泌尿系结石防治小知识.pdf
.-1-/7 泌尿系统结石的防治 泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱与尿道等部位结石的统称,是泌尿系统的常见疾病之一.泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱,输尿管结石往往继发于肾结石,尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致.一、泌尿系统结石形成的诱发因素 一全身性因素 1、新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱,可引起高血钙症、高尿钙症,如甲状旁腺功能亢进的病人、痛风病人、特发性高尿钙症病人易发生结石.2、饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系,如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物.动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分.如果一次过多地食用,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石.脂肪摄取太多,糖分增高,蛋白质过量都可能引起草酸盐沉积而引起结石.不喜欢喝水的人结石发生率升高 3、生活环境：尿石在某些地区的多发,可能与地理、气候、水源与饮食习惯等因素有关.4、精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中,高度职业紧 X 状态的人群结石发生率较高.女性尿石发生率远较男性为低.尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石.5、疾病：一些疾病如甲亢,皮质醇增多症,长期卧床,溶骨性骨肿瘤,等等都有诱发结石形成的可能.-2-/7 6、药物：乙酰唑胺治疗青光眼的常用药,维生素 D 中毒,大量口服维生素 C可转变为草酸、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石长期服用.二泌尿系统的局部因素：1、尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心,而且使尿液碱化,有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀形成结石.2、尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅,尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石.3、异物：尿路内存留的异物,如长期留置的尿管,不吸收的手术缝线等,使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石.二、辅助检查 B 超表现为强光团和回声,肾盂不同程度的积水.X-Ray 平片和 IVP 是确诊和准备治疗的重要手段.IVP 还有助于判断肾功能状态,积水和发现各种畸形,同位素扫描有助于了解肾功能,CT,MRI 亦可确诊.三、尿结石的分类 一按照尿石的形成原因,可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类.-3-/7 二按照尿石的成分,可以将结石分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石等.三按照尿石所在的部位,可以将结石分为上尿路结石和下尿路结石两大类.上尿路结石包括肾结石和输尿管结石;下尿路结石则包括膀胱结石和尿道结石.四、结石的危害 肾结石小的,活动度小的损害轻,大的损害重,可引起肾积水,损害肾功能.如果并发感染可引起脓肾,长期结石刺激肾粘膜,有可能使其继发癌变.输尿管结石可引起梗阻,导致肾积水,长期积水或梗阻加重回导致肾功能丧失.膀胱结石可使粘膜充血,渍疡和出血,诱发膀胱粘膜癌变.尿道结石可引起急性尿潴溜,排尿困难.五、临床表现 一 上尿路结石：如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛.轻则感腰部酸胀或不适,重则呈严重的刀割样疼痛,这种疼痛似乎极少有人能够忍受,医生称之为肾绞痛.常突然发作,疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射.绞痛发作时,病人常表情痛苦异常,双手紧压腹部和腰部,卷曲在床,甚至在床上翻滚,呻吟不已,大汗淋漓.发作常持续数小时,但亦可数分钟即自行缓解.同时多伴恶心、呕吐和血尿,有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿,尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色,但多数血尿只能在显微镜下发现.二下尿路结石：它们的症状各不相同.膀胱结石常表现为排尿.-4-/7 中断和排尿疼痛.疼痛为下腹部和会阴部钝痛,亦可为明显或剧烈疼痛,排尿终末时疼痛加剧,同时可伴终末血尿.患者常欲卧位以求疼痛缓解.结石若嵌于膀胱颈口,则出现明显排尿困难,亦可排尿中断或发生急性尿潴留,患者必须改变体位或摇晃身体,才能继续排尿.尿道结石表现为排尿困难,呈滴沥状,有时出现尿流中断与尿潴留.排尿时有明显的疼痛.后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛.并发感染者尿道有脓性分泌物.女性尿道憩室结石,常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿.六、结石的治疗 一一般治疗：大量饮水,每天至少饮水 23 升,为保持夜间尿量,夜间排尿后宜再饮水.经常作跳跃活动,或对肾下盏内结石行倒立体位与拍击活动,也有利于结石的排出 二排石治疗：对结石直径小于 0.5cm 的患者,可试行排石治疗,即解痉剂+利尿剂+中草药+多饮水+适当运动的综合治疗.解痉止痛：常用药物为杜冷丁与阿托品,用阿托品 0.5 毫克与杜冷丁 50100 毫克肌肉注射,口服颠茄片 16 毫克,一天三次.中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减.三溶石治疗：碱化尿液,可使尿酸的溶解度增加,当尿 PH 值达到 7 时,可使尿酸溶解度增加 36 倍,首选枸橼酸钾.四 体外冲击波碎石：体外冲击波碎石适合于直径小于 2cm 的肾结石、输尿管结石.-5-/7 五输尿管镜术：对输尿管下段结石,或冲击波碎石失败的患者,可采用输尿管镜手术,就是将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管,用激光或气压弹道将结石粉碎,排出体外.六经皮肾镜术：对于肾结石大于 3cm,冲击波碎石失败者,可用经皮肾镜治疗.将肾镜在导丝的引导下,经皮肤穿刺至肾脏,在直视下用激光或气压弹道将结石击碎后排出体外.七手术方式：根据结石大小、形状和部位不同,常用的有以下几种手术方式：1、肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石,鹿角状结石或肾盏结石,有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石.2、肾实质切开取石术：肾结石较大,不能经肾窦切开取石者,需切开肾实质取石.3、肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石多在肾下极,或位于扩 X 而引流不畅的肾盏内,可将肾一极或肾盏连同结石一并切除.4、肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓,已使肾功能严重受损或丧失功能,而对侧肾功能良好者,可行切除患肾.5、输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于 1 厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染,经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术.6、套石术：输尿管中下段结石直径小于 0.6 厘米,可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取 三、结石的预防.-6-/7 尿结石的复发率较高,碎石后往往有残石的遗留,增加了结石的复发率,因此,预防尿结石的复发有积极的意义,1.饮水和运动：每日饮水2500毫升以上,可有效的降低结石发病率,但应避免饮用红茶和咖啡,饮水后适当的运动,如跳绳、体操、散步、慢跑,体力好的时候还可以原地跳跃,可预防结石发生.饮水间隔要均匀,在夜间睡觉时补充足够量水分非常重要.还要注意水质,象我们这儿水的钙含量偏高,就更要注意适量了.2.含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关,在预防的同时,要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病.尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外,还要少饮酒,适量选用尿酸生成抑制剂,如别嘌呤醇,并用碱化尿液制剂,效果更佳.5、含草酸高的食物菠菜、甜菜、可可、红茶、巧克力、土豆、西红柿和橘子等和含尿酸高的食物鱼、肉、动物内脏、海产品、咖啡和花生等都可能是形成尿结石的危险因子,应当留意.6、尽量不服或少服与结石形成有关的药物,如维生素 C、阿斯匹林和用于治疗溃疡病的抗酸药等.7、用中药金钱草和海金沙泡水服,有利于排出体内细小的结石.也可以找中医师根据自己的病情开一 X 简洁的中药处方泡服.-7-/7 8、服用镁与维他命 B6,可减少 90的复发率.吃富含维他命 A 的食物,可维持尿道内膜健康,也有助于避免结石复发,这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝.9、减少蛋白质的摄取量,包括肉类、干酪、鱼和鸡.减少盐分的摄取,少吃各种高盐分的食物.限制维他命 C 的用量,特别是草酸钙的结石患者.勿服用过多维他命 D.10、肾结石患者不要在临睡前饮牛奶,可在晚上临睡个小时前饮用.患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖.松岗中学医务室
