急诊科护理质量评价标准.pdf

.实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 身份 识别 制度 5 分 培训 科室有身份识别制度的培训，要求护士掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容。诊 疗活动 在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同时使用两种或两种以上患者识别方法。不得仅以房号作为识别依据，对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误前方可执行。腕 带 佩 戴 1.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿、有药物过敏史者在诊疗活动中必须使用“腕带，实行双核对。“腕带记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由责任护士负责填写。2.病人住院治疗期间，护士应经常检查病人腕带标识，确保病人随身佩带，确保病人腕带标识上记载的信息足够清晰并可以识别；假设“腕带损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。3.对无法进行身份确认的无名患者，需要在腕带上注明“无名氏+就诊卡号作为身份识别信息，进行诊疗活动时，需双人核对。输 血前 核查 输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护亲友、“腕带识别。根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实前方可抽血配型。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含 Rh 因子)，无误前方可输入。转 科核查 急诊科、病房之间的患者身份识别：1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名于“科室转科记录单中。2.危重病人有专人护送，有转运交接程序和记录；使用的抢救用具、器械运作良好。医嘱 制度 4 分 培训 科室有医嘱制度，医嘱核对制度及处理流程的培训，护士掌握培训医嘱制度的内容及流程 口 头医嘱 护士只有在抢救或手术中执行口头医嘱，紧急情况下医生下达口头医嘱后，护士复述一遍，保存空安瓿。提问护士口头医嘱执行流程，答复不全扣 0.2 分，不会扣分 模 糊医嘱 护士接医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清前方可执行。医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反响，必要时进行记录并及时与医生反响 提问护士模糊医嘱执行流程，答复不全扣 0.2 分，不会扣分 医 嘱核查 医师开出医嘱后，要复查一遍。护士每班查对医嘱并签字，每周由护士长组织总查对一次并记录。医生下达医嘱后，护士仔细核对医嘱包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法等，肌肉注射、静脉注射等，转抄执行卡给责任班护士，与责任班护士双人查对医嘱无误后备药。.实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 护理 平安 5 分 培训 科室有跌倒、坠床制度及处置、压疮评估制度及诊疗标准的培训，护士掌握出现跌倒、坠床处置流程及报告程序，压疮的处理流程及报告程序。科室有高危风险评价记录，有季度分析数据。跌 倒坠床 针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。根据评估情况，采取相应的防护措施床档、约束带，悬挂“防跌倒“防坠床标识，卫生间及地面有防滑标识，平安宣教到位。压疮 对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后的患者进行评估，评估准确、及时。高危患者应在床头悬挂“防压疮警示标识。对可能发生难免性压疮的患者，护士填写“难免压疮报表上报护理部，压疮预防措施到位如使用气垫床、骨突处使用透明贴或减压贴、功能锻炼等。无非预期压疮发生 首次评估 24h 内完成，高危患者有标识，护 理标识 各种护理标记齐全、醒目 管路标识、血糖监测标识，药物过敏标识做到床头标识、病例、腕带统一。现场查看，一项不符扣分 并 发症 预防 及处理 科室有技术操作常见并发症的预防及处理标准的培训，护士掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作并发症的预防及处理流程，住院患者出现并发症的处理措施到位。科室有定期的技术操作考核记录，对考核结果有评价、持续改良记录。核心 制度 及岗 位职 责 培训 科室有核心制度、岗位职责的培训与考核记录，护士掌握知晓 查看资料，提问护士，答复不全扣 0.2分，不会或无资料扣分 查 对制度 1.严格执行三查七对原那么：三查：摆药、服药、注射、处置前、中、后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 2使用药物前要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动及瓶中有无杂质。3.摆药后必须经双人核对方可执行。4.发药、注射时如患者提出疑问，应及时查清确认无误前方可执行 5.进行治疗、处置前核对患者姓名采用反问式查对，扫条码确认无误前方可执行。6用多种药物时查对有无配伍禁忌，注意用药后反响。7.输液患者需核对后进行扫码记录。分 级护理 培训 一级护理 1.按病情需要配备急救用物；监护设备运转良好、报警无关闭，按分级护理要求巡视病房，观察病情。护理级别标识统一。.