成成人人静静息息状状态态下下潮潮气气容容积积约约500ml，深深吸吸气气量量反反映映肺肺及及胸胸廓廓的的顺顺应应性性和和参参与与吸吸气气的的肌肌肉肉力力量量。补补呼呼气气容容积积反反映映气气道道的的通通畅畅度度和和呼呼气气肌肌力力量量。肺肺活活量量减减低低见见于于胸胸廓廓、肺肺扩扩张张受受限限、气气道道阻阻塞塞、肺组织损害与膈肌活动受限等。肺组织损害与膈肌活动受限等。l功功能能残残气气量量增增加加见见于于胸胸廓廓和和肺肺弹弹性性力力量量减减退退或或气气道道阻阻力力增增加加，如如肺肺气气肿肿、支支气气管哮喘等。管哮喘等。l功功能能残残气气量量减减少少见见于于肺肺间间质质纤纤维维化化、肺肺切除术后等。切除术后等。二二 通气功能通气功能l1 每每分分钟钟静静息息通通气气量量（minute ventilation,MV）定定义义：在在基基础础代代谢谢情情况况下下（或或静静息息状状态态下下）每每分分钟钟所所呼呼出出的的气气量量，也也就就是是维维持持基基础础代代谢谢所所需需要的每分钟通气量。要的每分钟通气量。要要求求：受受检检者者应应安安静静卧卧床床休休息息，环环境境保保持持绝绝对对安静，避免情绪紧张，呼吸要平稳。安静，避免情绪紧张，呼吸要平稳。测测定定方方法法：卧卧床床休休息息15分分钟钟后后加加鼻鼻夹夹，含含口口片片，平平静静呼呼吸吸待待呼呼吸吸平平稳稳后后将将三三通通阀阀与与肺肺量量计计相相连连，重复呼吸重复呼吸1分钟，计算每分钟通气量。分钟，计算每分钟通气量。MVTVRRl2 2 最最大大通通气气量量（maximal voluntary ventilation,MVV）定定义义：指指在在单单位位时时间间内内以以尽尽快快的的速速度度和和尽尽可可能能深深的的幅幅度度重重复复最最大大自自主主努努力力呼呼吸吸所所得得到到的的通通气气量量。用用以以衡衡量量肺肺组组织织的的弹弹性性、气气道道阻阻力力、胸胸廓廓的弹性和呼吸肌的力量。的弹性和呼吸肌的力量。测测定定方方法法：患患者者加加鼻鼻夹夹，含含口口片片，平平静静呼呼吸吸45次次后后以以最最大大呼呼吸吸幅幅度度、最最大大呼呼吸吸速速度度持持续续重重复复呼呼吸吸12s或或15s，期期间间呼呼吸吸频频率率为为1015次次，休息休息510分钟后重复第二次测定。分钟后重复第二次测定。每分最大通气量单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量力呼吸所得的通气量要要求求：尽尽管管很很多多变变量量对对其其有有影影响响，但但如如按按要要求求测测定定，两两次次重重复复测测定定的的差差异异应应小小于于8。凡凡严严重重心心肺肺疾疾病病患患者者及及咯咯血血患患者者均均不不宜宜作作此此项项试试验验。正正常常人人经经过过15s的的持持续续快快速速呼呼吸吸后后体体内内储储存存的的CO2减减少少500ml，CO2分压下降分压下降20mmHg。3 用用 力力 肺肺 活活 量量（forced vital capacity,FVC）l定定义义：指指最最大大吸吸气气至至TLC位位后后以以最最大大的的努力，最快的速度作呼气肺活量达努力，最快的速度作呼气肺活量达RV位。位。1s用用 力力 呼呼 气气 容容 积积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）指指最最大大吸吸气气至至TLC位位后后1s之之内内的的快快速速呼呼出出量量。大大部部分分的的正正常常人人1s能能呼呼出出FVC的的7080用力时间肺活量曲线用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1FVCRVTLCl测测定定方方法法：加加鼻鼻夹夹，含含口口片片作作最最大大吸吸气气至至TLC位位后后屏屏气气1s，快快速速作作最最大大努努力力呼呼气气达达RV位位，用用力力持持续续而而均均匀匀，呼呼气气快快速速而而呼呼尽尽，重重复复二二三三次次。呼呼气气过过程程中中避避免免咳嗽，关闭声门或舌堵塞管道。咳嗽，关闭声门或舌堵塞管道。l要要求求：FVC的的起起始始容容量量必必须须是是最最大大吸吸气气位即位即TLC位；位；lFVC终终止止的的确确定定采采用用美美国国胸胸科科协协会会推推荐荐的的方方法法：0.5秒秒之之内内容容量量相相差差少少于于25ml或或流流量量低低于于0.05L/s作作为为终终止止点点。若若未未达达到到终止要求则必须持续记录达终止要求则必须持续记录达10s。l最最佳佳曲曲线线的的选选择择以以呼呼气气曲曲线线陡陡直直，终终末末部部分分平平坦坦达达0.51.0s，整整个个曲曲线线平平稳稳而而光光滑滑，而而FVC及及FEV1.0均均为为最最高高值值的的为为最最佳曲线。