医院医疗质量月考核细则.pdf

K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 1 医院医疗质量月考核细则（草案）项目与要求 分值 检查方法与要点 评分方法 入出院诊断符合率90%1 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 平均住院日21 天 1 医院工作报表 每超过 1 天扣 0.2 病床使用率90%1.5 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 病床周转率1.4 次/月 1 医院工作报表 每降低 0.1 次/月，扣 0.2 分 药品收入占总收入比例50%1.5 核算办（系统内的报表）每超过 1%扣 0.05 辨证论治优良率三级医院90%1.5 每月病历抽查报表（质控员）每降低1%扣0.05分 中成药辨证使用率三级医院90%1 以后在病历检查中单列项 每降低1%扣0.05分 急危重症抢救成功率三级医院80%1 医院工作报表 每降低1%扣0.05分 急危重症中医参与治疗率20%1 查抢救病历 每降低1%扣0.05分 医疗过失、差错、事故报告率100%1.5 查各科医疗差错事故登记本 无记录不得分，有记录未上报不得分 甲级病历率90%，无丙级病历 1.5 每月病历抽查报表（质控员）每降低1%扣0.05分 申请单合格率95%2 抽查统计 医技科室报表 每下降 1%扣 0.1 分 三级医师查房制度：三级医师医疗组健全 执行三级医师查房制度 病历记录符合要求 2 抽查住院病历 访问病人 观摩查房 医保检查与反馈 医疗组不健全者不得分 未完全按要求查房发现 1 次扣 0.5 分 未按时完成各种记录或病案 1 次扣 0.5 分 不批阅下级医师病案 1 份扣 0.1 分 出院病案审查不仔细 1 份扣 0.1 分 会诊制度：有院内外会诊登记 按要求记入相关的讨论记录本和病案 2 查相关记录本和病案 院内科室投诉记录 无登记不得分 有投诉扣 分 项目不全或不规范扣 1 分 医院指令性任务：行政工作和任务 医疗工作和任务 2 复查完成情况与相关记录 不执行不得分 未按要求完成 1 次扣 1 分 病历讨论制度：临床病历讨论和疑难危重病案讨论每月至少 2 次 死亡病历 10 天之内必须讨论 2 查相关记录本和病历 无讨论不得分 记录不全或不规范扣 1 分 缺 1 次扣 1 分 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 2 各种讨论按要求记录 科内质控管理与控制：建立相应的制度 组织落实专人负责 每月定期进行质检活动并有检查记录 有改进措施 2 查质控登记本 无制度不得分 有组织无专人负责扣 0.5 分 无质检活动不得分 检查无记录扣 1 分 发生医疗差错或事故不得分 没改进措施扣 1 分 科内业务学习制度：有业务学习和讲课计划 对活动按要求记录 每月业务学习及讲课不少于 2 次 查记录本和教案或讲稿和提纲 无计划不得分 无记录不得分 记录不全或不规范扣 0.5 分 危重病人抢救制度：执行危重病人抢救制度 建有抢救登记本 查相关记录本和病历 无登记不得分 病案中记录不全或不规范扣 0.5 分 医疗安全 1.5 参阅信访登记 病人投诉记录 医疗鉴定 医疗差错扣 分 每发生一起事故不得分。发生二级甲等事故取消当年科室评先资格 CT 检查阳性率70%1 放射科报表 每降低1%扣0.05分 大型 X 光机检查阳性率70%1 放射科报表 每降低1%扣0.05分 彩超检查阳性率70%1 功能科报表 每降低1%扣0.05分 成分输血率95%1 检验科报表 每降低1%扣0.05分 上转接诊率 100%5 门诊部报表 每降低 1%扣 1 分 下转病人符合率90%5 门诊部报表 每降低 1%扣 1 分 门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例60%药房报表 门诊处方中，中药饮片处方比例30%药房报表 中药（饮片、成药、医院制剂）收入占药品收入比例50%药房报表 住院中药饮片收入占药品收入比例15%药房报表 医保政策执行情况 医保科检查记录 医保中心检查反馈表 每发现一次扣 分 运行病历管理 医院感染率10%。感染科 医院感染漏报率20%。感染科 法定传染病报告率，100%。感染科 住院人数抗生素使用率50%感染科 甲类切口手术预防性抗生素使用 感染科 K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案 3 时间72 小时。死亡病历报告制度 感染科 传染病报告制度 感染科 医院感染病历报告制度 感染科 无菌手术切口甲级愈合率三级医院97%1 感染科 每降低1%扣0.05分 无菌手术切口感染率0.5%1 感染科 每超过 1%扣 0.5 分 世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的