实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 核心 制度 及岗 位职 责 10 分 分 级护理 一级护理 掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、目前生命体征、出入量，护理措施、心理护理了解并发症，潜在危险及预防措施。根据病情制定护理方案，做好护理记录，根底护理措施到位，无并发症。现场查看患者，护理方案单，提问护士，查看三短六洁情况，一项不符扣 二级护理 按分级护理要求巡视病房；观察病情，护理级别标识统一。责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、目前生命体征、出入量，护理措施、心理护理了解并发症；潜在危险及预防措施。根底护理措施到位，无并发症。现场查看二级护理患者，提问护士对病情的知晓度，一项不符扣 三级护理 每 3 小时巡视病人一次，指导病人生活，饮食等，按常规测量体温，脉搏，呼吸一次，掌握病人的病情，思想情况，催促，检查病人做到“六洁 一项不符扣分 交 接班 制度 1.交班者在下班前做好交接班准备，包括交班报告，办公室，治疗室，值班室的清洁卫生等工作，各种物品归复原处，接班者应提前 15 分钟做好接班工作“五不接 原那么病人数，病情，治疗，物品，卫生不清不洁不接有疑问应及时提出，药品，物品器材等接班时必须当面点清。“十知道进行交班，做好病情观察、用药指导、疾病宣教 现场查看交接班情况，查看交接记录，提问护士交接班内容，一项不符扣 平 安输 血制度 1.抽血交叉配血查对：(1)认真查对交叉配血单，患者血型检验单，床号、姓名、性别、年龄、住院号。(2)抽血前在试管上贴条形码(3)抽血时再次进行核对，无误后执行患者姓名采用反问式核对。2取血查对：取血与发血的双方共同三查十对，三查：查血液有效期、查血液质量、查输血袋是否完好；十对：查对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液类型、血袋号、血量、条形码等，准确无误时，双方共同签字前方可发出。3输血前患者查对：由两名护士核对交叉配血申请单、报告单及输血记录单，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符。4输血时床边查对：由两名护士携带病历及配血单，输血用物到床旁进行三查十对。准确无误前方可给患者输血。输血时注意观察病情，有输血反响处理预案、报告及流程 5.按要求填写各种输血表格。输血完毕应保存血袋 24 小时，以备必要时送检.现场查看交叉培训查对情况，查看输血记录及登记情况，提问护士三查十对内容，出现输血反响的处理、报告流程。一项不符扣分，护士答复不全扣分，不会扣 1分 疾 病常规 3 分 有适合本科室疾病特点的疾病护理常规，并组织培训，有考核记录，护士知晓疾病护理常规的内容，并按照护理常规未患者实施护理 查看资料，提问护士常见疾病常规的内容。一项不符扣 .实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 操作标准 3 分 1.科室有各项技术操作标准，有科室常用技术操作的培训及考核。2.严格执行三查七对制度，确保患者平安，严格无菌技术操作，关心体贴患者，保护患者隐私，各项操作解释到位，护理技术操作正确、熟练，符合操作标准。3.符合省时、省力、省物的原那么。现场查看操作情况，一项不符扣0.1分 标准护理行为制度 5 分 1.人员坚守岗位,护士仪表、行为符合要求，工作服合体、平整，保持衣扣完整，无破损，无污迹，并佩带挂表、胸卡。不佩带外露首饰。上班不穿高跟鞋、硬底鞋，短发侧不掩耳，长发需盘发，头发周围固定，前刘海不得过眼，可淡妆上岗，不留长指甲及涂有色指趾甲油，护士站、坐、行的正确姿态 3.护士态度热情，礼貌待人，举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃食品及吸烟，无护理投诉 4.护士无扎堆聊天现象，不打私人 聊天、不干私活，不带 上岗。5.各工作室办公室、更衣室、治疗室、换药室、检查室、病室物品放置有序，保持整洁，有标识 6.推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、标准，被服帐物相符，定期清点有记录。7.病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。现场查看，一项不符扣分 优 质 护 理 整体 护 理 入院护理 1.护士运用护理程序接待患者入院，填写病人各种资料。2.热情接待患者，做好入院宣教并记录，一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确。3.护理级别与病情、诊断、医嘱相符。4.保护患者知情同意权与隐私权，满足患者合理需要，耐心答询，实行首问负责制。现场查看，一项不符扣分 根底护理 1.落实晨晚间护理。做到一 床一巾一桌一抹；患者穿病服；床单位整洁，无污迹、血迹、枯燥平整；床上用品每周定期更换，有污湿随时更换；窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁，病床上、下物品摆放整齐，床单位干净、整洁达标准，氧气管道上无杂物、无充电器，床头桌暖壶、茶杯摆放整齐无杂物、窗台清洁无杂物 、一级护理患者，其生活护理不依赖陪护，落实口腔护理、气管切开或插管护 理、鼻饲饮食护理及管道护理 等，护理措施得当，操作标准。3.有预防各种并发症的护理措施，无因护理不当引起的并发症，如压疮、肺炎、感染等。做好压疮预防护理，护理措施妥当，对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录，有高危风险的患者标识醒目，护理措施到位。现场查看，一项不符扣分 .实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 优 质 护 理 整体 护 理 20 分 根底护理 4.