机械通气的模式及相关参数讲.ppt

呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式机械通气呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通气常见问题的处理34简单波形分析机械通气呼吸机基本概念呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通气常见问题的处理34简单波形分析呼吸机基本概念呼吸机基本概念什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒！电子打气筒！简易呼吸器的组成简易呼吸器组成何为机械通气是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展PB系列系列SIMENS系列系列BIRD系列系列贴照片（结对管路）机械通气呼吸机基本概念呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通气常见问题的处理34简单波形分析呼吸机基本模式呼吸机基本模式呼吸模式：呼吸模式：辅助辅助/控制型控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型半自主型:同步间歇指令同步间歇指令呼吸呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous组合模式组合模式呼吸机模式中的几个概念呼吸机模式中的几个概念触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity吸气上升时间吸气上升时间 Insp.Rise Time后备通气后备通气 Backup Ventilation触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程触发灵敏度：病人的努力程度度达到触发灵敏度时，呼吸机达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气将触发供气触发可选择压力或流速触发触发可选择压力或流速触发压力触发压力触发-2 cm H2O压力触发压力触发压力触发灵敏度一般设在-2cmH2O图中，前两次病人做功达到压力灵敏度，呼吸机触发通气；第三次病人没达到灵敏度，呼吸机不能触发通气。吸吸 气气 上上 升升 时时 间间 Inspiratory吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time指吸气流量上升到峰值所需要的时间，以呼吸周指吸气流量上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示期时间的百分比或秒表示吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time吸气上升时间 Inspiratory Rise Time指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示控制模式控制模式吸气上升时间吸气上升时间(%)范围：范围：0-20%默认：默认：5%支持模式支持模式吸气上升时间吸气上升时间(S)范围范围:0-0.4 s 默认默认:0.05s吸气上升时间临床意义吸气上升时间临床意义短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快于病人自己的驱动。但病人的触发有可能受到抑制，从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间较长的吸气上升时间能够增加病人舒适度，缩短脱机时间。后备通气后备通气 Backup ventilationAdult:15 45 s Default 20s infant:5 15 s Default 10s通气模式所需具备的“三要素”呼吸吸呼呼吸呼触发触发控制控制切换切换触发触发（Trigger）病人触发病人触发压力、压力、流速触流速触发发控制（控制（Control）容量控制（定容量控制（定容）容）压力控制（定压力控制（定压）压）切换（切换（Cycle）时间切换时间切换容量切换容量切换呼吸机通过对呼吸机通过对气流气流的控制实现通气目标的控制实现通气目标如 何实现对气流的控制要设置两个变量要设置两个变量气流的气流的大小大小（Flowpeak）气流的气流的形态形态吸气流速曲线下的面积等吸气流速曲线下的面积等于潮气量于潮气量定容通气如何设置这两个变量气流大小：预设气流大小：预设(Flowpeak)气流形态：预设气流形态：预设吸气流速曲线下面积固定，吸气流速曲线下面积固定，实现实现“定容定容”定压通气如何设置这两个变量“定压定压”通气时吸气压力通气时吸气压力恒定恒定气流大小不定气流大小不定影响因素：患者吸影响因素：患者吸气用力程度，气道气用力程度，气道阻力阻力气流形态为气流形态为“减速波减速波”吸气流速曲线下面积不固定，无法吸气流速曲线下面积不固定，无法“定容定容”定容通气和定压定容通气和定压通气的主要区别通气的主要区别定容通气定容通气以以“潮气量潮气量”为目标控制气为目标控制气流，完成通气流，完成通气定压通气定压通气以以“压力压力”为目标控制气流，为目标控制气流，完成通气完成通气“定容”与“定压”通气比较“定容”与“定压”通气比较定容定压相同点气流控制不同点气流大小预定，波形预定气流大小不定，减速波定容、定压不可能在同一时刻同时实现定容、定压不可能在同一时刻同时实现容量控制方式容量控制方式压力控制方式压力控制方式“定容”好还是“定压”好？