2014年度呼吸科医疗质量与安全管理小组工作计划.pdf

xxx 医院呼吸内科 2014 年度质量与安全管理小组工作计划 因在三甲评审及特色专科评审当中是重点检查内容，故质量与安全管理工作将继续被作为科室本年度重点工作来抓。科主任、护士长继续抓好质量与安全管理工作，落实各项规章制度。每月召开科室质管会,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能认真、努力工作，以提高医疗技术及服务水平，促进科室安全持续发展.重点从以下几方面来抓科室质管工作：（一）、明确科室主要工作指标,努力完成 1、病床使用率90%2、平均住院日8。5 天(准确指标按照医院质管办下发的为准）3、住院危重病人抢救成功率80 4、三基考核合格率 100 5、甲级病案率90%，无丙级病历 6、医疗设备，仪器完好率90%7、急救仪器及生命支撑设备、药物完好率 100%8、全年抗菌素使用率87%，DDD95，其中 1 季度和 4 季度 DDD 值100,住院患者抗菌药物使用率95%;2 季度和 3 季度 DDD 值90，住院患者抗菌药物使用率79。使用抗菌药物前病原学送检率80%。(二）、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。2、健全、落实科室各种制度，要求各种制度执行到位。医疗组严格执行三级查房制度，入院 48 小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前、术后上级医师查房,重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情同意谈话及沟通制度管理，非危重病人入院 24 小时内谈话，危重时随时谈,特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，术前、麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。（三）、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及运行病历质量检查，将检查结果及时反馈给主管医师及时整改，并避免同样错误发生，起到良性循环作用.2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度 科室病历质控小组每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控组长。上报后,将与奖金挂钩.促使大家重视并互相督促,避免和减少缺陷病历出科，达到提高病历质量的目的。（四）、落实各项制度，每月突出重点 每月定期召开全科质管会议，及时反馈，总结。平时各质控小组成员将每次检查存在问题填写 科室医疗质量与安全管理督导及改进效果评价表汇总到科主任（质管组长），每月 20 日左右召开质管会把科室存在问题提出大家讨论，提出整改意见及方案，以持续改进。每月科室质管工作重点安排如下:1 月份：重点讨论输血制度的情况。2 月份：重点讨论医疗安全不良事件情况。3 月份：重点讨论住院时间超过 30 天的病人 4 月份:重点讨论院感情况 5 月份:重点讨论单病种质量控制情况 6 月份：重点讨论呼吸内科医疗纠纷预警分析与整改 7 月份:重点讨论疑难、危重病例讨论分析总结 8 月份:重点讨论呼吸内科临床路径问题 9 月份：重点讨论转科制度的落实情况 10 月份：安全应急演练,查找科室安全隐患 11 月份:抗菌药物的使用分析 12 月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩,改正缺点,持续改进。