小儿高热惊厥的中医护理.pdf

小儿高热的中医护理 一、疾病名称：高热 二、定义：属于的“急惊风”范畴;中医认为,高热惊厥的发生是由于感受外邪,入里化热,热极生风所致;中医治疗小儿高热惊厥采用急则治标,缓则治本的原则;在惊厥发作之时,急予针刺人中、涌泉等穴位,以尽快控制抽搐,然后再行中药治疗;三、小儿高热惊厥的临床表现 极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张；神情惊恐,四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律新生儿尤须注意；体温骤升,面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐;多数为骤然发作;典型者为突然意识丧失或跌倒,两眼上翻或凝视、斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气,紫绀,大小便失禁,经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止,进入昏睡状态;在发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大、对光反应迟钝,病理反射阳性等体征,发作停止后不久意识恢复;低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚;若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡;如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义;部分病例,仅有口角、眼角轻微抽动,或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动;新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等;发作持续时间不一有时很暂短,须仔细观察才能做出正确诊断;四、护理评后 1 小儿高热惊厥 上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及早期等急性感染性疾病高热时,中枢兴奋性增高,神经功能紊乱而致的惊厥,谓之高热惊厥;其发生率很高,据调查 5-8%的小儿曾发生过高热惊厥,占儿童期惊厥原因的 30%.其特点是：好发年龄为 6 月至 3 岁,3 岁后发作频数减低,6 月以下、6 岁以上极少发生；上感引起者占60%,常在病初体温急剧升高时发生,体温常达3940以上,体温愈高抽搐的机会愈多；全身性抽搐伴有意识障碍,但惊止后,意识很快恢复；在一次发热性疾病中,一般只发作 1 次,很少发作 2 次以上；抽搐时间短暂,数秒至数分钟,一般不超过 5-10 分钟；神经系统检查为阴性,脑脊液检查除压力增高,无异常发现；发作后 1-2 周做脑电图检查为正常；可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；预后多良好,少数可转变为癫痫 1-3%;高热惊厥可分为单纯性良性与复杂性非良性两类,它们之间的区别见下表：特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 年龄 6 个月6 岁 任何年龄 神经系统疾病史 无 可有如外伤、窒息、中毒等 发作时的体温 病初体温骤升时,多在 38以上 低热也可发生 惊厥发作类型 一般为全身性,对称性 可为一侧性、限局性 惊厥持续时间 短,数秒至数分,极少超过 10 分钟 长,可超过 10-20 分钟 惊厥次数 少,一次疾病中大多仅一次 多,反复发作 神经系统检查 正常 可不正常,如病理征,颅神经麻痹,偏瘫等 脑电图 热退 1-2 周后正常 热退 1-2 周后仍可异常 预后 良好 差,反复发作,癫痫、智能或行为异常等 2 小儿高热惊厥并发症 如果处理不当,会导致小儿死亡或后遗症,如癫痫等;此外,小儿高热还会导致小儿电解质失调,发生脱水而引起酸中毒;1高热抽筋一般说 6 个月以内或 6 岁以上的孩子都不会因高热而引起抽筋,在 16岁的孩子中也只有 25%会发生这种抽筋;抽筋多发生于高热骤起之时,一次发热仅抽一次,很少超过2次以上,只要抽搐时间不长,处理得当,对孩子健康影响不大;但反复或持续的抽筋会引起脑缺氧而损伤大脑;2 烧坏脑一般发热对身体组织器官的影响不大,且能加速抵抗力的产生;当体温超过 41C 时,体内蛋白质会发生分解,引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗症;因此,孩子出现 40C 以上高热就必须紧急处理;3 脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多,苦遇发热就更多,体温每升高 1C,每公斤体重每小时散发的水分增加0 5 