胸痹稳定性心绞痛中医诊疗方案样本.pdf
胸痹稳定性心绞痛中医诊疗方案样本 胸痹心痛病是因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。本病相当于西医学所说的冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛，心绞痛是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征，劳累、情绪激动等可诱发。、诊断 1、西医诊断标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛参照（国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准）进行诊断。2、中医诊断标准：参照GB中医临床诊疗术语证候部分（1997-03-04 发布）及高等医药院校教材中医内科学（中国中医药出版社，2003 年 1 月，第 1 版）二、中医治疗（一）辨证论治 1、心肾亏虚，血络瘀阻 证候：胸痛胸闷，心悸怔忡；头目眩晕，腰膝酸软，足痿无力，耳鸣时作，听力减退，阳痿或遗精，健忘，发脱齿摇，动作迟缓，小便频数余沥不尽，夜尿频，口唇爪甲紫暗,舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉涩或弦或细弦。治法：补肾益气、化瘀通络 方药：自拟冠心汤。太子参 30g、淫羊蕾30g、黄芷30g、麦冬20g、五味子12g、桂枝 12g、川萼 15g、丹参 20g、红花 10g、赤芍 10g、炙甘草 6g。中成药：心痛舒胶囊（医院制剂）。另外可选用具有活血化瘀功效的中药注射液：冠心宁、丹红注射液、血塞通、血塞通注射液、灯盏细辛注射液等。疗效评估：该类证型为老年胸痹心痛病的常见证型之一，在中医辨证及结合现代实验研究的基础上，拟定了冠心汤，该方中成药剂型为心痛舒胶囊，是获得广东省药监局批准的医院制剂。该方经过 8年的临床使用观察以及广东省中医药管理科研课题（已结题），显示在控制心绞痛，改善肾虚症状以及心电图方面均获较好的疗效，4 周为一疗程，12 疗程，总有效率大于 95%,未出现明显毒副作用。经过本院所级及省中医局级两级已结题课题研究显示该药对缓解心绞痛，改善心电图及肾虚症状均有较好的作用。治疗观察 74 例，并设 40 例对照组（心血康胶囊），结果如下：对心绞痛的疗效：治疗组 74 例，显效 52 例，改善 19 例，总有效率 96%；对照组：40 例，显效 20 例，改善 16 例，总有效率 90%o对心电图缺血性 ST-T 的影响：治疗组 74 例，显效 21 例，改善36 例，总有效率 77%；对照组：40 例，显效 9 例，改善 14 例，总有效率 58%,经统计学处理，两组对心绞痛、心肌缺血改善有非常显著性差异（PV0.05）。对肾虚改善情况：A.对夜尿及尿后余沥不尽：治疗组中 58 例夜尿有原来的 2-5 次减至 1 次，有 13例夜尿消失，11 例尿后余沥不尽消失。对照组无此作用。B.对耳鸣及听力的影响：治疗组中 38 例耳鸣好转，听力增强。对照组无此作用。2、寒凝心脉证 证候：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳 方药：当归四逆汤和枳实莲白桂枝汤加减。当归桂枝白芍细辛炙甘草小通草大枣枳实萩白瓜萎。重证可加乌头（另包先煎 1小时）、附子（另包先煎 1 小时）、干姜,蜀椒等。中成药：速效救心丸，麝香保心丸、还可选用冠心宁注射液等 3、痰浊闭阻 证候：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便澹，口粘，恶心,咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方药：桔萎萩白半夏汤加味。全瓜萎萩白半夏厚朴枳实桂枝茯苓炙甘草干姜细辛 加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血；痰热甚加黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大便干结加桃仁、大黄。4、心脉瘀阻 证候：胸部刺痛绞痛，固定不移，痛引肩背或臀内侧,胸闷，心悸不宁。唇舌紫暗，脉细涩。治法：化瘀宽心 方药：血府逐瘀汤。桃仁红花当归生地川萼赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草。若瘀血痹阻重症，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、延胡索等加强活血理气之功。可选用具有活血化瘀功效的中药注射液：川萼嗪注射液、血塞通注射液、丹参注射液等。还可选用逐瘀通脉胶囊，冠心丹参片，田七胶囊。5、心肾阴虚 证候：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红少津，脉沉细数。治法：滋阴益肾，活血通络 方药：左归饮。熟地黄山药枸杞子炙甘草茯苓山茱萸 若心悸、盗汗、心烦不寐等心阴虚明显者，加麦冬酸枣仁五味子以养心安神；胸闷且痛者，加酒当归郁金川萼丹参以活血止痛。中成药可选用用人参五味子口服液、滋心阴口服液、稳心颗粒等。6、心阳亏虚 证候：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷,下肢浮肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治法：温补心阳。方药：桂枝甘草汤合瓜萎萩白白酒汤加减。桂枝炙甘草瓜萎莲白白酒适量。若阳虚欲脱者，则急当回阳救逆，可用人参附子以救急回阳。中成药可选用补心气口服液、丽参口服液。（二）急性发作期应急措施：可舌下含服速效救心丸、丹参滴丸等。若症状缓解，继续服中药治疗；若不缓解，应排除急性心肌梗死。（三）其他治疗 临证中在辨证论治的基础上，结合穴位贴敷常可收到满意疗效 1、敷贴药物：白芷、赤芍、川萼各 2 份，桃仁、红花、乳香、没药、附子、白葬皮、地肤子各 1 份。2、操作方法：上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量 加入冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于 1cmXl.5cni 敷料中间敷贴穴上。每次敷贴 4-6 小时,每日 1次，至疼痛缓解改为每周 1-2 次，连续贴敷 1 个月为一疗程。3、取穴：主穴：膻中、心俞、至阳、内关。辨证取穴：气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。气虚血瘀：气海、足三里。痰瘀互结：中胱、丰隆。心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。心血瘀阻：膈俞、通里。4、发作时可予以硝酸甘油制剂；缓解期间能够硝酸酯制剂、B 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂。