患者个人卫生良好，三短 头发、胡须、指趾甲短，有特殊要求者除外、六洁口腔、指趾甲、会阴、头发、皮肤、床单位清洁、四到床头热水、饮食、便器、药物;接触患者导线、电极等洁净；无脱落、扭曲、受压。情相符，各种管道通畅，标识 清楚，做好固定、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，倾倒引流物及时；按要求更换，留置 针的使用符合要求，有时间、签名；中心静脉置管、PICC 置 管的贴膜及时更换，并有更换 时间标识及签字。病情观察 1.按照分级护理要求定时巡视患者，根据本专科疾病护理常规要求观察病情.护士对患者八知道：姓名诊断主要病情心理状况治疗饮食、睡眠及排泄护理措施潜在危险及预防措施。3.做好患者宣教工作，采集各种标本及完善各项检查。知道检查的目的、配合方法、考前须知血糖、B 超、内镜、影像、介入等。4.完善护理措施；管道、伤口情况；用药观察；生理需要；病房环境、床单元；患者呼叫时护士能及时应答并有效处理。保护患者隐私，暴露患者的操作需有遮挡。5.输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符，患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口，病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的考前须知。6.围手术期护理标准，知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、考前须知、配合方法，做好患者术后护理及功能煅炼 7.一级护理患者根据病情制定护理护理方案，表达科学性、合理性、可实施性，措施到位。8.执行各项操作均需履行告知义务，与患者保持有效的沟通 现场查看，一项不符扣 0.分，无护理方案单扣 出院护理 填写出院登记本，告知患者出院流程，协助患者办理出院手续，做好出院指导及特殊护理指导出院时病人及家属掌握回家后照顾病人应注意的事项，出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径，床单位进行总末消毒处理。现场查看，一项不符扣分 合 理排班 1.根据临床需要，合理调整排班方式，减少交接班次数，班次安排符合护理工作连续性，表达责任制。2.护士分层合理，表达责任护士能级对应，白天护理患者不超过 10 人，夜班根据危重患者数量和工作量合理配置护士，保证患者平安。效 劳评价 患者/家属认识自己的责任护士、护士长。知晓自己的护理级别及相应的护理工程和内 容，知晓治疗、手术、用药、检查、饮食 等考前须知，对护士的技术水平、效劳态 度、效劳及时性、效劳质量满意。现场询问患者，一项不知扣 0.2分，患者不满意扣分 .实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 围手 术期 护理 5 分 培训 手术科室有围手术期护理常规、评估制度、处置流程的培训及考核记录。术 前护理 1.评估和观察到位患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等，了解女性患者是否在月经期，实验室结果 2.术前心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。向患者及家属说明术前检查的目的及考前须知，做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。3.帮助患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备配合要点。执行围手术期护理常规、评估、处置流程时准确记录 5.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记，标记正确，做好“腕带身份标识 术 后护理 1.观察术后反响情况：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等，遵医嘱给予及时处理。给药控制疼痛，增进舒适。2.手术患者评估交接流程符合要求，责任护士了解麻醉方式，根据患者手术和麻醉方式，评估麻醉恢复情况，手术情况手术方式、术中出血、输血、麻醉等，神志、生命体征情况；伤口，疼痛、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况等。采取卧位适当，根据需要给予床档保护和保护性约束。3.各管路连接固定妥善，患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的方法。4.根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对教育效果进行评价。药品 管理 3 分 培训 科室有药品管理规定、药物反响处置流程的培训与考核，护士掌握药物反响的处置流程并会运用，知晓药品不良反响报告范围及报告程序。查看培训，提问护士，答复不全或无培训考核扣分 管理 1.药品内服药、注射药、外用药分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，口服药杯清洁，无污垢，定期清洗消毒，高危药品有醒目标识。2.对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有统一明晰的警示标识；如 10%氯化钾；专柜放置，标识醒目。现场查看，一项不符扣分 健康 教育 4 分 资料 病区每个病室有适合本专业病种的宣传栏及宣传材料，温馨提示卡，每位病人应用健康教育评价表，护士实时宣教指导，标准记录，无涂改、无漏项，护士评价并签字。查看资料，一项不符扣分 入 院宣教 责任护士主动热情向病人介绍自己，主管医生及同室病友，介绍病房环境，根本设施，便民措施等，介绍医院的相关规章制度，有记录，有患者与护士签字。.