毫升;因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多;脱水不仅使退热困难在小婴儿脱水本身就可引起发热,还会影响新陈代谢和血液循环,发生酸中毒等;因此对高热孩子必须鼓励饮水,必要时在医生指导下输液;4高钠血症或低钠血症发热初脱水,血中钠浓度升高,血液高渗,发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋,热度非但不退且会更高;发热日久,饮食不周,会发生低钠血症,孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷;这些情况多见于平时有营养不良的婴幼儿;此外,在小婴儿由于高热会引起心跳加快,时间稍久还可引起心力衰竭等;五、一般护理 1、心理护理：惊厥患儿就诊时,家长往往十分焦虑,惊恐不安,医护人员应迅速到位,全力抢救,并守护于患儿身旁;处置惊厥熟练准确,以取得患儿和家长的信任,消除恐惧心理;患儿惊厥停止、家长不安情绪逐渐稳定后,应根据患儿和家长所能接受的程度介绍患儿病情及有关知识,指导家长掌握预防小儿高热惊厥的方法及惊厥的有效救治措施;2、止惊：一旦患儿出现惊厥,应就地抢救,使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键,反复的惊厥会导致脑细胞的损伤;首选针刺人中、合谷等穴位,情况紧急可用手掐人中至惊厥停止,也可遵医嘱给予止惊药物,缓慢静脉推注地西泮,同时肌内注射鲁米那钠,用 5%10%水合氯醛灌肠,剂量为 kg,尽量保留 1h 以上,以促进药物吸收;3、吸氧：在清除呼吸道分泌物开通气道后,给予氧气吸入,迅速改善缺氧状态;待患儿面色由青灰或紫色变红润,呼吸规律后,给予小流量氧气吸入;当屏气时间长发绀严重时,一般的吸氧法如鼻导管法、面罩法等无法改变肺泡内PO2,只有用简易呼吸器才能解决这种短暂的呼吸暂停,扣紧面罩,挤压呼吸囊,压力视患儿大小而定,反复而有规律进行,以胸廓起伏为准,达到良好的通气效果;氧疗时应使用 50%以下的氧浓,以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症;呼吸恢复立即停止;4、高热的护理：1 在用物理或药物降温后,要密切观察降温情况,测量体温、脉博、呼吸 1 次/,观察患儿神志、面色,发现异常,及时处理;2 皮肤护理：高热患儿在退热过程中,往往大量出汗,应及时擦干汗液和更换衣被,以防着凉;3 口腔护理：高热时,唾液分泌减少,舌、口腔黏膜干燥,这时口腔内食物残渣发酵,有利于细菌繁殖,而引起舌炎、齿银炎等,因此,必须做好口腔护理,保持口腔清洁;4 卧床休息,注意营养和水分的补充：高热时,由于迷走神经的兴奋性减低,使胃肠蠕动减弱,消化液生成和分泌减少而影响消化吸收;但另一方面,分解代谢增加,蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗,同时高热可致水分大量丧失呼吸加快,带出更多水分,皮肤出汗增多;因此,患儿必须补充水分和营养,多饮水有利于毒素的排泄;5、加强营养,做好基础护理：患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食,同时做好口腔护理,2次/d,给予生理盐水擦洗,保持病室空气清新,环境整洁,适宜的温度、湿度,保持床单位整洁、干燥、平整,及时更换污染的衣被,婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布;6、出院指导：对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要;患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在 左右即应予以口服百服咛、美林等降温;苯巴比妥为长效类镇静催眠药,对既往有高热惊厥史的患儿,在发热早期即应使用抗惊厥药,体温升至高热时,体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度,从而能抑制惊厥,有效预防小儿高热惊厥再发,指导家长在患儿体温38时即应口服;如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿的人中穴;以另一拇指甲掐患儿合谷穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸;将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤;平时加强锻炼,以增强患儿的体质,按季节变化及时添加衣服,防受凉,上感流行季节避免到人多的公共场所活动;7、小儿高热惊厥的原因及预防措施：1 婴幼儿的机体抵抗力弱,易患呼吸道感染而出现高热;2 婴幼儿起病急,病情变化快,早期症状表现不明显,加之小儿不能主诉身体不适或主诉不全,易被监护人忽视,临床上患儿就诊的首发症状多为发热,且体温常迅速升高;3 婴幼儿的体温调节中枢发育不全,体温易受周围环境的影响;婴幼儿的脑组织耗氧量大;大脑及中枢神经系统发育不完善,皮层对皮层下控制功能较弱,在高热时兴奋泛化引起大脑运动神经元异常放电而致惊厥;对于高热惊厥的预防,首先是增强小儿的抵抗力,加强体格锻炼,增强体质,提高抗病能力及避免感染和发热;体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生,温度上升快而高时易发生惊厥;体温超过 