中医操作技能规程及评分标准.pdf

中医技能操作告知规程 1、艾灸法：操作前评估：护士：您好，我是您的责任护士 XX，现在我跟您核对一下您的名字与年龄，请问您叫什么名字今年多少岁了 病人：马丽，36 岁。护士：马丽，您好，因为您腹胀，现在根据医嘱给您进行足三里(合谷)穴的穴位艾灸，希望您能配合。请问您以前做过这个治疗吗？病人：做过 护士：艾条燃烧时有异味，这是属于正常的。您这样睡着舒服吗我能看一下您艾灸部位的皮肤吗因为操作需要一点时间，请问您需要我协助您上洗手间吗 病人：这样睡着可以，我已经上了洗手间了。护士：(艾灸部位的皮肤完好，无破损,环境符合操作要求）我现在去准备用物，请您稍等一下。操作后评估：护士：马丽，您好，我现在已经给您做完穴位艾灸的治疗了，请问您这样躺着舒服吗？您艾灸部位的皮肤无水泡，没有烫伤。如果艾灸部位的皮肤出现小水泡这也是属于正常现象，请您不用担心，床头铃我放在床旁，如您有任何不适，请随时按铃，我也会经常过来看你的，谢谢您的配合。（患者经过艾灸后，自觉症状缓解，无特殊不适，艾灸部位的皮肤无水泡，没有烫伤，用后物品处置符合消毒技术规范。）2、穴位按摩法 操作前评估：护士：您好，我是当班护士 XX，现在我跟您核对一下您的名字与年龄，请问您叫什么名字今年多少岁了 病人：马丽，36 岁。护士：马丽，您好，因为您呕吐剧烈，现遵医嘱给您合谷穴的穴位按摩，以减轻您的呕吐症状，希望您能配合。请问您以前做过这个治疗吗？病人：做过 护士：请问您这样睡着舒服吗我能看一下您按摩部位的皮肤吗因为操作需要一点时间，请问您需要我协助您上洗手间吗 病人：这样睡着可以，我已经上了洗手间了。护士：（按摩部位的皮肤完好，无破损，环境符合操作要求）我现在去准备用物，请您稍等一下。操作后评估：护士：马丽，您好，我现在给您做好穴位按摩了，按摩部位的皮肤完好，无破损，床头铃我放在床旁，如您有任何不适，请随时按铃，我也会随时过来看来的，谢谢您的配合。（患者经过穴位按摩后，症状稍缓解，无特殊不适，穴位按摩部位的皮肤完好，无破损，用后物品处置符合消毒技术规范。）3、刮痧法 操作前评估：护士：您好，我是您的责任护士 XX，现在我跟您核对一下您的名字与年龄，请问您叫什么名字今年多少岁了 病人：马丽，36 岁。护士：马丽，您好，因为您腰部酸胀，现遵医嘱给您进行腰部的刮痧治疗，希望您能配合。请问您以前做过这个治疗吗刮痧时会有疼痛、灼热的感觉，您能耐受吗 病人：做过，能忍受。护士：请问您这样睡着舒服吗我能看一下您刮痧部位的皮肤吗因为操作需要一点时间，请问您需要我协助您上洗手间吗 病人：这样睡着可以，我已经上了洗手间了。护士：(刮痧部位的皮肤完好，无破损，环境符合操作要求）我现在去准备用物，请您稍等一下。操作后评估：护士：马丽，您好，现在我已经给您刮好痧了，您刮痧部位的皮肤出现了痧点，这属于正常现象，几天后会自行消失的，请您不会搔抓。刮痧后要多休息，避风寒，不要立即洗澡，多喝水，进食清淡饮食，忌食生冷油腻之品。我把床头铃放在床旁，您有任何不适，请随时按铃，我也会经常过来看你的，谢谢您的配合。（患者经过刮痧后，自觉症状稍缓解，无特殊不适，刮痧部位的皮肤已出现了痧点，无破损，用后物品处置符合消毒技术规范。）4、拔罐法 操作前评估：护士：您好，我是您的责任护士 XX，现在我跟您核对一下您的名字与年龄，请问您叫什么名字今年多少岁了 病人：马丽，36 岁。护士：马丽，您好，因为您腰背部酸胀，现遵医嘱给您进行腰背部的拔罐以减轻您腰背部的酸胀，希望您能配合。请问您以前做过这个治疗吗拔罐时局部皮肤会有被吸紧、疼痛的感觉，您能耐受吗 病人：做过，能忍受 护士：请问您这样睡着舒服吗我能看一下您拔罐部位的皮肤吗因为操作需要一点时间，请问您需要我协助您上洗手间吗 病人：这样睡着可以，我已经上了洗手间了。护士：(拔罐部位的皮肤完好，无破损，环境符合操作要求）我现在去准备用物，请您稍等一下。操作后评估：护士：马丽，您好，现在我已经给您进行完拔罐治疗了，您拔罐部位的皮肤出现了紫红色的瘀癍，有时也会出现小水泡，这属于正常现象，几天后会自行消失的，请您不会担心。我把床头铃放在床旁，您有任何不适，请随时按铃，我也会经常过来看你的，谢谢您的配合。（患者经过拔罐治疗后，自觉症状稍缓解，无特殊不适，拔罐部位的皮肤出现了瘀癍，无破损，用后物品处置符合消毒技术规范。）注：女性病人一定要问一下月经史。中医技能操作评分标准 穴位按摩法评分标准（标准分 100 分）医院：姓名 得分 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20 分 1.仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣 1 分 2.核对医嘱、治疗单（卡）5 未核对扣 5 分；一处不符合要求扣 1 分 3.评估：（1）患者当前主要症状、临床表现及既往史。（2）体质及按摩部位皮肤情况（3）环境是否符合隐私保护和保暖要求（4）心理状况（5）解释操作的目的、方法，嘱排二便，取得患者配合。6 未评估扣 4 分,评估不全一项扣 1 分,未解释扣 2 分 4.剪指甲、洗手 2 一处不符合要求扣1 分 5.用物准备：手消毒液、治疗单、治疗巾、表、笔，必要时备屏风 5 少一件或一件不符合要求扣 1 分 操 作 流 程 60 分 1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡 5 未核对扣 3 分；核对不全一处扣 1 分；未遮挡扣 2 分 2.向患者解释，取合适体位，注意保暖 5 体位不合适扣 3 分；未注意保暖扣 2 分 3.定位：确定按摩部位 10 定位不准确扣 5 分，不能叙述定位方法扣3 分 4.