环境及消毒灭菌监测制度.pdf

环境及消毒灭菌监测制度 生效日期：2007年 3 月 20 日 修订日期：2011年 5 月 12 日 一、压力蒸汽灭菌（一）工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。（二）化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。（三）B-D 试验：每日一次。（四）生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。二、紫外线（一）日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。（二）强度监测：每半年一次。（三）监测仪器每年校正一次。三、消毒剂（一）化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。（二）生物监测：消毒剂每季进行生物学监测，不得检出致病菌。灭菌剂每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。四、内窥镜（一）各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。（二）各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。五、每月对入、出透析器的透析液进行生物学监测。六、污水、污物（一）污水余氯每日2 次监测。（二）每月进行粪大肠杆菌监测。（三）每月进行一次致病菌监测。七、重点科室环境按照重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表的要求进行监测。附件：重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表 YG005：环境及消毒灭菌监测制度 生效日期：2007年 3 月 20 日 修订日期：2011年 5 月 12 日 附件：重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表 科 室 监测项目或物品 监测频率 耳、眼病区 空气（内镜室）、物体表面、医务人员手 每月一次 耳镜、喉镜、鼻镜表面 每季一次 使用中的灭菌剂（戊二醛）每季一次 肾移植 空气（监护室）、物体表面、医务人员手 每季一次 心外ICU 空气（监护室）、物体表面、医务人员手 每月一次 I C U 空气（监护室）、物体表面、医务人员手、湿化瓶水 每月一次 手 术 室 腹腔镜、小儿膀胱镜、鼻窦镜、食道镜、支撑喉镜 气管镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜等镜腔 每月一次（抽查）空气（2 间）、物体表面、医务人员手 每月一次 产 房 空气（隔离产房、产房）、物体表面、医务人员手 每月一次 产 科 婴儿洗澡台面 每季一次 消毒供应中心 空气（包装间、无菌间）物体表面（无菌间）、医务人员手 每月一次 压力蒸汽灭菌器的生物监测 每周一次 低温灭菌器生物监测 每日一次 无菌物品抽检 每月一次 儿内科（ICU）空气（监护室2 间）、物体表面（暖箱内壁）、医务人员手 每月一次 血液净化 空气（透析间2 间）、物体表面、医务人员手 每月一次 透析用水、入口液 每月一次 血液内科 空气（监护室）、物体表面、医务人员手 每季一次 口腔科门诊 空气（诊室）、物体表面、医务人员手 每月一次 手机内腔水 每月一次 车针 每月一次 压力蒸汽灭菌器的生物监测 每周一次 耳鼻喉门诊 空气（内镜室）、物体表面、医务人员手 每月一次 耳内窥镜、鼻内窥镜、喉内窥镜表面 每季一次 使用中的灭菌剂 每月一次 儿外实验室 使用中灭菌剂 每月一次 消化内镜 空气（胃镜室、肠镜室）、物体表面、医务人员手 每月一次 胃镜、肠镜等内腔 每月一次 使用中的灭菌剂 每月一次 YG005：环境及消毒灭菌监测制度 生效日期：2007年 3 月 20 日 修订日期：2011年 5 月 12 日 科 室 监测项目或物品 监测频率 膀胱镜室 空气（内镜室）、物体表面、医务人员手 每月一次 膀胱镜镜腔 每月一次 使用中的灭菌剂 每月一次 妇科门诊 空气（内镜室、手术室）、物体表面、医务人员手 每月一次 宫腔镜内腔 每月一次 使用中的灭菌剂 每月一次 呼 吸 科 （肺功能室）空气（内镜室）、物体表面、医务人员手 每月一次 电子支气管镜镜腔 每月一次 使用中的灭菌剂 每月一次 介入中心 空气、物体表面、医务人员手 每月一次 急 症 科 空气（手术室）、物体表面、医务人员手 每月一次 儿科门诊 使用中消毒剂（酒精）每月一次 检验科（门诊）空气（采血室）、物体表面（治疗室台面）、医务人员手 每季一次 使用中的消毒剂（碘酊）每月一次 病房化验室 空气（采血室）、物体表面（治疗室台面）、医务人员手 每季一次 血 库 空气（工作间）、医务人员手 物体表面（冰箱内壁）每季一次 每月一次 感染性疾病科 空气（诊室）、物体表面、医务人员手 每季一次 门诊手术室 空气（手术间）、物体表面、医务人员手 每月一次 各病区、门诊加药室 空气 每月一次