佳曲线。三最大呼气流量容积曲线三最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow volume,MEFV）定定义义：指指受受试试者者在在最最大大用用力力呼呼气气过过程程中中，将将其其呼呼出出的的气气体体容容积积及及相相应应的的呼呼出出流流量量描描记记成成的的一一条曲线图形。简称条曲线图形。简称MEFV、F-V曲线。曲线。正正 常常 人人 曲曲 线线 特特 点点：高高 肺肺 容容 积积 阶阶 段段（75%VC）称称最最大大呼呼气气流流量量的的用用力力依依赖赖部部分分，力力越越大大流流量量越越高高。低低肺肺容容积积阶阶段段（75%VC）称称最最大大呼呼气气流流量量的的非非用用力力依依赖赖部部分分，虽虽继继续续用用力力随随着着肺肺容容积积的的减减少少流流量量仍仍逐渐降低。逐渐降低。Combination1 sFEV 1Flow Volume-SpirometryFlow Volume-Spirometry流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量流速流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响主要测量指标主要测量指标 1 检检测测小小气气道道阻阻塞塞性性病病变变：Vmax50（50肺肺活活量量最最大大呼呼气气流流量量）和和Vmax25(25肺肺活活量量最最大大呼呼气气流流量量)，凡凡实实测测值值/正正常常预预计值计值90VC，吸气时间吸气时间2.5秒，吸气流速过低、时间过秒，吸气流速过低、时间过长可使弥散量下降。长可使弥散量下降。2 屏气时间屏气时间10秒。秒。3 屏气时肺容积始终保持恒定。屏气时肺容积始终保持恒定。3 均匀中速呼气，无犹豫或中断。均匀中速呼气，无犹豫或中断。l注注意意：屏屏气气开开始始呼呼出出的的0.51L为为死死腔腔气气，然然后后采采集集0.751L的的肺肺泡泡气气作作为为标标本本气气，分分析析其其中中的的CO、He浓浓度度。因因此此当当受受试试者者FVC1L时时，不不能能收收集集到到足足够够的的供供测测定定用用的肺泡气，因而不能进行的肺泡气，因而不能进行DLco测定。测定。弥散量的测定方法弥散量的测定方法 常用的有：常用的有：l单单次次呼呼吸吸法法（一一口口气气法法）：易易操操作作、直直观观、重重复复性性好，精确性为中等。好，精确性为中等。l稳稳态态法法（恒恒态态法法）：适适用用于于运运动动实实验验，精精确确性性最最低低。目前应用较少。目前应用较少。l重重复复呼呼吸吸法法：病病人人易易接接受受测测定定结结果果较较准准确确。但但是是操操作较困难不常应用。作较困难不常应用。l意义：意义：l弥弥散散功功能能减减低低见见于于：1 弥弥散散面面积积减减少少如如肺肺气气肿肿、肺肺切切除除、肺肺部部感感染染、肺肺水水肿肿、气气胸胸、脊脊柱柱侧侧弯弯；2 肺肺泡泡膜膜增增厚厚引引起起的的如如肺肺间间质质纤纤维维化化、结结节节病病、石石棉棉肺肺。3 其其它它如如贫血。贫血。l弥弥散散功功能能增增加加见见于于红红细细胞胞增增多多症症、左左向向右分流致肺动脉压力增高等。右分流致肺动脉压力增高等。肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：*肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形畸形*胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等养不良等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞肺功能评价肺功能评价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？通气功能障碍判断标准通气功能障碍判断标准l阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值比值95%正常预计值可信限正常预计值可信限l限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 VC2.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%禁忌禁忌 PaO2 800ml才可手术，否则高碳酸血才可手术，否则高碳酸血症的发生率高。症的发生率高。谢谢谢谢！