中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学.pdf

中西医结合执业医师考试知识点总结西医诊断学 第一单元 症状学 热型 1、稽留热：体温持续于 3940 以上，24 小时波动范围1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在 39 以上，24 小时温差2 度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至 39 以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达 39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元 检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第 1、2 肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 心脏：周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部 S1 亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2 亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部 S1 减弱，心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部 S1 减弱，A2 减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部 S1 减弱，A2 减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元 实验室诊断 一、血常规（一）红细胞与血红蛋白 1、减少贫血 2、绝对性增多真性红细胞增多症（二）白细胞 中性粒；嗜酸粒；嗜碱粒0；淋巴；单核 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。异常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X 线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态 3、嗜碱粒 增多：慢性粒细胞白血病 4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病 急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病 5、单核细胞 增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞 成人：，绝对值 2484；新生儿：1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人 2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血 二、骨髓检查 判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞 血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板 1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢 2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病 四、肝脏病检查（一）胆红素 血清 尿液 粪便 总胆红素 非 结 合 胆红素 结 合 胆 红素 尿 胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原 溶 血 性 黄疸 轻 度 或正常 强+加深 增加 阻 塞 性 黄疸 轻 度 或正常 +变 浅或 灰白色 或 消失 肝 细 胞 性黄疸 +或+变 浅或 正常 或 正常（二）血清酶 1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT与 AST均，以ALT升高明显 慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常 肝硬化（终末期）：正常或降低 肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：68 小时 AST增高 2、碱性磷酸酶（ALP）增高：胆道阻塞 急慢性肝炎 肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、-谷氨酰转移酶（-GT）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病 五、肾功能（一）肾小球功能 1、血清尿素氮（BUN）l 意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标 2、血肌酐（Cr）88177 意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（Ccr）80120 意义：判断肾小球损害的敏感指标。（二）肾小管功能 1、浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标低比重尿 2、血浆二氧化碳结合力 2231 降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒 增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒 六、生化检查 血清总胆固醇（TC）血清甘油三酯（TG）男；女 血钾 血钠 136146 血氯 98106 血钙 七、免疫学检查（一）免疫球蛋白 IgM 单独明显增高巨球蛋白血症（二）补体 C3 增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测 1、抗链 O（ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标 2、伤寒与副伤寒检查 早期诊断酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测 类风湿固子（RF）检查 可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测 1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌AFP 是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见 AFP 增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形 2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高 八、尿液检查（一）颜色和透明度 1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病 2、血红蛋白尿（酱油色）蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾 中 华医 学学 习 网、深黄色（胆红素尿）肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸 4、乳糜尿（乳白色）丝虫病 5、脓尿和菌尿泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比重取决于肾小管的浓缩稀释功能 增高急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水 减低尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病 固定（等张尿）肾实质严重损害（三）蛋白尿 肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型 1、透明管型肾实质病 2、细胞管型 红细胞管型肾小球疾病 白细胞管型肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型肾小管有病变。