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    建设工程质量见证取样见证记录.pdf

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    建设工程质量见证取样见证记录.pdf

    建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:试块 C30/5 组 取样部位:22#楼 取样数量:共计 10 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2016 年 6 月 3 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:M10 水泥砂浆 取样部位:22#楼 28 层地坪,22#楼 27 层地坪,22#楼 25 层地坪 22#楼 24 层地坪 22#楼 23 层地坪,22#楼 22 层地坪 M5 混合砂浆 卫生服务站二层内墙抹灰 取样数量:共计 7 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2017 年 3 月 24 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:自粘聚合物改性沥青防水卷材 取样部位:2#地下室顶板、21#楼、22#楼地下室顶板 取样数量:共计 1 组 代表数量:10000 平方米 取样地点:现场 送样日期:2016 年 5 月 20 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:试块 C30/5 组 取样部位:22#楼七层顶梁板结构 1-38/A-P 轴 22#楼八层顶梁板结构 38-74/A-P 轴 22#楼八层顶梁板结构 1-38/A-P 轴 22#楼九层剪力墙柱 38-74/A-P 轴 22#楼九层顶梁板结构 38-74/A-P 轴 试块 C40/2 组 20#(S12-1)楼 S4-S9/SV-SX 轴基础柱 21#楼二层剪力墙、柱 C35/5 组 20#(S12-1)楼 S4-S9/SV-SX 轴基础梁 21#楼二层顶梁板结构 22#楼七层剪力墙、柱 1-38/A-P 轴 22#楼八层剪力墙、柱 38-74/A-P 轴 22#楼八层剪力墙、柱 1-38/A-P 轴 取样数量:共计 10 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2016 年 6 月 3 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:试块 C30/6 组 取样部位:22#楼十三层剪力墙、柱 38-74/A-P 轴 22#楼十三层顶梁板结构 38-74/A-P 轴 22#楼十三层顶梁板结构 1-38/A-P 轴 22#楼十三层剪力墙、柱 1-38/A-P 试块 C40/2 组 20#(S12-1)楼一层剪力墙、柱 C35/2 组 20#(S12-1)楼一层顶梁板结构 取样数量:共计 10 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2016 年 6 月 3 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:试块 取样部位:取样数量:共计 10 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2016 年 5 月 10 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:钢筋原材HRB400812142022 取样部位:基础与主体 取样数量:共计 5 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2016 年 5 月 16 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:机械连接HRB40012/3 组、14/1 组、16/1 组 取样部位:20#楼七层剪力墙及顶梁板结构 1-38/A-P 轴 取样数量:共计 5 组 代表数量:300 取样地点:现场 送样日期:2016 年 4 月 22 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 20#(12-1)楼,21#楼、22#楼 样品名称:HRB4006、8、10、12、14、16、18 取样部位:基础及主体 HPB3006.5 取样部位:基础及主体 HRB400E16、20、25 取样部位:基础及主体 取样数量:共计 11 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2016 年 4 月 22 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:HRB40010、12、18、20 取样部位:塔吊基础 取样数量:共计 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:年月日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:机械连接:HRB40022 取样部位:22#楼筏板基础(基础承台)取样数量:共计 4 组 代表数量:2000 取样地点:现场 送样日期:2016 年 1 月 8 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:机械连接:HRB40022、HRB40025 取样部位:2#地下室 9-14/A-H 轴负一层顶板结构 取样数量:共计 2 组 代表数量:500 取样地点:现场 送样日期:2016 年 1 月 6 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:电渣压力焊:HRB40016、HRB40018、HRB40020 取样部位:工艺检测 取样数量:共计 3 组 代表数量:300 取样地点:现场 送样日期:2016 年 1 月 6 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:电渣压力焊:HRB40016、HRB40018、HRB40020 取样部位:2#地下室 9-14/Q-L 轴负一层墙柱 取样数量:共计 3 组 代表数量:300 取样地点:现场 送样日期:2016 年 1 月 6 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:HRB400 取样部位:取样数量:共计 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2016 年 3 月 15 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:试块 C30P6 取样部位:2#地下室 9-14/Q-L 轴筏板基础 取样数量:共计 1 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2016 年 1 月 6 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 样品名称:试块 C15 标养 