实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 健康教育 在 院宣教 1.护士适时向病人讲解疾病、药物相关知识，病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的考前须知，知道检查的目的、配合方法、考前须知血糖、B 超、内镜、影像、介入等 2.知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、考前须知、配合方法，知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的考前须知。询问患者知晓情况，一项不知扣分 出 院宣教 落实出院宣教，出院病人能了解出院带药的服用方法，出院后的考前须知及回院复诊的时间地点，科室的咨询 。病区每月整理，装订健康教育评价表，统计并分析健康教育工作，病区健康教育覆盖率达 100%，病人掌握率95%。询问患者知晓情况，一项不知扣0.1分，查看统计资料，无资料扣分 仪 器 设 备 抢 救 药 品 10 分 培训 科室有保障常用仪器、设备和抢救药品使用管理制度与流程、抢救药品的作用及观察要点的培训与考核，护士掌握常用抢救药品的作用、剂量及观察要点。查看资料，一项不符扣分 仪 器设备 器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均具备处理仪器报警的知识与技能。2.定期检查：每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。3.定期消毒：监护仪外表、电缆、传感器和仪器附件以 250-500mg/L 有效氯消毒液。4.定期保养：保养人每周清洁保养一次并记录，设备科定期检修。5.中心供氧备氧气装置一套流量表、湿化瓶、一次性吸氧管。氧气瓶备有板手，注明氧气量。6.吸痰器吸引：外表清洁无积灰 使用中的吸引瓶每班及时倾倒，瓶内液体或视需要 时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。7.护士熟练掌握输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等仪器的操作规程。使用中出现意外情况的处理与措施，出现意外的记录及采取措施，提问护士知晓。现场查看，一处不合格扣分，抽查护士仪器的使用，不熟练扣分 抢 救车 抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，另起一行用红笔记录，每两周由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录 2非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符 3.简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用 4.抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象，物品放置整齐、清洁，急救物品完好率 100。现场查看，一处不合格扣 0.1 分，提问护士抢救药品的相关知识，不熟练扣分 .实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 急 诊 科 10 分 急 诊抢 救室 1.抢救仪器定点放置；性能良好；处于应急备用状态；定时检查、充电；并有记录。2.药品、物品定点放置；标识清晰；及时补充。3.就诊床单位整洁；备齐所需物品，抢救病人迅速、及时、有效；认真执行查对制度，正 确执行口头医嘱；做到三清一复合(听清、问清、看清，与医生复合)4.现场考核 1 名护士的急救技术 如心肺复苏、呼吸囊、除颤、洗胃、呼吸机等，抽考 1 项，护士能及时启动抢救仪器；操作熟练标准。5.转送危重病人护士提前与相关科室联系；保证急诊急救病人绿色通道通畅(高危患者平 均停留时间 60min)。现场查看，一处不合格扣分，考核护士相关技术操作，不熟练扣分 分 诊分流 1.认真执行分诊制度；并严格执行；做到先急后缓，先重后轻；合理安排就诊秩序。2.救护车到达时，主动迎接；并护送到诊室，进行侵入性操作有保护措施；保护病人隐私，执行完治疗后告知有关考前须知；各项平安护理到位。3.对急诊观察病人，护士主动送到床前；告知考前须知。做好身份识别，输液大厅患者固定输液座位，标识清楚。4.做好入住病区患者的分流工作；危重病人护士护送至病房。现场查看，一处不合格扣分 消毒 隔离 制度 5 分 无 菌技术 1.无菌操作前洗手，戴口罩，掌握正确的洗手方法，护士指甲短，做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 “一人一针，静脉穿刺做到“一人一巾一带。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2 小时，启封抽吸的溶媒有效时间24 小时。3.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备快速手消。4.各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程 无 菌物品 1.无菌物品专柜放置，柜内清洁，无积灰尘，无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐标准，标识清晰 2.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、枯燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带封在开口处及签名 3.碘酒、酒精应密封保存，小包装40-100ml碘伏、酒精一经翻开使用，时间不得超过一周并注明开启时间；无菌容器每周灭菌一次；灭菌物品棉球、棉签、纱布一经翻开保存时间不得超过 24 小时。