帕金森病讲稿文档.pdf
帕金森病的讲稿 吴圆圆 各位领导和老师,下午好。我是来自 35w 的吴圆圆。今天我要试讲是帕金森病。【教学内容】同学们下午好!很快就是 4 月 11 日了,而从 1997 年开始,每年的 4 月 11 日被确定为“世界帕金森病日”,帕金森已成中老年人“第三杀手。所以让我们从现在开始就让我们重视这种疾病,希望大家能够认真学习。这堂课我们要学 习以下四个方面的内容。第一个:帕金森病的定义及临床表现,这个需要大家熟悉的。第二个:帕金森病的病因与发病机制,这个只需要大家了解一下就可以了。第三个是帕金森病的治疗,这个同学们是需要知道的,我们会重点讲一下其中的药物治疗。第四个是帕金森病的护理诊断及措施,这是我们本堂课所要重点掌握的。【帕金森病的定义】到底什么是帕金森病哪?帕金森病英文简写成(PD),它是英国一名内科医生Parkinson 最先发现的,也是为了纪念它而命的名字。帕金森病又称震颤麻痹,是中老年人常见的神经系统变性疾病,以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和体位不稳为临床特征,这个临床特点等下我会给大家讲具体的表现有哪些。它的主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。而这两个主要是影响我们人体神经系统的椎体外系功能的改变。人体椎体外系功能主要有以下四大方面作用:调节肌张力协调运动维持和调整体态和姿势保持身体平衡及习惯动作。【帕金森病的临床表现】下面我们来看一下帕金森病具体有哪些临床表现。第一个:静止性震颤:是本病最早期的表现,通常从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。如图中所表现的一样。具有静止时明显震颤,动作时减轻、入睡后消失等特征,顾称“静止性震颤”随着病程的进展,然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,如 N 字母一样的发展过程。晚期还可波及下颌、唇、舌和头部。那时震颤是十分明显的。第二个:肌强直:帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性,变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉;拿起患者的胳膊或腿,帮助他活动关节,你会明显感到他的肢体僵硬,活动其关节很困难,像在来回折一根软铅管一样。这就叫做“软铅管样肌强直”。如果患肢同时有震颤,则有断续的停顿感,就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。这又叫做“齿轮样肌强直”。同学们可以在脑海中想象一下。第三个:运动迟缓:病人随意运作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢,如行走时起动和终止均有困难。帕金森病患者面肌强直使面目表情呆板,双眼凝视和瞬目动作减少,笑容出现和消失减慢,像一张“面具脸”一样。我们来看一张图片,这张图中的爷爷就是典型的一张面具脸。帕金森病患者手指精细动作很难完成,系裤带、鞋带等很难进行;像我们正常人能一只手解开自己身上的纽扣不?(同学回答)对,我们正常人是能够做到的,而有很多帕金森病患者是不能够做到的,因为他们的手在抖动,没办法完成。他们还表现一个“写字过小征”,就是书写时字越写越小的倾向。第四个:姿势步态异常:早期走路拖步,迈步时身体前倾,行走时步距缩短,颈肌、躯干肌强直使病人站立时成特殊的屈曲体姿;像这幅图中爷爷走路的姿势。晚期由坐位、卧位起立困难。在这里面有个特殊的步态,叫慌张步态指患者迈步后碎步、往前冲,越走越快,不能立刻停步。其他症状表现为:可有植物神经功能紊乱现象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少,大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。【帕金森病的病因与发病机制】这个我们一起了解一下就可以了,这个疾病病因迄今未明,发病机制十分复杂,可能与下列 3 个因素有关。第一个:年龄老化。主要是因为黑质 DA 能神经元、酪氨酸羟化酶(TH)和多巴脱羧酶(DDC)活力、纹状体 DA 递质随年龄增长逐年减少。