取样部位:22#楼 1-34/A-P 轴基础垫层 试块 C30 标养 取样部位:2#地下室 9-14/Q-L 轴筏板基础 试块 C35 标养 取样部位:22#楼 1-34/A-P 轴桩芯 取样数量:共计 6 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2016 年 1 月 6 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段 2#地下室 样品名称:试块 C15 标养 取样部位:7-11/A-Q 轴 基础垫层 取样数量:共计 1 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2015 年 12 月 22 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段工程 样品名称:中砂 取样部位:基础与主体等 取样数量:共计 1 组 代表数量:500T 取样地点:现场 送样日期:2015 年 12 月 22 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段工程 样品名称:PC32.5 水泥(袋装)取样部位:基础与主体等 取样数量:共计 1 组 代表数量:200T 取样地点:现场 送样日期:2015 年 12 月 22 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段工程 样品名称:混凝土普通砖 取样部位:基础与主体 取样数量:共计 1 组 代表数量:10 万 取样地点:现场 送样日期:2015 年 12 月 22 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段工程 样品名称:试块 C15 标养 取样部位:2#地下室 11-15/L-Q 轴 基础垫层 2#地下室 10-15/A-J 轴 基础垫层 取样数量:共计 2 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2015 年 12 月 19 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段工程 样品名称:试块 C15 标养 取样部位:2#地下室 10-15/A-J 轴 基础垫层 取样数量:共计 1 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2015 年 12 月 19 日 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段工程 样品名称:试块 C35 同养 取样部位:20#楼塔吊基础 取样数量:共计 1 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。附件一:建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段工程 样品名称:聚乙烯涤纶复合防水卷材 取样部位:基础 取样数量:共计 1 组 代表数量:10000m2 取样地点:现场 送样日期:2015/12/7 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段工程 样品名称:试块 C15 标养 取样部位:22#楼 34-74/A-P 轴 基础垫层 取样数量:共计 1 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2015/12/15 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。附件一:建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:官山翰林一期三标段工程 样品名称:试块 C15 标养 取样部位:22#楼 34-74/A-P 轴 基础垫层 取样数量:共计 1 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:2015/12/15 见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:赭山春秋、住宅项目一标段工程 样品名称:取样部位:取样数量:共计 1 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。附件一:建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:赭山春秋、住宅项目一标段工程 样品名称:C35 取样部位:10#楼七层剪力墙、柱及八层结构,10#楼八层剪力墙、柱及九层结构,6#楼防水保护层,11#楼六层剪力墙、柱及七层结构,11#楼七层剪力墙、柱及八层结构,11#楼八层剪力墙、柱及九层结构 取样数量:共计 6 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1 开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。附件一:建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:赭山春秋、住宅项目一标段工程 样品名称:C25 拆模 取样部位:11#楼八层剪力墙、柱及九层结构;10#楼9 层剪力墙、柱及 10 层结构 取样数量:共计 4 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。附件一:建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:赭山春秋、住宅项目一标段工程 样品名称:取样部位:取样数量:代表数量:取样地点:现场 送样日期:见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。附件一:建设工程质量见证取样见证记录 编号:工程名称:赭山春秋、住宅项目一标段工程 样品名称:C25 拆模 取样部位:10#楼八层剪力墙、柱及九层结构 取样数量:1 组 代表数量:取样地点:现场 送样日期:见证记录:1、取样员持证上岗情况:符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况:符合要求 3、取样、试件制作操作的情况:符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况:符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况:符合要求 6、检测试件标识情况:符合要求 7、取样员签名:日期:年 月 日 供应商签名:日期:年 月 日 见证员签名:日期:年 月 日 收样员签名:日期:年 月 日 本见证记录留存单位:建设单位施工单位监理单位检测机构供应商 备注:1、“编号”规则:201X 中 X 表示年度的尾号;XXX 为阿拉伯数字,表示本年度内从 1开始的流水编号,不得重复。2、本表一式四份,建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份,如有材料供应商参加,增加一份,由其留存。附件一:建设工程质量见证取样见证记录

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