吞咽障碍康复训练.pdf

吞咽障碍康复训练 吞咽障碍顾名思义就是进食或饮水吞咽时咽下困难，它是常见的老年综合征之一，随着我国人口老龄化加速，衰老、脑卒中、咽部和喉部肿瘤术后等致吞咽功能障碍患者越来越多。吞咽障碍除影响吃饭、造成全身营养不良，还可引起呛咳、误吸、发生肺部感染，严重的甚至会危及生命。正确的康复护理和照护不仅能够有效减少并发症的发生，减轻患者痛苦，还能有效缩短住院疗程，减轻患者及家人的经济负担。因此，吞咽障碍患者的康复训练十分重要。1.腮部练习 闭嘴，鼓腮，维持 5 秒，放松，再将空气快速地在左右面颊内转移，重复 5-10 次。2.唇部练习 患者吸气后发“wu”“yi”“a”等音，可缩唇吹气球、吹气泡等，通过发音训练口唇肌肉，能够增强声门闭锁功能以及呼吸控制。3.舌练习 伸、缩、上下、左右摆动等练习，口腔内环行运动等，各持续 5 秒，重复 5-10 次，如果条件不允许，可改用被动舌部牵伸活动。4.咀嚼练习 做咀嚼动作，重复训练。5.下颌、面部及颊部运动 嘴巴张至最大，维持 5 秒，然后放松；将下颌移至左/右边，维持 5 秒，然后放松，重复 10 次或做夸张咀嚼动作，重复 10 次；开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上，重复 10 次；闭嘴，鼓腮，维持 5 秒，放松；张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做卷舌运动，持续 5-10 次。用压舌板刺激舌根后部，每天早中晚分别用冷棉棒对咽后壁、腭弓、舌后根、软腭部位进行刺激，以诱发吞咽反射，如果发生呛咳、恶心，则停止刺激。冷刺激时，做吞咽动作。如流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，每天 3 次，每次 10 分钟，至皮肤稍发红。对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者，可以按摩其颈部、上推喉部，促进吞咽。摄食训练适用于意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽也能通过随意咳嗽咳出的患者，具体方法如下：1.进食体位 能坐位不要平卧，能在餐桌上进餐不在床边；不能坐起的患者至少把床头抬高 30 度以上，头部前屈，喂食者位于健侧。2.食物的选择 根据患者饮食习惯及吞咽障碍严重程度，选择易被患者接受的食物。咀嚼能力差的患者应少吃肉食或其他固体食物，多选择易吞咽的食物，如菜泥、蛋羹、浓汤等。3.喂食方法（1）站在患者健侧喂食，从 1-4 毫升开始，食团放在健侧舌后部或健侧颊部，成人每次进食量不宜超过 300 毫升，进食后 30 分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等。（2）空吞咽：每次吞咽食物后，再做几次空吞咽动作，让食物全部咽下，然后再进行下一步喂食。（3）交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后喂少许水(1-2 毫升)，这样有利于激发吞咽反射并达到去除咽部滞留食物的目的，但注意避免呛咳、误吸等意外的发生。（4）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。（5）侧方吞咽：梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。小贴士：进食前后做好口腔及咽部的清洁护理，以减少肺部感染。