心肺复苏的意义.pdf
心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在 4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重 要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体 操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前心跳停止 4分钟内进 行CPR,并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS）,则病人的生存率 43%、强调黄 金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 15秒：抽搐 30 秒:呼吸停止 12分钟：瞳孔固定 4分钟：糖无氧代谢停止 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟：神经元不可逆性损伤 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白 或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！概述 2010年1月31日一2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的 2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺 复苏（CPR）指南。此指南重新安排了 CPR传统的三个步骤，从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于 成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。原有步骤 A.保持气道通畅 B.人工呼吸、C胸部挤压修改后步骤胸外按压和人工呼吸比率 30:2 A:即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字 或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高 声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话。120或附近医院电话 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一 并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼 吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。仰面抬颌法 要领：用一 只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法 B:即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技 术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能 由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不 留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺 部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起 伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。人工呼吸方法 口对口人工呼吸、球囊面罩、呼吸气管插管、吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸和口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。人工呼吸：每次人工呼吸的时间要 1s以上（吹气）给予足够的潮气量使胸廓抬 起采用按压：通气比为 30:2如果建立了高级气道（气管插管），每 6-8s进行一 次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压 避免过度通气，气管插管辅助 呼吸潮气量6-7ml/kg球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约 600ml C:即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后、用 胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳 动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下 1/3交界处，抢救者 将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处,食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴和胸骨的长 轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一 只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起（以避免按压时损 伤肋骨）。左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起（扣在一 起）离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规 律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按 压位置不变。以掌跟按压两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁按压方法按压时上 半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的 体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 和2005主要变化 1 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别和呼叫；2）早期CPR:强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电 话指导下仅做胸外按压的 CPR;3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）;5）完整的心脏骤停后处理。2 几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压和呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR,弱化人工呼吸的作用，对普通目 击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。5）除颤能量不变，但更强调 CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用 阿托品 7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在 94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年 AHA（美国心脏学会）的 CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人 和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更 改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推存变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄 心 脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉 搏性室性心动过速（VT）患 者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。附2010年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打 电话，和急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行 1分钟的现 场心肺复苏后，再联系求救。3立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏 按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸和胸外按压比例为 2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为 100次。有条件要及早实 施体外除颤。2010心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于 5厘 米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于 100次/分钟。婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线和胸骨垂直交叉点下方 1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少 2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少 100次。心肺复苏终止指标:1、人已恢复自主呼吸和心跳 2、确定病人已死亡。3、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回 缩。高级心血管生命支持 药物治疗：肾上腺素：CPR期间最常用的心血管活性药物显著升高中心动脉压，增加冠状动 脉和脑灌注压，使用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。建议成人每3-5分钟使用 肾上腺素1mg、儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药 骨内给药 气管内给药。血管加压素：建议为CPR期间替代的血管升压药尚无研究证明加压素可提高心 肺复苏长期预后建议可用 40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。阿托品：消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良 作用，可 用于治疗严重心动过缓和心搏停止。但无动物和人类的随机研究支持该药可改善 预后。静脉给药剂量为每分钟 1mg，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活 动/心搏停止时常规性使用阿托品。抗心律失常药：首选胺碘酮，序贯使用 CPL电击-CPR血管收缩药治疗却无 法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射 150300mg胺碘酮 儿 童剂量：5mg/kg 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉使用利多卡（初始剂量为 1 1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量 3mg/kg）给药途径：1.外周静脉 给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环 2.骨内给药：药物剂量和静脉给 药相同，但国内难以实现 3.中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4.气管导 管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂 量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）
