医务部质量控制评分标准(麻醉科100分).xls

医医务务部部质质量量控控制制评评分分标标准准（麻麻醉醉科科 100100分分）检检查查时时间间：检检查查人人：项项目目分分值值与与考考核核要要点点扣扣分分标标准准扣扣分分规章制度（5分）手术风险评估制度每项制度无落实扣1分患者身份识别及转科交接制度手术安全核查制度手术部位识别制度术前麻醉医师查房制度自体输血流程意外事件处理预案质控周报、医务部要求上报材料要及时上报，内容详实未按时上报扣3分内容空洞扣2分专业质量（45分）疑难病例讨论、会诊未进行疑难病例讨论会诊扣2分对病情复杂诊断不清未进行临床追踪者扣1分记录不详细扣1分麻醉记录单即时书写，具体到分钟，要详实记录麻醉过程及处理措施，常规的使用方法及特殊技术，抢救患者时书写抢救记录。无麻醉记录单扣5分术后未即时完成扣3分一般项目填写不全扣0.5分术中生命体征变化记录不准确扣0.5分手术起始终结时间、插管拔管时间记录不准确扣1分术中补血补液量不准确扣0.5分输注血液及血制品情况无输血同意书扣1分自体输血流程不规范、适应症不正确扣1分术后镇痛管理术后镇痛日期、方法、镇痛效果未记录扣1分记录不准确扣0.5分麻醉日志记录全面，有差错、事故登记报告及整改日志记载不全扣1分记录不详细扣0.5分无差错、事故登记制度扣5分有差错无整改扣2分整改措施无落实扣1分特殊治疗向患者或家属告知无麻醉知情同意书、术后镇痛知情同意书、自体输血同意书扣5分内容交待、填写不详细扣2分签字人与授权书被授权人不一致扣1分麻醉医师不签字扣1分术中改变麻醉方式时未重新告知与填写知情同意书扣2分病情评估与手术安全核查无术前、术后访视记录，手术风险评估表麻醉医师项未填写扣5分项目填写错误扣0.5分诊断不全扣0.5分无术后随访或超过48小时扣1分有资质医生在手术时未经常进入手术间查看病人扣5分有资质医生术前、术后不访视病人扣5分麻醉开始前未核对患者身份、手术部位的扣1分麻醉方式选择每月椎管内麻醉和区域神经阻滞麻醉比例低于15%扣20分医疗纠纷（50分）医务部接待的投诉纠纷每例扣科室5分(不区分有理、无理)加分项目：1.参加我院对口支援农村医疗扶贫救治任务，加10分2.参加我院急救医疗队队员，每人加2分3.参加各种应急突发事件和重大活动，每次加5分4.优秀病志、优秀质控周报，每份加10分5.积极参加医务部医事讲堂、CPC、MDT等活动，科室参加人次达80%以上的加5分6.对自行查找出医疗隐患，并进行分析和有效处理的，每例加1分病情评估与手术安全核查