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哈医大二院妇产科考试范围 2 作者：日期：个人收集整理 勿做商业用途 3 名解 1子宫()：孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官,是有腔壁厚的肌性器官，成前后略扁的倒置梨形。2.子宫峡部(:子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的局部。在非孕期长约 1cm,其上端因解剖上狭窄,称为解剖学内口;下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。.甾体激素1):雌激素、孕激素和雄激素。甾体激素属类固醇激素。4.受精(2):获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管,结合形成受精卵的过程。受精发生在排卵后2 小时内，整个受精过程约需 2小时。.受精卵着床8：晚期囊胚种植于子宫内膜的过程。分为定位、黏附和侵入三个过程。6.胎方位(46):胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系。.对角径 DC(14:为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为 12.513。8.流产47):妊娠缺乏 28 周、胎儿体重缺乏00g 而终止者。发生在妊娠周前称为早 期流产，1周或之后称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。9.足月产168)：妊娠满 37 周至不满 4足周(9293 日期间分娩。0.死胎(10：妊娠 20 周后胎儿在子宫内死亡,称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为 死产,为死胎的一种。11.早产9：指妊娠满 28 周至缺乏 37 周(16258 日)间分娩者。2过期妊娠2:平时月经周期规那么，妊娠到达或超过 42 周(294 日尚未分娩者。3.羊水过多1:妊娠期间羊水量超过 200ml 者。14.羊水过少(18：妊娠晚期羊水量少于 300ml 者。15.胎儿窘迫(18:指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其安康和生命的综合病症。急 性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但临产后常表现为急性胎 儿窘迫。16.异位妊娠 51)：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。依受精卵在子 宫体腔以外不同部位而分为：输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫 颈妊娠。17.产后出血 PPH(211:指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过0m,剖宫产时超过 100ml，为分娩期严重并发症。18 产褥感染(226：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身感染。产褥感 染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的四大原因。19 前置胎盘 126)：妊娠 28 周后,胎盘附着于子宫下缘、下段到达或覆盖子宫内口,位置 低于胎先露部，称前置胎盘。是妊娠晚期阴道流血最常见原因。0胎盘早剥(129:妊娠周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，局部或完全从 子宫壁剥离。21.子宫腺肌病(274：当子宫内腺体及间质侵入子宫肌层时,称子宫腺肌病。多发生于育 龄经产妇，常合并内异症和子宫肌瘤。22.子宫内膜异位症 2:子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时，称 子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器 和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见。23.HELL综合征(71):以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。主要 病理改变与妊娠期高血压疾病一样。4.产力(6：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括子宫收缩力(宫缩)、腹壁肌 及膈肌收缩力腹压)和肛提肌收缩力。25黄体功能缺乏 LPD(50):月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌缺乏或 个人收集整理 勿做商业用途 4 黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反响不良和黄体期缩短。26.子宫内膜不规那么脱落 351)：月经周期有排卵，黄体发育良好,但萎缩过程延长，导致 子宫内膜不规那么脱落。2.人工周期(3:即雌、孕激素序贯法，模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,序贯 应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。8.Asherm综合征:子宫性闭经最常见的原因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出 血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核感染 及各种宫腔手术所致的感染也可造成闭经。