运行病历书写质控记录.pdf

南阳南石医院医疗质量管理用表 科 _月份运行病历书写质控记录分析表 说明：三级医院评审标准实施细则（2011年版）第51页4.5.7.3要求“根据 病历书写基本规范，对住院病历质量实施监控与评价”，“有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录”。本月共检查 运行病历数量 存在问题归类 1、项目填写不全，共_份 2、记录超时，共_份 3、签字超时，共_份 4、入院记录不合要求，共_份 5、首次病程记录不合要求，共_份 6、日常病程记录不合要求，共_份 7、知情同意书、授权委托不合要求，共_份 8、手术、操作记录不合要求，共_份 9、医嘱、辅助检查单不合要求，共_份 10、其他质量缺陷:,共_份 本月共检查运行病历_份 原因分析（在相应的项目上打或填写）1、医师未能准确把握药物适应症或手术指征，共_份 2、医师对患者病情了解不够，共_份 3、病历书写基本规范掌握不牢，共_份 4、医师疏忽大意，共_份 5、其他原因：改进措施 及整改情况评价 科主任签字：_ 质控员签字：_ 填表日期：_