《心理应激》课件.ppt

第六章心理应激吉林大学第一医院心理科栾树鑫黄健翔伊拉克战争中的孩子911第一节总论一、应激概念的演变（一）早期的应激概念塞里提出了应激学说一般适应综合征（GAS）警戒、阻抗、衰竭三个阶段（二）应激概念的发展1、应激是引起机体发生应激反应的刺激物2、应激是机体对有害刺激的反应3、应激是应激源和应激反应的中间变量（三）对心理应激概念的最新认识个体在觉察需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。心理应激作用过程示意图（姜乾金1993）应激反应 应激源 各种影响变量健康健康疾病疾病二、心理应激研究在临床医学中的意义第二节生活事件生活事件（lifeevents）就是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物即应激源（stressor）（一）按事件的生物、心理、社会属性分类1、躯体性应激源2、心理性应激源3、社会性应激源4、文化性应激源（二）按事件的现象学分类1、工作问题2、恋爱、婚姻和家庭问题3、人际关系问题4、经济问题5、个人健康问题6、自我实现和自尊方面问题7、喜庆事件（三）按事件对个体的影响分类1、正性生活事件（positiveevents）2、负性生活事件（negativeevents）（四）按事件的主客观属性分类1、客观事件（objectiveevents）2、主观事件（subjectiveevents）二、生活事件研究（一）生活事件与健康的关系伴心理上丧失感（feelingofloss）的心理刺激，对于健康的危害最大，这种丧失感可以是具体的事或物，例如亲人死亡等；也可以是抽象的丧失感，例如工作的失败等。家庭不幸事件、工作学习过度和人际关系不和谐这三类事件影响最大。生活应激事件量表生活应激事件量表美国华盛顿大学医院精神病学家Holmes等对5000多人进行社会调查，把人类社会生活中遭受到的生活危机（lifecrisis）归纳并划分等级，编制了一张生活事件心理应激评定表（表51）。该评定表列出了43种生活变化事件，并以生活变化单位（lifechangeunits,LCU），为指标加以评分。他们在一组研究中发现LCU与10年内的重大健康变化有关变变化事件化事件LCULCU变变化事件化事件LCULCU1.1.配偶死亡配偶死亡10010023.23.子女离家子女离家29292.2.离婚离婚737324.24.姻姻亲纠纷亲纠纷29293.3.夫夫妇妇分居分居656525.25.个人取得个人取得显显著成就著成就28284.4.坐牢坐牢636326.26.配偶参加或停止工作配偶参加或停止工作26265.5.亲亲密家庭成密家庭成员丧员丧亡亡636327.27.入学或入学或毕业毕业26266.6.个人受个人受伤伤或患病或患病535328.28.生活条件生活条件变变化化25257.7.结结婚婚505029.29.个人个人习惯习惯的改的改变变(如衣着、如衣着、习习俗交俗交际际等等)24248.8.被解雇被解雇474730.30.与上与上级级矛盾矛盾23239.9.复婚复婚454531.31.工作工作时间时间或条件的或条件的变变化化202010.10.退休退休454532.32.迁居迁居202011.11.家庭成家庭成员员健康健康变变化化444433.33.转转学学202012.12.妊娠妊娠404034.34.消遣消遣娱乐娱乐的的变变化化191913.13.性功能障碍性功能障碍393935.35.宗教活宗教活动动的的变变化化(远远多于或少于正常多于或少于正常)191914.14.增加新的家庭成增加新的家庭成员员(如出生、如出生、过继过继、老人迁入）、老人迁入）393936.36.社会活社会活动动的的变变化化181815.15.业务业务上的再上的再调调整整393937.37.少量少量负债负债171716.16.经济经济状状态态的的变变化化383838.38.睡眠睡眠习惯变习惯变异异161617.17.好友好友丧丧亡亡373739.39.生活在一起的家庭人数生活在一起的家庭人数变变化化151518.18.改行改行363640.40.饮饮食食习惯变习惯变异异151519.19.夫妻多次吵架夫妻多次吵架353541.41.休假休假131320.20.中等中等负债负债313142.42.圣圣诞节诞节121221.21.取消取消赎赎回抵押品回抵押品303043.43.微小的微小的违违法行法行为为(如如违违章穿章穿马马路路)111122.22.