因宫颈上皮内瘤变而行各种宫颈锥切手术所致 的宫颈粘连、狭窄也可致闭经。2梅格斯综合征 Meigs syndo(330)：卵巢纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者。手术切除 肿瘤后腹腔积液、胸腔积液自行消失。(纤维瘤+腹水+胸水 30.希恩综合征 heehan synd):由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性 腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下而出现的一系列病症：闭经、无泌乳、性 欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩,以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压,可伴有严重而局限的眼眶前方疼痛、视野缺损及视力减退等症 状,根底代谢率降低。女性生殖器解剖生理 1.内外生殖器包括?外生殖器:阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭 内生殖器:阴道 子宫 输卵管 卵巢 2.女性生殖器官血液供给主要来自哪些动脉？卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉 3.盆腔淋巴结分为几组？每组组成？三组 髂淋巴组 由闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结组成 骶前淋巴组 位于骶骨前面 腰淋巴组 位于腹主动脉旁 4.女性骨盆特点？通常较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出 有 4 类：女型 扁平型 类人猿型 男型 5.骨盆内测量哪几条径线?各条径线距离及其正常值?对角径：骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为 1251cm 坐骨棘间径:两坐骨棘间距离，正常值为 10c 坐骨切迹宽度:坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动,能容纳 3 横指5.56cm为正常 6.胎盘功能检查包括哪几项?胎动 孕妇尿雌三醇值 孕妇血清人胎盘生乳素PL 测定 缩宫素激惹试验*阴道脱落细胞检查*B 超检查 7.胎儿成熟度检查主要检查哪几项?计算胎龄 测子宫长度 腹围 B 超测量BPD8.5 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值/S该值提示胎肺成熟 羊水泡沫试验或震荡试验两管液面均有完整的泡沫环,提示胎肺成熟 个人收集整理 勿做商业用途 5 8.雌激素生理功能有哪些?子宫肌：肌细胞增生肥大，肌层增厚 子宫内膜：腺体、间质增生、修复 宫颈:宫颈松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加,性状变稀薄,富有弹性,易拉成丝状 输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动 阴道上皮:增生角化，黏膜变厚,并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境 外生殖器:使阴唇发育、饱满、色素加深 第二性征：促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育 卵巢：协同 FS促进卵泡发育 下丘脑、垂体：通过对正负反响调节,控制促性腺激素的分泌 代谢作用:促进水钠潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢 9.孕激素生理功能有哪些？子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩 子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜,为受精卵着床做好准备 宫颈:宫口闭合，黏液分泌减少,性状变粘稠 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 阴道上皮：加快上皮细胞脱落 乳房：促进乳腺腺泡发育 下丘脑、垂体:在月经周期中具有增强雌激素对垂体H 排卵峰释放的正反响作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反响作用 体温:兴奋下丘脑体温调节中枢 代谢作用:促进水钠代谢 10.卵巢功能?生殖功能：产生卵子并排卵 内分泌功能：分泌雌、孕激素及少量雄激素 11.胎盘功能？物质交换功能 合成功能 防御功能 免疫功能 12.胎盘合成哪些激素？hC 人胎盘生乳素 雌激素 孕激素 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶 细胞因子与生长因子 13.受精着床的条件?透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调 孕妇体内分泌足够量的孕酮 妊娠诊断 14.早期妊娠的辅助诊断方法有？4243 妊娠试验 超声 宫颈黏液检查 根底体温测定 第十五章 正常分娩 15.影响分娩的因素有？16 产力 产道 胎儿 精神心理因素 个人收集整理 勿做商业用途 6 16.骨盆各平面与分娩有关的径线是什么？1171(1骨盆入口平面 入口前后径 入口横径 入口斜径（2）中骨盆平面 中骨盆前后径 中骨盆横径（3）骨盆出口平面 出口前后径 出口横径 出口前矢状径 出口后矢状径 17.何谓产力?包括哪几种?1970 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力，包括：子宫收缩力(宫缩)腹壁肌及膈肌收缩力(腹压 肛提肌收缩力 18.正常子宫收缩力的特点有？691 节律性 对称性 极性 缩复作用 19.