实际上只有当黑质多巴胺细胞减少至 15%50%,纹状体 DA 递质减少 80%以上,临床上才会出现 PD 症状。它只是 PD 发病的促发因素。第二个因素是环境因素。流行病学调查显示,长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等可能是 PD 的危险因素。环境中与 MPTP 分子结构类似的工农业毒素可能是 PD 病因之一。第三个是:.遗传因素。PD 在一些家族中呈聚集现象,约 10%的 PD 患者有家族史,呈不完全外显率常染色体显性遗传。细胞色素 P4502D6 基因可能是 PD 易感基因之一。【帕金森病的治疗】帕金森病是一种慢性进展性疾病,像这梯子一样,慢慢往疾病晚期发展的,需要我们各方面的治疗去改善和缓解疾病的进展。我们来看一下帕金森病有哪些治疗方法。一个药物治疗,一个外科治疗和康复治疗,而我们需要重点知道的是药物治疗。PD 仍以药物治疗为主,但疾病早期无须特殊治疗,鼓励患者多主动运动。若疾病影响患者日常生活和工作能力,则需药物治疗。适当的药物治疗可不同程度的减轻症状。我们来学习一下两类药物,(1)抗胆碱能药物。适用于震颤明显、年龄较轻患者,对震颤和强直有一定效果,而对运动迟缓疗效较差。常用的代表药有安坦,12mg,3 次/d 口服。它有几个主要的副作用:表现为口干、视物模糊、便秘和排尿困难,严重者会出现幻觉、妄想。但这个药青光眼及前列腺肥大患者禁用。还有一个最基本最重要最有效药物左旋多巴制剂,它是帕金森病患者用得最广的异类药物。首先我们来了解一下治疗原则:从小剂量开始,缓慢递增剂量。剂量应个体化,根据患者年龄、症状类型、严重程度、就业情况、经济承受能力等选择药物饭前或饭后 1 小时服用。它的代表药有美多芭和息宁。接下来我们看一下这类药有哪些副作用哪?一个是消化道症状,患者表 现为食欲减退、恶心,呕吐。还有的患者出现体位性低血压、心律失常,严重的会出现幻觉、焦虑、错乱。第四个是出现一系类的并发症,如剂未现象、开-关现象和异动症等 什么是剂未现象?又称疗效减退,指每次服药后药物的作用时间逐渐缩短。所以我们指导患者服药时,应从小剂量开始,逐步缓慢加量直至有效维持。开-关现象是指症状突然缓解和加重。异动症是指舞蹈样的不随意运动。所以我们到底该如何去选择呢?早期治疗可以明显推迟患者生活质量下降的速度,但随着长期的服药又会出现些并发症。延迟使用药物会较早的失去工作能力,我们该怎么去平衡?这个问题留给大家课后思考,下次课请同学们来发表自己的看法。【外科治疗】我们简单看一下外科治疗,它的原理是抑制正常神经元的过度兴奋。适应症有:原发性 PD,用药效果差或副作用大,病人生活自理能力减退,无明显痴呆或精神症状,无严重脑萎缩。现在主要的手术方法有:“细胞刀”手术疗法,神经核团射频治疗,脑起搏器治疗。随着科学的进步,手术方法在临床上慢慢在发展,因为手术可以达到立竿见影的效果,但手术方法很复杂,治疗难度也高,需要十分精细和准确的定位手术部位。手术治疗费用很高,令很多患者望而却步。还有一个康复治疗,主要是靠患者自己。进行肢体运动、语言、进食、等训练和指导可改善病人生活质量,减少并发症的发生。【帕金森病的护理诊断及措施】下面我们来学习每堂课的重点内容:帕金森病的护理诊断及措施。首先我们来看一下主要的护理诊断。躯体活动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常有关 长期自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关 知识缺乏缺乏本病相关知识与药物治疗知识 营养失调与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加有关 还有其他的护理诊断 便秘:与消化功能障碍或活动量减少有关 语言沟通障碍:与咽喉部、面部肌肉强直,运动减少、减慢有关 无能性家庭应对:与疾病进行性加重,病人长期需要照顾、经济或人力困难有关 潜在并发症:外伤、压疮、感染 我们具体来学习一下相应的护理措施 躯体障碍,我们从三个方面去护理,一个生活护理,一个运动护理,一个安全护理。生活上我们要主动了解病人的需要,既要指导和鼓励患者自我护理,做好自己力所能及的事情,协助病人洗漱、进食、淋浴、大小便和做好安全防范,增进病人的舒适、预防并发症。做好个人卫生,出汗多的要勤换衣服,勤洗澡,提供生活方便,有的病人就是入厕困难,因为他们下肢活动不方便,我们可以准备高位坐厕,手杖,走道扶手等辅助设施。