抽出的药液放置不得超过 2 小时，各种溶媒均不得超过 24 小时，并注明开启时间。无菌持物钳镊、采用干镊筒有启用时间，有效时间4 小时。4.一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。.实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 消毒 隔离 制度 消 毒隔离 1.污被、污物入袋放置，不落地 2.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求床单位终末消毒符合要求，病室每周空气消毒一次，有登记。3.特殊感染的物品炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒应注明并密闭运送相关部门处理。4.吸氧管、湿化瓶、雾化器、湿化液单人专用，不得重复使用。5.治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁，清洁区、污染区标志清楚。6.各种消毒液配制正确，标识清晰，时间在规定范围 7医疗废物按?医疗废物管理方法?等国家相关要求分类收集、管理，登记齐全。8.冰箱内物品摆放整齐，温度适宜，每日进行温度测试，并登记，每周除霜一次，记录。护理 文件 书写 5 分 体 温单 1.姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数、体重、页码填写正确、完整。2.在4042之间的相应栏内填写：入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。在相应栏内准 确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当日2pm以后入院的病人可不填写大便次数。3.新入院、三日内每天记录三次体温，正常体温每天绘制 1 次。手术后三天记录日二次体 温，体温，测日四次体温，体温正常连续三天记日一次体温，高热体温有降温后的 记录物理降温、脉搏短绌按要求记录。缺一项或一项不符合要求扣 0.1分，3 天以上未绘制体温，每次 医嘱单 1.重整医嘱、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线，皮试有结果有双签字，临时医嘱签字齐全，输血医嘱双签字。字迹清楚，用碳素墨水或蓝黑墨水书写，无涂改，签名正规。2.未取得执业证书护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名。护理评估单 1.科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联系方式填写正确、完整，签名正规。“填写准确，首次护理评估记录在 4 小时内完成。资料收集属实。3.所有病历均有住院患者首次护理评估单。护理记录 单 1.标准填写，日期、时间完整、准确、标准、无错别字，字迹清晰，应用医学术语，签名正规。2.生命体征观察记录及时、准确，不得修改.护理记录单应根据医嘱,病情有变化时应根据病 情变化随时记录.。3.备注栏新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、病症等主 要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原那么和护理措施等。查看护理记录单，未按要求记录一次扣 0.2 分,无记录扣 1 分 .实用文档.急诊科患者护理质量评价标准100 分 试行版 科室：检查时间：检查人：分数：类别 工程 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因 护理 文件 书写 护理记录单 4.出入量单每班小结出入量，各班小结和 24h 总结的出入量需用红双线标识。并记录，护士 签名栏内签全名。出入量每 24h 于次日 7 时画双线总结 1 次，并记录到前 1 日体温单相应栏内。5.有特殊检查、治疗、用药、输血、高热病人等记录及时。6.抢救记录及时，补记时间在 6 小时以内，具体到分钟，补记完毕后，另起一行在“其他 栏内注明补记时间及签全名，非抢救记录不得补记。交班 报告 1.记录及时、客观、准确，与病情相符，表达疾病专科特点。填写工程齐全准确，字迹工整无涂改及滥用简化字。2.内容全面、真实、简要、重点突出、层次清楚，使用医学术语正确、有连续性。书写顺序符合要求 生命体征监测单 1.眉栏齐全，日期、时间填写格式正确，每页第一个填写年、月、日，时间具体到分。2.记录准确、真实，无涂改，每次记录后签全名。3.血糖监测记录真实准确，频次遵医嘱，检测者签全名。应急 预案 2 分 培训 科室有重点环节应急管理制度及预案的培训、考核 执行 1.对重点环节包括患者用药，输血治疗，标本采集，围手术期管理，平安管理应急预案，护理人员掌握相关知识 2.科室应设立突发事件应急处理领导小组，有患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、平安管理等重点环节应急预案演练记录 3.肿瘤科护士在配置化疗药物、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。4.护士知晓突发意外事件的处理流程，心脏骤停、火灾、患者走失、停电、自杀等 不良 事件 报告 1 分 1.护士知晓不良事件的范围，上报原那么及内容，知晓上报流程。2.科室发生不良事件后能够及时处理，未造成后果 3.科室对发生的不良事件没有瞒报、漏报 4.科室有发生不良事件后的分析、总结、改良措施，有季度分析及年度总结。注：合格分值 身份识别度：4 分；医嘱制度：3 分；护理平安制度：4 分；核心制度：8 分；疾病常规：2 分；技术操作：2 分；护士行为标准：4 分；优质护理效劳：18 分；围手术期护理：4 分；健康宣教：3 分；仪器、抢救药品：8 分；急诊专科：8 分；护理文件书写：4 分；消毒隔离制度：4 分