3、颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤 4、脂肪管型肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病 5、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变 九、粪便 水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻 米泔样便霍乱 鲜血便肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便上消化道出血 灰白色便阻塞性黄疸 细条状便直肠癌 绿色粪便消化不良 十、痰液 红色或红棕色肺结核，支氯管扩张，肺癌 粉红色泡沫痰急性肺水肿 铁锈色痰肺炎链球菌肺炎，肺梗死 棕褐色痰肺阿米巴脓肿 黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染 黑色痰矽肺 第五单元 心电图诊断 一、常规导联 aVR 导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室 V1、V2 反映右心室的电位变化 V3、V4 反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化 V5、V6 反映左心室的电位变化 二、正常心电图 正常心电轴:0+90 之间 心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大 心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞 电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大 电轴显着左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞 三、心房肥大（一）右心房肥大 1、P 波高尖，电压，在 II、III、aVF 导联最突出 2、V1 导联上，P 波前部高尖（二）左心房肥大 1、P 波增宽，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）2、V1 导联上 P 波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大异常高大明显增宽呈双峰型的 P 波 四、心室肥大（一）左室肥大 1、左室电压增高：RV5或 RV5+SV1（女）（男）2、心电轴左偏 3、QRS 波群时间延长：达 4、在以 R 波这主的导联中，ST 段下移，T 波低平、双向或倒置（二）右室肥大 1、QRS 波群电压改变：RV1，RV1+SV5，RaVR 2、QRS 波群形态改变 3、心电轴右偏 4、QRS 波群时间并不延长 5、V1 或 V3 R 等右胸导联 ST 段下移，T 波低平、双向或倒置 五、心梗 1、缺血型 T 波改变：两支对称的尖深倒置 T 波 2、损伤型 ST 段移位：ST 段抬高 3、坏死型 Q 波改变 六、心绞痛 1、典型：ST 段水平型或下垂型压低，T 波倒置低平或双向 2、变异型：ST 段抬高，常伴 T 波高耸，对导联同表现为 ST 段压低 七、慢性冠状动脉供血不足 1、ST 段压低（除 aVR 导联）：水平型、下垂型 ST 段下移 2、T 波改变：低平、双向或倒置 八、心律失常（一）早搏 1、室早：提早出现的 QRST 波群，宽大畸形；T 波与 QRS 波群主波方向相反；有完全性代偿间歇中 华医 学 学 习 网、房早：提早出现的房性 P波，形态与 P 波不同；PR 新时期；房性 P 波后有正常形态的 QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代偿间歇。（二）异位性心动过速 1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则 2、室性心速：RR 相等，室律可略有不齐；QRS 波畸形、增宽，时间延长，T 波方向与 QRS 主波方向相反；P 与 QRS 无固定关系（三）房颤 1、P 波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异 f 波；2、RR 间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；3、QRS 形态一般与正常窦性相同。（四）室扑：一过性。QRST 波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。（五）室颤：QRST 波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。（六）房室传导阻滞 1、I 度房室传导阻滞 窦性 P 波之后均伴随 QRS 波 PR 新时期延长（老年人）2、II 度房室传导阻滞 II 度 I 型：P 波规律出现；PR 间期呈进行性延长 II 度 II 型：P 波规律出现；QRS 波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。3、III 度房室传导阻滞 P 波与 QRS 波无固定关系，PP 与 RR 间距各有其固定的规律性 心房率心室率，即 P 波频率高于 QRS 波频率 QRS 波形态正常或宽大畸形。第六单元 影像诊断 一、基础：X 线摄影检查主要应用：X 线的感光效应 X 线透视检查主要应用：X 线的荧光效应 二、肺与纵隔 胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片 正常胸膜 X 线表现：不显影 肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支 肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管 1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿 2、支气管扩张用支气管造影可确定其类型和部位。3、肺炎（1）大叶性肺炎：典型 X 线表现是在实变期。（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊 4、肺结核（1）原发型（I 型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影原发综合征 早期为渗出性病变。（2）血行播散型（II 型）：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。（4）胸膜炎 干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限 渗出性结胸：多为一侧 5、原发性支气管肺癌 X 线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象肺门阴影增浓）周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）三、心脏与大血管（一）基础 观察主动脉全貌的位置：左前斜位。心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像 肺门截断征见于肺动脉高压 在正常胸部正位片上 组成老年人右心缘上部的是：升主动脉 组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉 在后前位片上右心缘的下部是：右心房 在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室（二）病变 1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。3、左心房增大：食管受压向后移位；心右缘双弧影，心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出。早期增大的观察位置：右前斜位像 左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。4、缩窄型心包炎：心包钙化 四、消化系统（一）基础 食管静脉曲张最常用的 X 线方法：食管吞钡造影 口服胆囊造影的造影剂：碘番酸 静脉胆道造影的造影剂：30%或 50%胆影葡胺 消化道 X 线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影（二）疾病 1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征 4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。中 华医 学 学 习 网、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。五、泌尿系统（一）基础 观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影 静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或 76%的泛影葡胺 泌尿系统结石首选的检查：腹平片（二）疾病 1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。2、肾癌：肾轮廓局限性外突。3、肾结核：自截肾 六、骨与关节 X 线平片不能显示正常骨骼的：骨膜 X 线透视仅用于：骨髓炎 小儿骨骼的 X 线特征：骨端 Colles 骨折是指：桡骨远端骨折 退行性骨关节病早期病变在：关节软骨 骨肉瘤好发于：长骨干骺端 骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端 骨软骨瘤好发于：长骨干骺端 掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片 类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节（一）关节病变的基本 X 线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。（二）疾病 1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形 3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。4、脊椎结核：椎旁冷脓肿 5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病 2 周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重 6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。