枕先露的分娩机制步骤？1747 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出 20.临产的诊断?7 规律且逐渐加强的子宫收缩，持续约 30 秒,间歇 56 分钟 同时伴进展性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部位下降 用强镇静药物不能抑制宫缩 21.产程如何分期？初产妇每产程所需的时间为多少？17 第一产程宫颈扩张期初产妇宫颈较紧,宫口扩张缓慢,需112 小时 第二产程(胎儿娩出期初产妇需2 小时,不应超过 2 小时 第三产程(胎盘娩出期)55 分钟，不应超过0 分钟 22.何谓第一产程及观察哪些工程?1787 第一产程:又称宫颈扩张期,指临产开场直至宫口完全扩展即开全cm为止。产程必须观察工程：子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 阴道检查 肛门检查 23.第三产程胎盘剥离征象？12 宫体变硬呈球形，下段被扩张,宫体呈狭长型被推向上,宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 第六章 异常妊娠 一、流产 24.流产的临床类型有哪几种？4849 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 种特殊情况：稽留流产 个人收集整理 勿做商业用途 7 复发性流产 流产合并感染 25.难免流产的临床表现?48 病症：在先兆流产根底上，阴道流血量增多,阵发性下腹疼痛加剧,或出现阴道流液胎膜破裂)体征：妇检见宫口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数根本相符或略小 26.稽留流产的处理？50 处理前查血常规、血小板计数及凝血功能，做好输血准备 假设凝血功能正常，先口服炔雌醇，或苯甲酸雌二醇肌肉注射可提高子宫肌对缩宫素敏感性 子宫1孕周者，用米非司酮加米索前列醇，或静点缩宫素,促使胎儿、胎盘排出 假设出现凝血功能障碍,应尽早使用肝素等,待凝血功能好转后再行刮宫 27.流产合并感染的处理？5 原那么为控制感染的同时尽快去除宫内残留物 假设阴道流血不多，先选用广谱抗生素 23 日，待感染控制后再行刮宫 假设阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时,先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少。切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。假设已合并感染性休克者,应积极进展抗休克治疗,病情稳定后再行彻底刮宫 假设感染严重或盆腔脓肿形成,应行引流，必要时切除子宫 二、异位妊娠 28.输卵管妊娠的病症有哪些?354 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 29.输卵管妊娠流产或破裂盆腔检查所见？54 阴道内常有来自宫腔的少许血液。流产或破裂者后穹隆饱满,有触痛。将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时有剧痛，称宫颈举痛或摇摆痛,因加重对腹膜的刺激所致。内出血多时，子宫有漂浮感,子宫一侧或其前方可触及肿块,其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，有明显触痛。病变持续较久时，肿块机化,边界渐清楚 30.输卵管妊娠鉴别诊断？55 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 31.输卵管妊娠临床上常采用的辅助诊断有哪些?4 hG 测定 孕酮测定 B 超 腹腔镜金标准阴道后穹隆穿刺 诊断性刮宫 32.输卵管妊娠药物治疗指征有哪些?556 无药物治疗禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂 妊娠囊直径4m hCG000IU/无明显内出血者 第七章 妊娠特有疾病 33.子痫前期轻度临床表现?66 妊娠 2周后出现收缩压140mg 或舒张压90mHg，伴蛋白尿0.g/24h,或随机尿蛋白()34.子痫前期重度临床表现？6 个人收集整理 勿做商业用途 8 血压持续升高收缩压60mHg 或舒张压110mg 蛋白尿.0g24h 或随机尿蛋白(+持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经病症 持续性上腹痛,肝包膜下血肿或肝破裂病症 肝功能异常：肝酶 A或 AST 异常升高 肾功能异常：少尿(24 小时尿量400ml 或每小时16ol/L 低蛋白血症：胸腔积液或腹腔积液 血液系统异常：血小板持续下降1000/L，血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH 升高 心力衰竭、肺水肿 胎儿生长受限或羊水过少 *早发型，即妊娠4 周以前发病 35.子痫前期重度治疗原那么?6 解痉、镇静 有指征地降压、利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 36.妊娠高血压应用硫酸镁必备的条件是?69 膝腱反射存在 呼吸1次/分 尿量0m/4h或17ml/h 备有10葡萄糖酸钙。镁离子中毒时静脉缓慢推注%葡萄糖酸钙 10l 第八章 妊娠合并内外科疾病 39.前置胎盘如何分类?12 完全性 局部性 边缘性 40.产前何种检查确定前置胎盘类型？127 B 超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部位和宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘类型。