所担所担负负工作工作责责任方面的任方面的变变化化2929 (转引自GP.PaychologyandMedicine,1981)生活应激事件量表生活应激事件量表（二）生活事件的量化研究他们的研究还发现，假如一个人在一年之中的变动单位总和在150以下，来年则可健康安泰；总和在150300之间，有50%的可能性在来年生病；超过300单位则有86%的可能性在来年生病。第三节应激反应一、应激反应相关概念及若干问题（一）应激反应与心身反应二、应激的心理行为反应（一）应激的情绪反应1、焦虑2、恐惧3、抑郁4、愤怒（二）应激的行为反应1、逃避与回避2、退化与依赖3、敌对与攻击4、无助与自怜5、物质滥用三、应激的生理反应（一）心理-神经中介机制（二）心理-神经-内分泌中介机制（三）心理-神经-免疫机制第四节认知评价认知评价（cognitiveappraisal）是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害做出估计。2.在认知和应对研究基础上提出的心理应激作用过程说无效无效有效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系 认知评价和应对在应激过程的作用二、认知评价研究（一）认知因素在应激中的作用（二）认知因素的量化问题第五节应对方式一、应对概念和种类应对（coping）又称应付，是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略，故又称为应对策略。再评价计划求助回避否认祈祷面对淡化自控自责自评幻想忍受倾诉发泄升华分散注意退化幽默转移屈服淡化生活事件社会支持 生理反应认知评价 情绪反应 应 对 活 动问题关注应对放松烟酒药物合理化情绪关注应对（应激过程）二、应对方式研究（一）应对与心理应激因素的关系（二）应对在心理病因学中的意义（三）应对的量化研究（四）应对指导心理健康问题？1.1.心理应激心理应激“系统系统”论与心理干预策略模型论与心理干预策略模型 干预措施:教育、指导、治疗 控制应激原控制应激原解决、缓冲、回避解决、缓冲、回避 如指导不去制造“主观事件（问题）”如提供或帮助解决“客观事件（问题）”改变认知改变认知再评价、辨认负性自动思维、观念调整、暗示与安慰、激励再评价、辨认负性自动思维、观念调整、暗示与安慰、激励 如进行“再评价”，特别是挖掘认知歪曲：标准化自动假设自动挫败 如调整“价值观”讲“故事”社会支持社会支持提供客观支持、改变主观主持提供客观支持、改变主观主持 如通过“提供帮助”等方法交友、谈心、集体活动、家庭联系2.2.心理应激系统论与可选择的心理干预措施（一）心理应激系统论与可选择的心理干预措施（一）应对指导应对指导应激无害化指导应激无害化指导 如指导“回避”、“否认”、“祈祷”个性改变个性改变各种心理治疗方法各种心理治疗方法缓解心身症状缓解心身症状倾诉、移情；活动、转移注意；松弛、反馈；药物治疗倾诉、移情；活动、转移注意；松弛、反馈；药物治疗 如“走出去”、音乐、运动、催眠 如指导或实施深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈 如合理用药对抗多种症状 利用自然因素利用自然因素空气、阳光、森林、坭、温泉浴空气、阳光、森林、坭、温泉浴2.2.心理应激系统论与可选择的心理干预措施（二）心理应激系统论与可选择的心理干预措施（二）三、心理防御机制（一）心理防御机制的分类1、自恋型：否认、曲解、外射否认、曲解、外射2、神经症型：合理化、反向作用、转移、隔离合理化、反向作用、转移、隔离等等3、不成熟型：退化、幻想、内射退化、幻想、内射4、成熟型：幽默、升华、压抑幽默、升华、压抑应对应对(coping)(coping)又称应付、应对策略又称应付、应对策略 是个体对生活事件以及因生活事件而是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。为措施。心理防御机制心理防御机制 潜意识的，减轻焦虑的作用。潜意识的，减轻焦虑的作用。与应对的关系与应对的关系 区别：一个属于潜意识一个属于意识区别：一个属于潜意识一个属于意识 联系：二者都是心理的自我保护措施，联系：二者都是心理的自我保护措施，通过意识训练可将防御机制转变通过意识训练可将防御机制转变 为习惯化的应对活动如否认、升为习惯化的应对活动如否认、升 华、转移、幽默等。华、转移、幽默等。