施术：（1）再次核查患者、按摩部位、方法（2）根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度进行按摩，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作柔和、持久，禁用暴力。时间一般控制在1520 分钟 20 未再次核查扣 3 分；核查不全扣 13 分；损伤皮肤或违反禁忌扣 20 分；一处不符合要求扣 2 分 5.观察：（1）随时询问者对对手法的反应，及时调整手法或停止操作（2）随时观察施术部位的皮肤情况 8 未观察、未询问各扣 5 分；发现异常，未及时处理扣 6 分 6.术毕询问患者对操作的感受 3 未询问扣 3 分 7.整理：协助患者衣着，取舒适体位，整理床单位。致谢 5 一处不符合要求扣 2 分 8.洗手 2 未洗手扣 2 分 9.记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间。2 一处不符合要求扣 1 分 操 作 后 评 价 15 分 1.按消毒技术规范要求整理使用后物品 3 一处不符合要求扣 1 分 2.正确指导患者：告知患者按摩时局部出现酸胀的感觉属正常现象 5 未告知扣 5 分 3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 2 语言、态度不符合要求各扣 1 分；沟通无效扣 2 分 4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求酌情扣 12 分 回 答 问 题 5 分 目的：1.疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身的目的 2.缓解各种急慢性疾病的临床症状 注意事项：1.操作前修剪指甲，以防损伤患者皮肤。2.操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。3.各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。5 一项内容回答不全或回答错误扣分 监考人：年 月 日 拔罐法操作评分标准（标准分 100 分）医院：姓名：得分：程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20 分 1.仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣 1 分 2.核对医嘱、治疗单（卡）5 未核对扣 5 分；一处不符合要求扣 1 分 3.评估：（1）患者当前主要症状、临床表现及既往史（2）患者体质及实施拔罐处的皮肤情况（3）心理状况（4）环境是否符合隐私保护和保暖要求（5）解释操作目的、方法、注意事项，取得患者配合 6 未评估扣 4 分，评估不全一项扣 2 分；未解释扣 2 分 4.洗手 2 不洗手扣 2 分 5.用物准备：治疗盘、火罐、95%酒精棉球、血管钳、打火机、小口瓶、小方纱、时钟、治疗单、笔，必要时备屏风，走罐时备润滑剂如凡士林 5 少一件或一件不符合要求扣 1 分 操 作 流 程 60 分 1.携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡 5 未核对扣 3 分；未遮挡扣 2 分 2.向患者解释，取合适体位，暴露拔罐部位。注意保暖 5 体位不合适扣 3 分；未注意保暖扣 2 分 3.定位：确定拔罐部位 5 未定位扣 5 分，定位不准确扣 2 分 4.拔罐：（1）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清洁皮肤（2）坐罐：一手持火罐，另一手持止血钳夹 95%酒精棉球点燃，深入罐内中下端，迅速抽出，迅速将灌口扣在选定部位（穴位）上，将火熄灭，留罐 10 分钟（3）闪罐：将罐即扣在所选部位上（不需灭火），吸附后随即拔下，再吸、拔，反复吸拔至局部皮肤呈红紫色（4）走罐：先于走罐部位及罐口涂上润滑剂，待罐吸附后，将火熄灭，以一手握住罐体，另一手固定皮肤，用力平推罐体向下、向上、向左、向右，慢慢来回推动几次至局部皮肤呈红紫色 20 未再次核查扣 3 分；核查不全扣 13 分；烧伤患者扣 10 分；烧坏衣物扣 5 分；火罐不完好扣 5 分；一处不符合要求扣 2 分 5.观察：（1）随时检查罐口吸附情况，局部皮肤情况（2）随时询问患者的感受，及时调整吸附情况 10 未观察、未询问各扣 5 分；发现异常，未及时处理扣 6 分 6.起罐：一手夹持罐底，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，清洁局部皮肤，观察皮肤情况 5 一处不符合要求扣 3 分 7.整理：协助患者衣着，取舒适体位，整理床单位，询问患者对操作的感受，告知注意事项。致谢 6 体位不舒适扣 3 分；未询问患者感受、告知注意事项各扣 5 分；一处不符合要求扣 2 分 8.洗手 2 未洗手扣 2 分 9.记录：详细记录实施拔罐后的客观情况，并签字 2 未记录扣 2 分；记录不符合要求一处扣 1 分 操 作 后 评 价 15 分 1.按消毒技术规范要求整理使用后物品 3 一处不符合要求扣 1 分 2.正确指导患者：（1）告知患者治疗过程中局部可能出现水疱或烫伤（2）告知患者由于罐内空气负压吸引作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失 5 未指导扣 5 分，指导不全一项扣 1 分 3.