胎盘组织完全覆盖宫颈内口为完全性前置胎盘 胎盘组织局部覆盖宫颈内口为局部性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段,下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口为边缘性前置胎盘 41.前置胎盘对母儿的影响？28 产时、产后出血 植入性胎盘 产褥感染 围产儿预后不良 42.前置胎盘剖宫指征？2 完全性前置胎盘，持续大量阴道流血 局部性和边缘性前置胎盘出血量多，先露高浮,胎龄达妊娠周以上，短时间内不能完毕妊娠,有胎心、胎位异常 43.胎盘早剥临床表现?1 胎盘剥离面超过胎盘面积的 1/2 可有恶心、呕吐、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克病症,休克程度与母血丧失成比例 腹部检查子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清，胎心消失 无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍属b 44.胎盘早剥并发症？131 胎儿宫内死亡 IC 产后出血 急性肾衰竭 羊水栓塞 45.胎盘早剥主要辅助检查？B 超 全血细胞计数 凝血功能试验 肾功能 二氧化碳结合能力 血气分析 DIC 筛选试验 纤溶确诊试验 46.胎盘早剥治疗原那么？个人收集整理 勿做商业用途 9 早期识别 积极治疗休克 及时终止妊娠 控制 DIC 减少并发症 第十六章 异常分娩 47.产力异常的分类?187 子宫收缩乏力 1协调性 a原发性.继发性 )不协调性 子宫收缩过强 1协调性 .急产 b.病理缩复环 不协调性 .强直性子宫收缩 b.子宫痉挛性狭窄环 48.第一产程出现协调性子宫收缩乏力加强宫缩方法有哪些?189 人工破膜 缩宫素静脉滴注 地西泮静脉推注 49.第一产程出现协调性子宫乏力,人工破膜的指征?189 宫口扩张3cm 无头盆不称 胎头已衔接而产程延缓者 50.第一产程出现协调性子宫乏力，缩宫素静点的指征及用量？18 协调性宫缩乏力 宫口扩张cm 胎心良好 胎位正常 头盆相称 用量:2 U 加于 9%生理盐水 50l 内,从 45 滴/分即 12U/mn 开场,根据宫缩强弱进展调整,调整间隔为 1530 分钟，每次增加 12mU/n 为宜，最大给药剂量不超过20mU/min 51.骨盆入口平面狭窄分几级？以对角径说明每级指标为多少?19119 分三级 级为临界性狭窄:对角径 115cm 级为相对性狭窄:对角径 10.01.cm 级为绝对性狭窄:对角径9.cm 第十七章 分娩期并发症 52.产后出血的病因?211 子宫收缩乏力 胎盘因素 .胎盘滞留 b胎盘植入 c胎盘局部残留 软产道裂伤 凝血功能障碍 53.产后出血的处理原那么？21 针对出血原因,迅速止血 补充血容量,纠正失血性休克 防止感染 54.子宫收缩乏力性产后出血采取哪些方法处理?21214 按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞 子宫压缩缝合术 结扎盆腔动脉 髂内动脉或子宫动脉栓塞 子宫切除 55.先兆子宫破裂临表?28超纲 子宫病理性缩复环形成 下腹压痛 胎心率异常 血尿 个人收集整理 勿做商业用途 10 第二十二章 外阴及阴道炎症 1.滴虫性阴道炎主要病症及治疗原那么?2748 病症:阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。治疗原那么:全身用药,主要药物为甲硝唑和替硝唑 2.外阴假丝酵母菌临表?主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，局部患者可有阴道分泌物增多 分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样 妇科检查可见外阴红斑、水肿,常有抓痕 阴道黏膜红肿、小阴唇内侧和阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡 3.萎缩性阴道炎防治原那么?252 补充雌激素增加阴道抵抗力 抗生素抑制细菌生长 4.急性盆腔炎盆腔检查所见？21 1阴道可见脓性臭味分泌物 2宫颈充血、水肿,将宫颈分泌物拭净，假设见脓性分泌物从宫颈口流出,说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症 3)穹窿触痛明显，需注意是否饱满 4宫颈举痛 5)宫体稍大,有压痛,活动受限 6子宫两侧压痛明显，假设为单纯输卵管炎,可触及增粗输卵管，压痛明显 )假设为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,可触及包块，且压痛明显，不活动 8宫旁结缔组织炎时,可扪及宫旁一侧或两侧呈片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗,压痛明显 9)假设有盆腔脓肿形成且位置较低时,可扪及后穹隆或侧穹窿有肿块且有波动感 第二十九章 子宫颈肿瘤 5.宫颈癌显微镜检病理类型?鳞状细胞癌：微小浸润癌 浸润癌 腺癌：黏液腺癌 恶性腺瘤 腺鳞癌 其他:6.宫颈癌转移途径？直接蔓延 最常见 淋巴转移 一级组:宫旁、子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结 二级组：腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结 血行转移 7.宫颈癌分期?根据治疗前病灶范围分期,治疗后不再更改 期 肿瘤局限在子宫颈 镜下浸润癌 间质浸润深度mm 且 B1 临床癌灶4cm B2 临床癌灶4c 期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/A 肿瘤侵犯阴道上 2/3,无明显宫旁浸润 1 临床可见癌灶4cm A2 临床可见癌灶 B 明显宫旁浸润但未达骨盆壁 期 肿瘤已扩展到盆壁，直肠指诊肿瘤和盆壁间无间隙,累及阴道下 13 期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和直肠黏膜 8.