压疮跌倒坠床管道滑脱风险评估单.pdf

压疮、跌倒/坠床、管道滑脱风险评估单 科室 床号 姓名 年龄 住院号 表 1 Braden 压疮风险评估表 评估内容 1 分 2 分 3 分 4 分 得分 感觉：对压迫有关的不适感受能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损 潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少发生潮湿 活动：身体活动程度 卧床不起 局限于坐位 偶尔步行 经常步行 活动能力：改变和控制体位的能力 完全不自主 严重限制 轻度限制 不受限 营养：通常摄食状况 恶劣 不足 适当 良好 摩擦力和剪切力 有 有潜在危险 无 评估总得分 注：压疮评分12 分，每三天评估一次；压疮评分 13-17 分，每周评估一次，并建立动态评估表。表 2 跌倒坠床风险评估表 评估内容 分值 得分 跌倒史（近三个月内发生）否 0 分 是 25 分 超过两个医学诊断 否 0 分 是 25 分 行为 辅助 卧床休息，有他人照顾活动 0 分 使用拐杖/手杖/助行器 15 分 扶支撑物行走 30 分 静脉输液治疗 否 0 分 是 10 分 步态 正常/卧位/不能活动 0 分 双下肢活动无力 10 分 残疾或功能障碍 20 分 认知状态 正常 0 分 高估自己活动能力/忘记自己受限制 15 分 其他 存在以下情况：年龄70 岁、视力障碍、眩晕、新使用镇静、降压药、麻醉反应 10 分/项 评估总得分：注：跌倒评分45 分，每周评估一次，并建立动态评估表 表 3 管道滑脱风险评估表 危 险 因 素 评 估 项目 危险因素 分值 得分 类导管 胸管、T 管、口鼻插管、动脉置管、气管切开管、脑室引流管、关节腔引流 4 分 类导管 双套管、深静脉置管、三腔管、造瘘管、一次性负压引流管 3 分 类导管 导尿管、胃管、输液管、吸氧管 2 分 意识 轻度烦躁 2 分；意识不清 2 分；中度烦躁 3 分；重度烦躁 5 分 25 分 其他 幼儿 3 分 呃逆、呛咳 2 分 肥胖（颈部短）2 分 评估总得分：注：1、管道滑脱评分8 分，每周评估一次，并建立动态评估表。2、所有入院、转入病人均需进行三风险评估、记录。签名：3、当病情变化、术后及特殊检查、治疗、用药等情况时随时评估记录。4、评分为高危患者，须采取必要的预防措施。