（二）几种常见的心理防御机制、否认、否认、退行、退行、幻想、幻想、转移、转移、合理化、合理化、反向、反向、升华、升华、幽默、幽默、潜抑、潜抑几种常见的心理防御机制几种常见的心理防御机制合理化合理化合理化合理化(rationalization)(rationalization)(rationalization)(rationalization)：又称文饰作用，指一：又称文饰作用，指一：又称文饰作用，指一：又称文饰作用，指一个人遭受挫折或无法达到自己所追求的目标时，个人遭受挫折或无法达到自己所追求的目标时，个人遭受挫折或无法达到自己所追求的目标时，个人遭受挫折或无法达到自己所追求的目标时，常常以各种常常以各种常常以各种常常以各种“理由理由理由理由”为自己辩解以原谅自己而摆为自己辩解以原谅自己而摆为自己辩解以原谅自己而摆为自己辩解以原谅自己而摆脱痛苦。如脱痛苦。如脱痛苦。如脱痛苦。如“知足常乐知足常乐知足常乐知足常乐”、“比上不足，比下有比上不足，比下有比上不足，比下有比上不足，比下有余余余余”等。等。等。等。酸葡萄心理：将自己得不到的东西说成是自己不酸葡萄心理：将自己得不到的东西说成是自己不酸葡萄心理：将自己得不到的东西说成是自己不酸葡萄心理：将自己得不到的东西说成是自己不喜欢的东西喜欢的东西喜欢的东西喜欢的东西 甜柠檬心理：在得不到葡萄只有柠檬的时候认为甜柠檬心理：在得不到葡萄只有柠檬的时候认为甜柠檬心理：在得不到葡萄只有柠檬的时候认为甜柠檬心理：在得不到葡萄只有柠檬的时候认为柠檬也是甜的，自己的东西都是好的。柠檬也是甜的，自己的东西都是好的。柠檬也是甜的，自己的东西都是好的。柠檬也是甜的，自己的东西都是好的。几种常见的心理防御机制几种常见的心理防御机制潜抑潜抑(repression)(repression)：是把不能被意识所接：是把不能被意识所接受的那些具有威胁性的冲动、欲望、情感受的那些具有威胁性的冲动、欲望、情感体验等抑制到潜意识领域，以保持心境的体验等抑制到潜意识领域，以保持心境的安宁。如日常生活中许多人将痛苦的事情安宁。如日常生活中许多人将痛苦的事情“遗忘遗忘”。投射作用：自己具有的、不喜欢或接受的投射作用：自己具有的、不喜欢或接受的观念，说成别人也有这种观念。观念，说成别人也有这种观念。几种常见的心理防御机制几种常见的心理防御机制升华升华(sublimation)(sublimation)：将潜意识中某种不能：将潜意识中某种不能直接表达、不为社会所认同的动机、欲望直接表达、不为社会所认同的动机、欲望和感受，导向能被社会广泛认同和接受的和感受，导向能被社会广泛认同和接受的目标和方向上去，这就是升华的机制。目标和方向上去，这就是升华的机制。补偿作用：用其他方法弥补生理或心理上补偿作用：用其他方法弥补生理或心理上的缺陷。的缺陷。几种常见的心理防御机制几种常见的心理防御机制反向反向反向反向(reaction)(reaction)(reaction)(reaction)：由于社会道德或行为规范的制：由于社会道德或行为规范的制：由于社会道德或行为规范的制：由于社会道德或行为规范的制约，将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，约，将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，约，将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，约，将潜意识中某种不能直接表达的欲望和冲动，以完全相反的方式表现出来。这是一种以完全相反的方式表现出来。这是一种以完全相反的方式表现出来。这是一种以完全相反的方式表现出来。这是一种“矫枉过矫枉过矫枉过矫枉过正正正正”的防御机制。如的防御机制。如的防御机制。如的防御机制。如“此地无银三百两此地无银三百两此地无银三百两此地无银三百两”。幽默幽默幽默幽默(humor)(humor)(humor)(humor)：处于尴尬的境地时，有人常会自发：处于尴尬的境地时，有人常会自发：处于尴尬的境地时，有人常会自发：处于尴尬的境地时，有人常会自发地以发笑、说俏皮话等幽默方式进行自我解嘲，地以发笑、说俏皮话等幽默方式进行自我解嘲，地以发笑、说俏皮话等幽默方式进行自我解嘲，地以发笑、说俏皮话等幽默方式进行自我解嘲，既无伤大雅又可解除难堪的局面，使自己摆脱困既无伤大雅又可解除难堪的局面，使自己摆脱困既无伤大雅又可解除难堪的局面，使自己摆脱困既无伤大雅又可解除难堪的局面，使自己摆脱困境。