宫颈癌早期病例的“三阶梯程序？子宫颈细胞学检查和高危型 HP DNA 检测 阴道镜检查 子宫颈活检 9.宫颈癌的鉴别诊断?子宫颈良性病变:子宫柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、结核性溃疡；子宫颈良性肿瘤:宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤;子宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移癌。10.宫颈癌的治疗原那么？总原那么：手术及放疗为主,化疗为辅的综合治疗 11.宫颈癌早期到B 期如何治疗?手术：年轻患者可保存卵巢和阴道功能。适用于早期(A期)患者。A1 期:无淋巴脉管间隙浸润筋膜外全子宫切除术 有淋巴脉管间隙浸润按期处理 A2 期:改进广泛性子宫切除、盆腔淋巴结切除术 1 和A期:广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术，必要时腹主动脉旁淋巴取样 B2 和A2 期:广泛性全子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结取样,或同期放、化疗后行全子宫切除术 未绝经、岁的鳞癌患者可保存卵巢 放疗:适用于 局部B期、A2 期、BA 期患者 全身情况不适宜手术的早期患者 子宫颈大块病灶术前放疗 术后病理检查发现有高危因素的辅助治疗 第三十章 子宫肿瘤 12.子宫肌瘤分类?按肌瘤生长部位分为 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 按与子宫肌壁关系分为 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 13.子宫肌瘤的病症?经量增多和经期延长 下腹包块 白带增多 压迫病症 其他：下腹坠胀、腰酸背痛,经期加重 不孕或流产 继发性贫血 14.子宫肌瘤鉴别诊断？妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤:子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌 其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形 15.子宫肌瘤的手术适应证？月经过多致继发性贫血，药物治疗无效者 严重腹痛、性交痛、慢性痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 个人收集整理 勿做商业用途 12 体积大,或引起膀胱、直肠等压迫病症 能确定是不孕或反复流产的唯一原因者 疑有肉瘤变者 16.子宫内膜癌显微镜检病理类型?内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化 黏液性癌 浆液性癌 透明细胞癌 17.子宫内膜癌辅助诊断?B 超、MI、分段诊刮 细胞学检查 宫腔镜 其他：子宫内膜抽吸活检、血清 CA12测定 18.子宫内膜癌的病症？阴道流血 绝经后阴道不规那么流血；未绝经者月经增多、经期延长、月经紊乱 阴道排液 血性或浆液性分泌物 下腹痛及其他 晚期可出现贫血、消瘦、恶病质等相应病症 19.子宫内膜癌期术式、切除腹膜后淋巴结的指征?期筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术 有下述情况之一者,行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样:可疑的盆腔及腹主动脉淋巴结转移 特殊病理类型:浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌 子宫内膜样腺癌 G3 肌层浸润深度1/癌灶累及宫腔面积超过0.子宫内膜癌期侵犯范围,手术术式？侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 改进广泛性子宫切除双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样术 第三十一章 卵巢肿瘤 1卵巢肿瘤并发症？蒂扭转 破裂 感染 恶变 22卵巢肿瘤标志物?血清 CA125 80%卵巢上皮癌 C125 水平升高 血清 AFP 对卵黄囊瘤特异 血清 hCG 非妊娠性卵巢癌特异 性激素 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素 血清 H4 卵巢上皮癌 23.临床上常见卵巢上皮癌有几种？举 3 种)其治疗原那么?浆液性囊腺癌 黏液性囊腺癌 卵巢子宫内膜样癌 原那么：手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗 24.临床常见卵巢恶性生殖细胞肿瘤有几种?(举 3 种)手术治疗建议？未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤(内胚窦瘤)建议:行全面分期手术 对年轻希望保存生育功能者,无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润，均可行保存生育功能手术 对复发者仍主张积极手术。25.卵巢恶性肿瘤主要转移途径?直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移是卵巢恶性肿瘤主要转移途径，血行转移少见 26.卵巢上皮癌早期期)和晚期(期)手术方式?个人收集整理 勿做商业用途 13 早期期全面分期手术,包括:足够大的腹部正中切口 留取腹腔积液和腹腔冲洗液做细胞学检查 全面探查全部腹膜和腹腔脏器外表,活检或切除任何可疑病灶、包块和粘连部位 正常腹膜随机盲检,包括右半横膈下面、膀胱反折、直肠子宫凹陷、左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁 全子宫和双侧附件全切术 结肠下网膜切除 选择性盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除 黏液性肿瘤行阑尾切除 晚期肿瘤细胞减灭术。