言语通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 2 态度、语言不符合要求各扣 1 分；沟通无效扣2 分 4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求酌情扣 12 分 回 答 问 题 5 分 目的：温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓 注意事项：1.拔罐时应采用合适体位。选择肌肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐 2.操作前要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，如有破损，禁止使用。根据拔罐部位选择大小适合的火罐 3.拔罐时动作要稳、准、快，坐罐过程中，要随时检查火罐吸附情况，起罐时切勿强拉 4.使用过的火罐，均应消毒后备用 5.防止烫伤。起罐后，如局部出现小水疱，可不必处理，待自行吸收；如水疱较大，应消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料 6.高热抽搐及凝血机制障碍患者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐 5 一项内容回答不全或回答错误扣分 监考人：年 月 日 刮痧法评分标准（标准分 100 分）医院：姓名：得分：程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20 分 1.仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣 1 分 2.核对医嘱、治疗单（卡）5 未核对扣 5 分；一处不符合要求扣 1 分 3.评估：（1）患者当前主要症状、临床表现及既往史（2）体质及刮痧部位皮肤情况（3）对疼痛的耐受程度（4）心理状况（5）解释操作目的、方法，取得患者配合 6 未评估扣 4 分，评估不全一项扣 1 分；未解释扣 2 分 4.洗手 2 未洗手扣 2 分 5.用物准备：治疗盘，刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治疗碗（内盛润滑油、药油），方纱、表、笔，必要时备浴巾，屏风 5 少一件或一件不符合要求扣 1 分 操 作 流 程 1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，必要时为患者遮挡 5 未核对扣 3 分；未遮挡扣 2 分 2.向患者解释，取合适体位，注意保暖 5 体位不合适扣 3 分；未注意保暖扣 2 分 3.定位：确定刮痧部位 5 定位不准确扣 5 分 4.刮治：（1）再次核查患者、刮痧部位、刮具是否完好（2）蘸湿刮具（3）在选定部位至上而下、由内到外单一方向刮擦，用力均匀适度（4）刮具随时蘸油，刮至皮肤呈除红紫色痧点 25 未再次核查扣 3 分；核对不全扣 13 分；刮具边缘不光滑扣 10 分；刮伤皮肤扣 20 分；一处不符合要求扣 2 分 60 分 5.观察：随时询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，发现异常，调整手法和力度或立即停刮，取平卧位。报告医师，配合处理 10 未观察、未询问各扣 5 分；发现异常，未及时处理扣 6 分 6.刮毕：（1）清洁局部皮肤，协助患者衣着，予舒适体位，整理床单位（2）询问患者对刮痧的感受，告知注意事项。致谢（3）洗手 8 未清洁皮肤、体位不舒适各扣 3 分；未询问患者感受、告知注意事项各扣 5 分；一处不符合要求 扣 2 分 7.记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间 2 未记录扣 2 分；记录不符合要求一处扣 1 分 操 作 后 评 价 15 分 1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品 3 一处不符合要求扣 1 分 2.正确指导患者：（1）刮痧后多休息，避风寒，勿立即沐浴（2）刮痧后保持情绪安定，多饮水，宜进清淡饮食，忌食生冷油腻之品（3）告知患者刮痧部位的皮肤有疼痛，灼热的感觉（4）告知患者刮痧部位出现红紫色瘀点或瘀斑，数日后方可消失，忌搔抓 5 未指导扣5 分，指导不全一处扣1 分 3.言语通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 2 态度、语言不符合要求各扣 1 分；沟通无效扣2 分 4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求酌情扣 12 分 回 答 问 题 5 分 目的：1.疏通腠理，逐邪外出 2.缓解或解除外感时邪所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状 3.使脏腑秽浊之气通达于外，促进周身气血流畅，达到治疗疾病的目的 注意事项：1.保持空气新鲜，注意保暖，以防复感风寒或加重病情 2.操作前务必检查刮具，边缘不光滑禁止使用 3.操作时用力均匀，勿损伤皮肤 4.刮痧过程中随时观察病情变化，发现异常立即停刮，并报告医师，配合处理 5.刮痧后嘱患者勿立即沐浴，保持情绪稳定，多食清淡饮食，忌食生冷油腻之品 6.过于消瘦，有出血倾向者，皮肤病变处禁用此法 7.