幽默是一种积极的、成熟的心理防御机制。境。幽默是一种积极的、成熟的心理防御机制。境。幽默是一种积极的、成熟的心理防御机制。境。幽默是一种积极的、成熟的心理防御机制。几种常见的心理防御机制几种常见的心理防御机制转移转移转移转移(displacement)(displacement)(displacement)(displacement)：就是当一个人因限于理智：就是当一个人因限于理智：就是当一个人因限于理智：就是当一个人因限于理智或社会的制约，将对某一对象的情绪、欲望或态或社会的制约，将对某一对象的情绪、欲望或态或社会的制约，将对某一对象的情绪、欲望或态或社会的制约，将对某一对象的情绪、欲望或态度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。度，在潜意识中转移到另一个可替代的对象身上。平常所说的平常所说的平常所说的平常所说的“迁怒于人迁怒于人迁怒于人迁怒于人”就是一例。就是一例。就是一例。就是一例。退行退行退行退行(regression)(regression)(regression)(regression)：也称退化。当人遭遇严重挫：也称退化。当人遭遇严重挫：也称退化。当人遭遇严重挫：也称退化。当人遭遇严重挫折时，有时会放弃习惯化的成熟应对策略而使用折时，有时会放弃习惯化的成熟应对策略而使用折时，有时会放弃习惯化的成熟应对策略而使用折时，有时会放弃习惯化的成熟应对策略而使用早期幼稚不成熟的方式应对环境变化或满足自己早期幼稚不成熟的方式应对环境变化或满足自己早期幼稚不成熟的方式应对环境变化或满足自己早期幼稚不成熟的方式应对环境变化或满足自己的欲望，这就是退化的机制。如成人在疼痛难忍的欲望，这就是退化的机制。如成人在疼痛难忍的欲望，这就是退化的机制。如成人在疼痛难忍的欲望，这就是退化的机制。如成人在疼痛难忍时失声喊叫时失声喊叫时失声喊叫时失声喊叫“妈呀妈呀妈呀妈呀”。(1)(1)防御机制不是蓄意使用的，它们是无意识的或至少是部防御机制不是蓄意使用的，它们是无意识的或至少是部分无意识的。固然，我们时常会做一些意识的努力，但真分无意识的。固然，我们时常会做一些意识的努力，但真正的防御机制是无意识进行的。正的防御机制是无意识进行的。(2)(2)防御机制是藉支持自尊或通过自我美化防御机制是藉支持自尊或通过自我美化(价值提高价值提高)而保而保护自己及防护自己免于受伤害。从它的作用和性质来看，护自己及防护自己免于受伤害。从它的作用和性质来看，可分为积极的防御机制和消极的防御机制两种。可分为积极的防御机制和消极的防御机制两种。(3)(3)防御机制似有自我欺骗的性质，即以掩饰或伪装我们真防御机制似有自我欺骗的性质，即以掩饰或伪装我们真正的动机，或否认对我们可能引起焦虑的冲动、动作或记正的动机，或否认对我们可能引起焦虑的冲动、动作或记忆的存在而起作用。因此，自我防御机制是藉歪曲知觉、忆的存在而起作用。因此，自我防御机制是藉歪曲知觉、记忆、动作、动机及思维，或完全阻断某一心理过程而防记忆、动作、动机及思维，或完全阻断某一心理过程而防御自我免于焦虑。实际上，它也是一种心理上的自我保护御自我免于焦虑。实际上，它也是一种心理上的自我保护法。法。(4)(4)防御机制本身不是病理的，相反，它们在维持正常心理防御机制本身不是病理的，相反，它们在维持正常心理健康状态上起着重要的作用。但正常防御功能作用改变的健康状态上起着重要的作用。但正常防御功能作用改变的结果可引起心理病理状态。结果可引起心理病理状态。(5)(5)防御机制可以单一地表达，也可以重迭地表达。例如，防御机制可以单一地表达，也可以重迭地表达。例如，某工人在车间受到组长批评，于是说：某工人在车间受到组长批评，于是说：“我才不在乎呢我才不在乎呢!”!”随后在工作中有意无意地摔摔打打，制造废品以消心中之随后在工作中有意无意地摔摔打打，制造废品以消心中之愤，就是合理化与迁怒的双重作用。愤，就是合理化与迁怒的双重作用。第六节社会支持一、社会支持的概念和分类社会支持（socialsupport）是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。二、社会支持研究（一）社会支持与心理应激因素的关系（二）社会支持与健康和疾病的关系（三）社会支持保护健康的机制1、缓冲作用假说2、独立作用假说第七节个性与应激一、个性与应激因素的关系生活事件认知评价应对方式社会支持应激反应二、个性在应激与疾病关系中的作用