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职业暴露及预防控制 一、职业暴露的常识 1.什么是职业暴露 职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。2.职业暴露发生的原因 主要病因接触危险患者及防护不足 3.常见的职业暴露 艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒等传染病造成的职业暴露 二、职业暴露的预防控制 原则为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后的处理方法。1.建立相关小组负责（1）发生职业接触后立即组织人员及时查找原因，制定防护方案。（2）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。（3）接到感染确认报告后，负责情况的上报和治疗药品的领取和发放。（4）做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查。（6）做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。（7）做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。（8）加强对所有人员的知识培训和教育。（9）督导规范操作治疗，避免感染和职业暴露。2.防护措施 相关人员预防传染病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，相关人员接触这些物质时，必须采取防护措施。（1）实验人员进行相关实验操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到实验人员的面部时，相关人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染实验人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）实验人员手部皮肤发生破损，在进行接触血液、体液的实验操作时必须戴手套，必要时戴双层手套。（4）实验人员在进行实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。3.登记和报告 职业暴露报告程序 （1）、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在 30 分钟内向领导报告，暴露源为 HIV 阳性或疑似病人，应当在暴露发生后 l 小时内上报。（2）、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。（3）、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向领导报告，并填写职业暴露登记表。建立职业暴露登记制度 职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有 HIV 的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。保密制度 无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。事故的报告 小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场。4.应急处置（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案 艾滋病病毒职业暴露的分级 艾滋病病毒职业暴露级别分三级。发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4 计数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4 计数低者，为重度类型。（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。艾滋病病毒职业暴露的应急处理 （一）局部应急处理措施：（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用不少于 1200 毫升生理盐水或者清水冲洗黏膜至少 15 分钟。（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。（二）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。实施预防性用药。（1）用药时间 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时;超过 24 小时的，也应当实施预防性用药。（2）用药原则 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。（3）用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用 28 天。如双汰芝(AZT 与 3TC 联合制剂)300mg/次，每日 2 次，连续服用 28 天或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用 28 天。3、暴露者应分别在暴露后即刻、6 周、12 周、6 个月、12 个月对 HIV 抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。（二）乙型肝炎病毒职业暴露应急预案 l、已知暴露者 HBsAg 阳性或抗 HBs 阳性，则可不予特殊处理，如抗 HBs 滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗 1 次(5ug)。2、已知暴露者 HBsAg 和抗 HBs 均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第 01212 月执行，并分别在暴露后即刻、4 周、8 周、12 周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告。3、不明确暴露者 HBsAg 阳性或抗 HBs 是否阳性，立即抽血检验核心 HBsAg 和抗原 HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。（三）梅毒职业暴露应急预案 病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素 240 万单位，每周一次，每侧臀部注射 120 万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后 1 个月、3 个月进行梅毒抗体检测。（四）丙型肝炎病毒职业暴露应急预案 含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液禁止进行伤口的局部挤压然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗，再用 0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面，24 小时内抽血检查丙肝抗体。对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素行早期治疗。附：HIV职业暴露后处理流程 暴露的自我确认 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用不少于1200毫升生理盐水或者清水冲洗黏膜至少15 分钟。2、轻轻挤压伤口旁端，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位冲洗后，用 75乙醇或0.5碘伏进行消毒，包扎伤口；反复用生理盐水冲洗干净。伤口局部处理 马上报告 报告领导，填写报告卡，到疾控中心就诊咨询。由本单位专人/或当地疾病预防控制机构完成；-暴露的级别：一级、二级、三级-暴露源类型：轻度、重度、和暴露源不明 评估与分级 在充分了解利弊的基础上，在暴露后尽快由被暴露者自愿选择按基本用药程序或强化用药程序使用预防性药物。预防性用药 随访与咨询 应在暴露发生后抽血留底，在自愿的基础上进行 HIV 本底检测，并于第 4周、第 8 周、第 12 周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等；做好相关人员的咨询和心理支持。专 人 负责 严 格 保 密 登记与上报 机构对暴露情况进行登记 按要求汇总上报 职业暴露后个人登记表 一、基本情况 姓 名 性 别 年 龄 职 业 科 室 发生时间 发生地点 暴露时从事何种防治活动 二、暴露方式（一）接触暴露 1、皮肤 无破损 有破损 2、黏膜 3、接触部位 4、接触面积 Cm2 5、污染物来源（1）血液 （2）何种体液（3）其他：（二）针刺或锐器割伤 1、何种器械（1）空心针 （2）实心针 （3）其他器械：2、损伤程度、危险度 表皮擦伤、针刺 低危 伤口较深、器皿上可见血液 高危 3、污染物来源（1）血液 （2）含血体液：（3）其他：（三）其他方式 致伤方式 抓伤 咬伤 其他 破损、出血 有 无 三、暴露源严重程度（一）实验室标本 1、血液 2、何种体液：3、其他：4、病毒含量；滴度低 滴度高 5、其他情况 （二）来源于患者 患者 ID 性别 年龄 确诊时间 患者病情 无症状 HIV 感染者 有症状，但不同于艾滋病 艾滋病期 病毒载量 CD4细胞计数 备注：四、暴露后紧急处理（一）皮肤 1、清水冲洗 2、是否用肥皂 是 否 3、是否挤出损伤处血液：是 否 4、消毒药物 5、冲洗时间：分钟 （二）黏膜 1、生理盐水 2、清水 3、其他液体：4、冲洗时间：分钟 备注：五、评估（一）暴露级别（1）I 级暴露 （2）2 级暴露 （3）3 级暴露 （二）暴露源头严重程度（1）轻度 （2）重度 （3）不明 评估人：六、暴露后预防性治疗方案 1、是否需要预防性用药 是 否 2、用何种药物及用量（1）（2）（3）3、开始用药时间 4、停止用药时间 5、因毒副作用、修改治疗方案 6、副作用 肝功能检查 肾功能检查 七、症状 暴露后 4 周内是否出现急性感染症状 是 否 何种症状 持续时间 备注：八、血清学检查（含 HIV、HBV 与 HCV）项 目 日 期 结 果 项 目 日 期 结 果 暴露后即刻 4 周后 8 周后 12 周后 6 个月 12 个月 备注：九、结论 1、暴露后未感染 HIV 2、暴露后感染 HIV 备注：HBV 与 HCV 感染情况 填 表 人_ 联系电话（手机）_ 填表时间_ 审核时间 _ 审 核 人_ 联系电话（手机）_（1）监测 HIV 职业暴露者：由本省 HIV 监测（或确认）中心抽血检测职业暴露的 HIV1/2抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有 HIV 抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后一年内要定期监测 HIV 的抗体，即分别在暴露后 4 周、8 周、12 周、6 个月、12 个月监测。结果填写在报来的上述表格内。（2）使用预防性用药，应监测药物的不良反应，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测。（3）小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测 HIV 抗体，检测时间同前。