使用过的刮具应消毒后备用 5 一项内容回答不全或回答错误扣分 监考人：年 月 日 一、穴位按摩法操作规程 穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种技术操作。1.评估：当前主要症状、临床表现及既往史。体质及按摩部位的皮肤情况。心理状况。2.目标：缓解各种急慢性疾病的临床症状。通过穴位按摩，达到保健强身的目的。3.禁忌症：各种出血性疾病、妇女月经期、孕妇腰腹、皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。4 告知：按摩时局部出现酸胀的感觉。5.物品准备：治疗巾 6 操作程序：遵医嘱进行穴位按摩。进行腰腹部按摩时，嘱患者先排空膀胱 安排合理体位，必要时协助松开衣着，注意保暖。根据患者的症状、发病部位、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度，进行按摩。操作过程中观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。操作后协助患者衣着，安排舒适体位，做好记录并签字。7.护理及注意事项：操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。二、拔火罐操作规程 （一）目的 1.缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。2.用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒。（二）评估与告知 1.当前主要症状、临床表现及既往史。2.患者体质及实施拔罐处的皮肤情况。3.心理状况。4.告知患者拔罐的目的和配合方法。（三）计划与实施 1.服装、鞋帽整洁 2.仪表大方，举止端庄 3.微笑服务，语言柔和恰当，态度和蔼可亲 素质要求 1.护士：（1）查对医嘱，（2）洗手、戴口罩 2.物品：治疗车、治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。3.环境：安全、清洁、宽敞、光线充足 4.患者：了解目的、方法、注意事项及配合要点，取舒适体位 1.备齐用物放治疗车上，推至患者床旁，核对患者（床号、姓名）做好解释 2.取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖 3.遵医嘱选择拔罐部位及拔罐方法 4.检查罐口有无缺损裂缝 5.一手持火罐，另一手持止血钳夹 95%酒精棉球点燃 6.点燃的火焰深入火罐内中下端转动，使其罐内形成负压后并迅速叩至已经选择的拔罐部位上 7.待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐 8.拔罐时动作稳、准、快 9.随时检查罐口吸附情况和皮肤颜色 10.询问患者感受，疼痛、过紧，应及时起罐 11.起罐时一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，顺利起罐 1.再次核对，观察询问感受，协助患者衣着，安排舒适体位 2.整理床单位,清理用物 3.洗手,做好记录并签名（四）注意事项 1 拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐;2.操作之前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕;3.防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉;4.使用过的火罐，均应消毒后备用;5.起罐后如局部出现小水疱，可不必处理，可自行吸收 6.如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料.（五）评价 1.告知有效，患者家属知晓相关告知事项；2.患者病情得到改善；3.护士及时处理异常情况；4.正确指导，患者家属获得拔罐方面的知识及技能；5.护士仪表规范、语言亲切、态度和蔼；操作前 操作后 操作中 6.护士操作轻柔、熟练、规范、节立；7.严格执行查对制度。1.拔火罐的禁忌症？答：（1）高热抽搐及凝血机制障碍者。（2）皮肤溃疡、水肿及大血管处。（3）孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。2.拔火罐的注意事项？答：（1）拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。（2）操作之前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。（3）防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。（4）使用过的火罐，均应消毒后备用。（5）起罐后如局部出现小水疱，可不必处理，可自行吸收。（6）如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。三、穴位按摩法操作流程图 评估 主要临床表现、既往史、穴部按摩部位的皮肤情况、对疼痛的耐患者准备 核对姓名、诊断、解释，取合理体位松开衣着，暴露穴位按定 位 遵医嘱确定腧穴部位及 手法 对确定的手法运用正确，操作时压力、频率摆动幅度均匀，观 察 随时询问患者对手法治整 理 协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位，清理记 录 根据医嘱，详细记录实施穴位