定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式辅助/控制通气（A/CMV）流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换相关吸气时间、吸呼时比半自主型半自主型:同步间歇指令同步间歇指令流速(压力)或时间触发 容量或压力控制 时间切换基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换相关吸气时间、吸呼时比SIMV的“触发窗”同步间歇指令通气同步间歇指令通气完全控制通气完全控制通气控制支持控制支持 自主呼吸自主呼吸SIMV与A/CMV的区别假设：假设：A/CMV与与SIMV设置通气频率均为设置通气频率均为10次次/分分患者呼吸频率患者呼吸频率呼吸机的实际工作频率呼吸机的实际工作频率A/CMVSIMV0520o“触发窗触发窗”保证保证SIMV只以预设的频率被触发，从而只以预设的频率被触发，从而有别于有别于A/CMV1010101010-1510-15101020201010自主型自主型:压力支持通气（PSV）压力、流量触发 压力控制 流速切换基本参数触发灵敏度支持压力呼气触发灵敏度（ETS）组合模式：SIMV+PSVPSV的作用？的作用？窒息通气双向转换窒息通气双向转换窒息通气双向转换窒息通气双向转换 (Apnea(Apnea Ventilation)Ventilation)呼吸机参数的调节触发灵敏度触发灵敏度（Trigger）压力触发压力触发 呼吸末压呼吸末压0.52cmH2O流量触发流量触发 35L/min既要减少呼吸功又要防止伪触既要减少呼吸功又要防止伪触发发 呼吸频率呼吸频率（f）依不同模式而各异依不同模式而各异 吸气时间吸气时间（Ti）或或 吸呼时比（吸呼时比（I:E）Ti 0.81.2秒秒I:E 与与f及及Ti有关有关吸气流速吸气流速（Flow）定容：强度、形式定容：强度、形式定压：强度、形式定压：强度、形式Rise time(Ramp)潮气量潮气量（Vt）6-8ml/kg体重体重吸气压力吸气压力30-35cmH2O吸气流速波形吸气流速波形 吸氧浓度吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度能达到目标氧合的适宜浓度注意避免氧中毒注意避免氧中毒选择通气模式时需考虑的因素p病人需要多精确的控制与帮助？病人需要多精确的控制与帮助？p患者有无自主呼吸患者有无自主呼吸p患者应做多大功患者应做多大功p“定容定容”还是还是“定压定压”p通气策略决定通气方式的选择通气策略决定通气方式的选择机械通气呼吸机基本概念呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通气常见问题的处理34简单波形分析氧合下降单侧插管意外拔管/脱机呼吸机故障氧源故障导致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因肺栓塞气胸调FiO2=1.0氧合下降胸廓运动?氧合下降调FiO2=1.0胸廓运动?人工通气No通气容易?呼吸机故障ETT/患者问题气道阻力升高或顺应性降低检查设置与功能治疗病因 调整呼吸机设置YesNo氧合下降调FiO2=1.0胸廓运动?体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛治疗病因 调整呼吸机设置Yes氧合下降调FiO2=1.0胸廓运动?No人工通气通气容易?呼吸机故障检查设置与功能ETT/患者问题气道阻力升高或顺应性降低No治疗病因 调整呼吸机设置Yes体格检查特别注意:单侧插管气胸肺不张肺水肿支气管痉挛Yes700 ml-7070 l/minFlowPressure气道高压报警气道高压报警l患者问题患者问题?l设备问题设备问题?患者问题或设备问题患者问题或设备问题?设备问题设备问题?管路问题管路问题?气道高压报警气道高压报警？气道阻力u气管插管u支气管痉挛呼吸系统顺应性u肺实质u胸膜腔u胸廓u 肺容积机械通气呼吸机基本概念呼吸机基本概念1常用的机械通气模式及相关概念2机械通气常见问题的处理34简单波形分析流量-时间曲线(F-T curve)流量-时间曲线(F-T curve)祝:每位老师都成为优秀的护理工作者！护理专家！