38 应立即降温,物理降温比药物降温更快、更有效;高热惊厥患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠,同时采用物理或药物降温;是否服用抗惊厥药物预防高热惊厥目前仍有争论,必须根据患儿的具体情况权衡长期预防性服药的得失,选好适应证;六、病情观察 婴幼儿的神经系统发育尚未完善,容易发高烧或者出现服药退烧后体温又迅速回升的现象;为此,还应学习和掌握一些必要的辨别疾病的知识;1 注意孩子的精神状态;如果孩子发热虽高,但精神尚好,服药退热后仍能笑能玩,与平时差不多,说明孩子病情不重,可以放心在家中调养;若孩子精神萎靡、表情淡漠,则提示病重,应赶快去医院;2观察孩子面色;如果孩子面色如常或者潮红,可以安心在家中护理；若面色暗淡、发黄、发青、发紫,发呆,则说明病情严重,应送医院;3观察孩子有无剧烈、喷射性,如有说明颅脑病变,应去医院;4查看皮肤有无出疹,若有则提示传染病或药物过敏；查看皮肤是否发紫、变凉,若存在则提示循环衰竭;这两种情况均需再去医院;5观察孩子有无腹痛和脓血便,不让按揉的腹痛提示,脓血便提示痢疾等,也必须上医院;如果孩子仅有高热,没有上述各种合并症出现,尽管退热缓慢,或者时有反复,也不必担心,应该耐心在家中治疗、护理,可采取如下措施：1保持环境安静、舒适、湿润,室内定时通风,成人不要吸烟;2 发烧是机体对抗外来微生物入侵的保护性反应,有益于增强机体抵抗力,因此,C以下的体温不必服退热药;只有超过C 以上,才需采取退烧措施;3 病儿的衣服不宜穿得过多,被子不要盖得太厚,更不要“捂汗”,以免影响散热,使体温升得更高;4要鼓励孩子多喝开水,多吃;发热后孩子食欲减退,可准备一些可口和易于消化的饭菜,选择孩子体温不高,或吃药退烧的时机进食,但不要吃得太饱;5保持大便通常;七、临证施护 在小儿高热惊厥发作之时,可采用中医针刺方法缓解症状;常用的穴位有人中穴、涌泉穴等穴位,可以尽快控制抽搐症状,之后可应用针灸进行退热治疗;针刺退热一般常用的穴位有风池、大椎、曲池、合谷等,这些穴位一般采用直刺手法;如果发热较高,可取十宣、耳尖、耳背静脉处放血,方法是用三棱针点刺,放血 45 滴即可,这种方法退热还比较迅速;然后再行中药治疗;小儿高热惊厥发作之时,热势较高,四肢抽搐,两目直视;大约持续 3-5 分钟后一般能够缓解;抽搐缓解后,患儿发热仍很高,这时如不积极退热,可能还会再次发生惊厥;在这种情况下,中医治疗应采用清热解毒,平肝熄风的方法;中药可选用羚羊角、生石膏、钩藤、菊花、生地、桑叶、寒水石、黄芩、郁金等;也可以选用牛黄镇惊丸、救急散、小儿牛黄散等中成药;还可以用羚羊角粉冲服;小儿高热惊厥缓解后,发热渐退,病情平稳之后,中医应根据患儿所患疾病,临床主要证候特点,进行辨证治疗;如果是因为一般感染性疾病导致的惊厥,中药治疗应侧重清热解毒;如果是某种传染病导致的惊厥,中药应针对不同的传染病进行治疗;在治疗原发病的同时,中药应加用平肝熄风之品,如钩藤、生牡蛎、僵蚕、地龙、全蝎、蝉蜕等,这样可使肝风平熄,阴阳平衡,避免惊厥再度发作;有的孩子高热惊厥反复发作,这是因为惊厥缓解后脏腑功能没有得到调理,或者余邪仍然存在;因此,提醒家长们注意,孩子高热惊厥以后应该用中药进一步调理,以防惊厥反复发作;综上所述,以上是中医治疗小儿高热惊厥的方法介绍;值得提醒的是,小儿高热惊厥之后如果不注意脏腑调理,症状容易反复发作,因此,在小儿高热惊厥治疗之后应继续采用中药进一步调理,以防惊厥复反;八、饮食护理 总体原则是易消化、富有营养、少量多次和增加饮水,避免强求小儿饮食量而导致小儿胃肠负担重;发热时小儿体内各种营养素的消耗均增加,并且发热又使消化液产生减少,小儿的胃肠功能就会降低;小儿的胃肠功能本身就薄弱,所以在发热的小儿很容易出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现;尤其病程长、持续高热的孩子更应注意补充营养,因此,在每次热退后精神、食欲好转时及时给孩子加餐;食物要软、易消化、清淡,如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等；同时发热是一种消耗性病症,因此还应给小儿补充含高蛋白的食物,如肉、鱼、蛋等,但要少荤少油腻食物；也可吃少量水果;饮水、饮食都要少量多次,切不可暴饮暴食;九、情志护理 1、衣着要凉爽,切忌采用捂被子发汗的办法;2、居室空气要流通,必要时用电扇来回吹风,千万不可关窗闭户不让孩子见风;3、鼓励饮水,保持口舌滋润,小便通畅;4、注意营养,不要随意忌口,无明显咳嗽的可多吃点水果,尤其西瓜,既能补充水分、糖分和维生素,又有清热的功效,此外还应注意大便通畅;十、健康教育：高热惊厥是儿科常见急症;大多数预后良好,但 