采取有效的沟通方式,跟病人沟通时,要耐心倾听,态度要和蔼,诚恳。有言语不清的,可以指导他用一些手势,或者画板等啊。运动方面,疾病早期:指导病人维持和增加业余爱好。鼓励病人参加有益的社交活动。适当运动锻炼,如养花、下棋、散步、太极拳。疾病中期:进行有计划有目的地锻炼,尽量做到自己的事情自己做。做些力所能及的事,如叠被子、扫地等。起步困难和步行时突然僵住不能动时,指导病人思想放松,尽量跨大步伐。当病人感到脚粘在地上时,告诉病人先向后退一步,再往前走,这样会比直接往前走容易得多。以前我们神经内科住了一个帕金森病的爷爷,有天晚上他在病房走廊里锻炼,就是一直在来回的走路,突然他就走着走着就不动了,就站在那里。就是感觉脚突然粘住了。疾病晚期:帮助病人采取舒适体位,因为到晚期的时候,很多患者是不能下床活动了,我们要帮助患者被动活动关节,按摩四肢肌肉。促进血液循环。注意动作轻柔不然容易造成病人疼痛和骨折。安全方面,主要是防止跌倒,确保安全。床铺要有保护性床栏;走廊厕所要装扶手,以方便病人起坐、扶行。地面要保持干燥,防湿、防滑,去除门槛,穿防滑的鞋子。呼叫器及经常使用的物品置于床头病人伸手可及之处。行走不稳或步态不稳者,选用三角手杖等合适的辅助工具,并有人陪伴。一些日常生活动作笨拙的患者,不能让他们自己从开水壶里到开水。防止烧伤烫伤等。准备大把手的餐具和不锈钢的饭碗,水杯啊。第二个长期自尊低下。我们主要是从两个方面去护理一个是心里方面,还有一个知道患者怎么去自我修饰。心里方面,护士应细心观察病人的心理反应鼓励病人 表达并倾听他们的心理感受,及时给予正确的信息和引导,鼓励病人维持过去的兴趣爱好,多与他人交往,指导家属关心体贴病人。另一个我们要指导病人进行如鼓腮、伸舌、撅嘴、龇牙、吹吸等面部功能训练。督促进食后及时清洗口腔随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物,注意保持个人卫生和着装整洁等,尽量维护自我形象 第三个护理诊断:知识缺乏。首先一个疾病知识指导,早起轻型病例无需特殊治疗,主要是鼓励患者进行适当的活动与体育锻炼,当疾病影响患者日常生活和工作能力,则需药物治疗,但不能阻断病情的发展。应指导病人及家属了解本病的临床表现、病程进展和主要并发症,帮助病人及照顾者适应角色的转变,掌握自我护理知识。另一个是用药指导告知病人本病需要长期或终身服药治疗,让病人了解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察和处理。告知病人长期服药过程中可能会出现突然出现某些症状加重或疗效减退,让病人了解用药过程可能出现的剂未现象、开-关现象和异动症。第四个营养失调。(1)饮食原则 首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪。适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化;但是蛋白质不能摄入太多,因为高蛋白会影响左旋多巴制剂里多巴的吸收,我们只能适量的吃优质蛋白,所以在这种情况下,我们是不能大补的,像“甲鱼”等高蛋白的东西不能吃。所以我们服药时,如果是蛋白比较多,我们建议饭前 1 小时服药效果比较好。如果普通进食,饭前饭后没多大关系。牛奶一般都睡觉前吃。多吃新鲜蔬菜和水果,能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治大便秘结。患者出汗多,应注意补充水分。槟榔为拟胆碱能食物,可降低抗胆碱能药物的疗效,避免实用。(2)进食方法 保持坐位或半卧位,注意力集中,并给予病充足的时间和安静的进食环境。流涎过多的病人可使用吸管吸食流质。对于咀嚼和消化功能减退的病人给予易消化、易咀嚼的细软、无刺激的的软食或半流质饮食,少量多餐。进食困难者给予鼻饲并做好相应护理 (3)营养支持 根据病情需要,遵医嘱静脉补充足够的营养,如葡萄糖、电解质、脂肪乳等。(4)营养状况监测 评估病人饮食和营养状况,注意每天进食量和食品的组成;了解病人的精神状态和体重变化,评估病人的皮肤、尿量及实验室指标变化情况。同学们,我们总结一下今天学到了什么?看几张图片。帕金森病有哪些危险信号:如肌肉僵直,身体无法伸直,写字过小症,走路感觉脚贴在地上缺乏平衡感,单侧或双侧的手臂不自主抖动。我们该怎样去预防呢?听听音乐,背背单词,不要长期窝家里看电视,女性多喝
