防溺水家访记录表59815【范本模板】.pdf

附件 2 泗县预防溺水家访记录表 学校（幼儿园）：刘圩镇西马小学 家访时间:2019 年 月 日 班级 学生 姓名 班主任 家访 主题 防溺水 家访 教师 学生 家庭 住址 家长 姓名 家 访 内 容 一、是否接到学校关于教育部防溺水告家长一封信。是否 二、是否与学校签订防溺水安全责任书。是 否 三、家长对孩子防溺水“六不”内容是否掌握。是 否 1、不私自下水游泳。2、不擅自与他人结伴游泳 3、不在无家长或教师带领的情况下游泳。4、不到无安全设施、无救援人员的水域游泳。5、不到不熟悉的水域游泳。6、不熟悉水性的学生不擅自下水施救。四、尤其要教育孩子遇到同伴溺水时,避免手拉手盲目施救，要智慧救人，立即寻求成人帮助。是 否 五、家庭周边水域是否有安全警示标识。是 否 六、家长是否知道出现溺水事故报告程序。是 否 学校寄语：请家长协助学校加强对学生的监护和教育，教育学生认真遵守学校规定，共同做好学生安全工作。教师签名及 联系电话 家长签名及 联系电话