2%5%的患儿可发展为癫;其发生率与复发次数有关,即复发次数越多,癫的发生率越高;加强健康教育,普及高热惊厥有关知识,适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实;由于高热惊厥大部分病因为上呼吸道感染,住院时间短,但家长对疾病相关知识的了解十分有限,如果不按计划落实健康教育,难以达到有效的教育效果;因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要;指导家长在家中备好所需的急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热药等；如果患儿出现发热,应及时测量体温,体温在左右应立即口服美林等退热药；如患儿在家中或途中出现抽搐,家长不要慌张,应立即以拇指掐患儿的“人中”穴;以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸;将指头用纱布或手帕包住置于患儿上下臼齿之间,以防止舌咬伤;平时加强患儿日常锻炼,以增强患儿的体质,按季节变化及时添加衣服,防受凉,感冒流行季节避免到人多的公共场所活动;护理方法 热情诚恳、全面照顾 人在患病后,常有恐惧、紧张、苦闷、悲哀等不良情绪,迫切需要新人或医护人员的关心和照顾;因此,医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情病人的病痛;除自己的语言、态度外,还应重视病室环境和病人周围的人和事,全面进行照顾;如主动介绍医院规章制度和同病室的病友；安置优雅舒适的病室等,使病员感到如同家里一样温暖、亲切和舒适,能很快安下心来接受治疗和护理;某些对治疗缺乏信心而终日忧心重重的病员,可安置与性格开朗,对治疗充满信心的或治疗效果理想的病员在一起,以相互开导、启发和影响,可去忧解烦,增强其信心;因人而异,做到有的放矢 病人来自社会各个方面,各人的性格、年龄、爱好、生活习惯、经济情况和病证不同,会产生不同的情绪;因此,护理人员要在全面了解情况的基础上,有的放矢地做好情志护理;1 新入院病人,由于环境陌生和生活不习惯,心情多显紧张或有忧虑,担心自己的病、工作或学习,对治疗有恐惧感;护理人员应主动介绍有关情况,帮助解决其疑虑和困难;2 危重病人,病情急、痛苦大,多缺乏思想准备,而产生悲观和忧伤,尤须耐心安慰和开导;讲清情志对疾病治疗的影响和利弊,使其消除顾虑,积极配合治疗;3 慢性病或生活失去自理的病人,精神上压力大,考虑生活、工作和预后;护理人员要主动热情地做好生活护理,实事求是地讲解疾病治疗的难易和规律,也可请治疗效果好的病人进行现身说法;对住院时间长而思念新人的病人,尽可能请家人多来探视,以解思念之情;有条件亦可开展多种形式的娱乐活动,以丰富生活内容和怡情悦志;4 对易发怒生气的病人,更应耐心,注意态度和语气,待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰;正确运用开导法 开导法,就是通过正面说理,使病人了解自己病的发生、发展,及治疗护理的情况,使其引起注意和重视;心理学认为人类的语言是一种非常实际而又十分广泛的信号;语言的刺激比其它任何刺激要严重得多;尤其是医护人员的语言对病人的影响更是不言而喻的;内经中的语言开导法,包括解释、鼓励、安慰、保证等内容;灵枢师传云：“人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所待,虽有无道之人,恶有不听者乎;”所谓告之以其败,是指向病人指出产病逝危害,使病人重视疾病认真对待之,如不及时治疗,就会贻误病情；所谓语之以其善,是指要求病人与医者很好配合,告诉其疾病的可愈性,只要遵照医嘱服药,病是可以治愈的；所谓导之以其所便,则指告诉病人如何进行治疗和调护的具体措施,懂得自我调养的方法；至于开之以其所苦,是解除病人消极的情绪,给以一定承诺、保证,以减轻病人心理上的压力;以上开导法,可运用于情志护理实践;通过开导法的运用,可解除病人不良的情绪,从而使病人心境坦然,精神愉快,心情舒畅、气机条达,气血调和,脏腑气血功能旺盛,促使疾病早愈;五志过极 中医还有关于五志过极,以其胜治之的情志治疗方法 即恐胜喜、悲胜怒、怒胜思、喜胜忧、思胜恐;在护理上也可适当用之;意义 中医认为,七情活动与脏腑气血有着密切关系,活动喜悦适度,可使气机条达,营卫调和,经脉通利;如果七情太过,失去制约突然或长期持续性刺激超出人的耐受限度即成为致病因素,使气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,而导致疾病的发生;内经曰：“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”;不同的情志变化可伤及不同的脏腑,产生疾病;但人体是统一的整体,七情伤及一脏则病气累及他脏;由于情志的异常波动,而导致机体发病或使原有疾病复发、加重或急剧恶化;如有高血压病史者,往往因过度恼怒而肝阳上亢,发生眩晕,甚至突然昏厥,或昏仆不语,半身不遂,口眼歪斜;现代、研究证实,情志活动与直接控制人体生命活动和物质代谢的大脑边缘系统有密切的关系;高兴、欢欣、愉快等积极的情绪能提高整个神经系统的张力,提高脑力、体力、机体的耐受力,使各个器官功能协调一致,增强人的抗病能力;