目的是切除所有原发病灶,尽可能切除所有转移灶,使剩余肿瘤病灶到达最小。必要时可切除局部肠管、膀胱、脾脏等脏器。第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 27.完全性葡萄胎临床表现有？停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 妊娠子痫前期征象 甲状腺功能亢进 腹痛 卵巢黄素化囊肿 28.葡萄胎临床常用辅助检查手段？超声检查 完全性葡萄胎典型超声表现为“落雪状,“蜂窝状 hC测定 多在 10 000UL 以上 N倍体分析 母源表达印迹基因检测 其他:X 线胸片、血细胞血小板计数、肝肾功能 29.葡萄胎高危因素？hCG00 00U/子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径 年龄4岁和重复葡萄胎 30.滋养细胞肿瘤包括哪两种？其组织学镜下所见是什么?侵蚀性葡萄胎:镜下见水泡状组织侵入肌层,有绒毛构造及滋养细胞增生和异型性 绒癌：镜下见细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生,明显异型，不形成绒毛和水泡状构造，并广泛侵入肌层造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养 31.葡萄胎后及非葡萄胎后滋养细胞肿瘤血清 hG 测定的标准?葡萄胎后滋养细胞肿瘤凡符合以下标准中的任何一条,且排除妊娠物残留和再次妊娠即可诊断为滋养细胞肿瘤:CG 测定次高水平呈平台状，并持续周或更长时间,即 1，,14,21 日 hCG 测定 3 次上升,并至少持续 2 周或更长时间,即 1,7,4 日。非葡萄胎后滋养细胞肿瘤足月产、流产、异位妊娠后超过周CG 仍持续高水平,或一度下降后又上升,在排除妊娠物残留或再次妊娠后,即可诊断。32.滋养细胞肿瘤治疗原那么?化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗 第三十三章 功能性子宫出血 33.无排卵功血子宫内膜病理变化？45 子宫内膜增生症 1单纯型增生 2)复杂型增生 3)不典型增生 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 34.无排卵功血辅助检查有哪些?343 个人收集整理 勿做商业用途 14 子宫内膜取样 1)诊断性刮宫，目的是止血和明确病理诊断,必须搔刮整个宫腔 2)子宫内膜活组织检查 根底体温测定 无排卵性功血呈单相体温 盆腔 B 超 阴道超声 宫腔镜检查 血清性激素测定 尿妊娠试验或血 hCG 检测 全血细胞计数 红细胞比容 凝血功能检查 出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等 感染病原体检测 检测淋病双球菌、支原体、衣原体 35.无排卵功血药物治疗原那么？4 青春期及生育年龄无排卵功血以止血、调整周期、促排卵为主 绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原那么 常采用性激素止血和调整月经周期 36.排卵功血黄体功能异常包括哪两种？其病理、临床特点是？305 黄体功能缺乏 病理：子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反响落后 2 日。临床特点:一般表现为月经周期缩短。有时月经周期虽在正常范围,但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或妊娠早期流产。子宫内膜不规那么脱落 病理:正常月经第 34 日时，分泌期子宫内膜已全部脱落。黄体萎缩不全时,月经第 5日仍能见到呈分泌反响的子宫内膜。常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新生的内膜混合共存。临床特点:表现为月经周期正常但经期延长,长达 910 日,且出血量多。第三十五章 方案生育 37.宫内节育器放置的禁忌证?妊娠或妊娠可疑 生殖道急性炎症 人工流产出血多，疑心有妊娠组织物残留或感染可能;中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等 宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重的全身疾病 宫腔9.0cm 近三个月内有月经失调、阴道不规那么流血 有铜过敏史 38.宫内节育器放置时间?76 月经干净日无性交 人工流产后立即放置 产后2 日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常 个人收集整理 勿做商业用途 15 剖宫产后半年放置 含孕激素 ID 在月经第 3 日放置 自然流产转经后放置,药物流产 2 次正常月经后放置 哺乳期放置应先排除早孕 性交后 5 日内放置为紧急避孕方法之一 39.甾体激素避孕药作用机制?377 抑制排卵 改变宫颈黏液性状 改变子宫内膜形态与功能 改变输卵管功能 40.药物流产适应证？用何种药物？4 妊娠9 日，本人自愿,年龄40 岁安康妇女 血或尿 hG 阳性,B 超确诊为宫内妊娠 人工流产高危因素者,如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形 屡次人流史,对手术流产有恐惧和顾虑心理者 41.人流术后并发症?383 近期并发症：出血 子宫穿孔 人工流产综合反响 漏息或空吸 吸宫不全 感染 羊水栓塞 远期并发症：宫颈粘连 宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经失调 继发性不孕
