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21年内科主治历年真题7卷21年内科主治历年真题7卷 第1卷胆固醇合成过程中的限速酶是 ( )A、HMGCoA合成酶B、HMGCoA裂解酶C、HMGCoA还原酶D、鲨烯合成酶E、鲨烯环氧酶参考答案：C 男性，65岁，咳嗽、咳痰10天，纳差、腹泻3天，神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史10年，不规律口服降糖药治疗。确诊最有价值的检查是A、血象B、血糖、电解质C、胸片D、腹部B超E、脑CT哪项体征最为重要A、体温低B、皮肤黏膜干燥C、肺部啰音D、肠鸣音活跃E、甲状腺增大采集病史应重点注意A、近期尿量和进水量B、毒物接触C、家族史D、胃肠道疾病史E、慢性支气管炎史参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：B问题 3 答案：A男性,60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重就诊,B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外,左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影,肋膈角消失。气管和纵隔无移位。关于后者其重要性在于A、提示合并有同侧肺不张，需高度警惕肺癌B、提示患侧胸膜增厚C、提示纵隔固定（炎症或纵隔胸膜增厚）D、提示健侧胸腔压力增高E、上述因素综合作用参考答案：A下列哪个表现不符合胃泌素瘤所致溃疡的特点( )A、典型部位的溃疡B、高胃酸分泌C、常伴有腹泻D、顽固性溃疡E、按难治性溃疡手术后易复发参考答案：A 患者女。右侧胸腔积液，其多喜的体位是A、左侧卧位B、去枕卧位C、仰卧位D、俯卧位E、右侧卧位参考答案：E重症肌无力致死的主要原因A、眼外肌麻痹B、四肢无力C、吞咽困难D、构音障碍E、危象参考答案：E患者男性,20岁,因“反复咯血1周,进行性少尿5日”来诊。查体:血压160100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查:尿蛋白(),尿红细胞满视野。患者入院后病情继续恶化,血压升高加重,后出现恶心、呕吐,血尿素172 mmolL。诊断应考虑为A、流行性出血热B、急性肾炎C、慢性肾炎急性发作D、过敏性紫癜肾炎E、急进性肾炎参考答案：E 清骨散适用于A、血虚发热B、阴虚发热C、瘀血发热D、气虚发热E、肝郁发热参考答案：B 治疗呃逆证，首选的药物是A、柿蒂B、丁香C、薤白D、半夏E、大腹皮参考答案：A21年内科主治历年真题7卷 第2卷关于MG治疗下列哪项是错误的A、肾上腺皮质激素B、氨基糖苷类抗生素C、免疫抑制剂D、胸腺切除E、大剂量免疫球蛋白静滴参考答案：B 某男性患者，现年64岁，上班时突起持续左胸痛2小时，急查心电图示TV明显高尖，心室率110次/分，室性期前收缩8次/分，为安全将患者转送某医院急救，以下哪项措施最为重要A.静滴硝酸甘油B.肌注杜冷丁或吗啡C.静注利多卡因D.持续高流量吸氧E.静滴极化液正确答案：C雷诺病是_功能紊乱,引起_。参考答案： 血管神经;肢端小动脉异常痉挛 出现腹泻每日6次以上，体重短期内下降明显，有黏液脓血便，多见于A.Crohn病B.细菌性痢疾C.中型溃疡性结肠炎D.重型溃疡性结肠炎E.结肠多发性息肉参考答案：D洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速禁用 ( )A、电复律B、利多卡因C、胺碘酮D、普罗帕酮E、溴苄胺参考答案：A 男性，64岁，反复咳嗽、咳痰2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性哕音。X线胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑A.细菌性肺脓肿B.肺癌C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿正确答案：D肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。 风邪初中经络之口眼歪斜者，治宜选用A.川芎茶调散B.小活络丹C.牵正散D.消风散E.大秦艽汤参考答案：E 全头部紧缩性或压榨样疼痛常常表明()。A.普通偏头痛B.紧张性头痛C.丛集性头痛D.复杂性偏头痛E.血管性头痛正确答案：B 妊娠期加减对妊娠的不良影响不包括：A、妊高症B、流产C、围产期死亡D、妊娠糖尿病答案：D21年内科主治历年真题7卷 第3卷 男性，60岁，下肢水肿5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突惑呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为()。A.肺血流量增加B.肺动脉血栓栓塞C.肺动脉脂肪栓塞D.肺动脉血栓形成E.肺动脉狭窄正确答案：B 原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的鉴别A.疼痛位于扁桃体.舌根.咽部及耳道深部B.有无神经系统阳性体征C.扳机点的存在D.痛性抽搐E.疼痛剧烈.突发突止正确答案：B肺结核化学药物治疗,判断疗效最重要的指标是A、病灶吸收好转B、痰结核菌转为阴性C、体温恢复正常，体重增加D、临床症状消失E、血沉恢复正常参考答案：B 下列有关心绞痛的说法，正确的是A、冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50时，患者常频发心绞痛B、冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛患者可除外心绞痛C、舌下含服硝酸甘油，患者在35分钟内疼痛缓解，无效时提示患者并非冠心病或药物已失效D、劳累稳定型心绞痛患者有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛，因为经一夜休息，心肌供血常得到改善E、冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻型心肌病患者也可有心绞痛发生参考答案：E 临床上慢性肾小球肾炎高血压酷似高血压肾病，不利于诊断后者的是：A 长期持续高血压B 高血压若干年后出现尿异常C 贫血D 低白蛋白血症可不明显E 可无明显水肿答案：C 系统性红斑狼疮的标记性抗体，但与疾病活动性无关的是A.ANAB.抗Sm抗体C.抗磷脂抗体D.抗dsDNA抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体参考答案：B 抗癫痫药物治疗的主要原则是A、大量，长期口服用药B、按性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种C、按性发作的类型选择药物，长期规则用药D、长期规则用药，禁烟酒E、大剂量，长期，联合用药参考答案：C 女，25岁，慢性腹泻4年，大便每天45次，常带少量脓血，大便培养阴性。纤维结肠镜检见乙状结肠、直肠黏膜充血，少数散在浅溃疡。首选的药物是A、柳氮磺胺吡啶B、氟哌酸C、泼尼松D、强化可的松保留灌肠E、甲硝唑保留灌肠参考答案：A 关于典型肺炎克雷伯杆菌性肺炎特点叙述错误的是A、起病急骤、寒战、高热B、肺部可见实变体征C、咳铁锈色痰D、治疗采用半合成广谱青霉素或第二代、第三代头孢菌素单独或联合氨基糖苷类抗生素E、多见于年老体弱、营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患患者参考答案：C21年内科主治历年真题7卷 第4卷 属于IC类抗心律失常药物是A、美托洛尔B、美西律C、普罗帕酮D、苯妥英钠E、利多卡因参考答案：C睡眠呼吸暂停综合症治疗中、重度阻塞型患者的首选方法是( )A、口腔矫治器B、呼吸兴奋药物C、氧疗D、手术治疗E、辅助通气治疗参考答案：E 下列疾病可以出现杵状指的是A.支气管扩张B.肺结核C.肺间质纤维化D.支气管肺癌E.肺梗死正确答案：ACD在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)，肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的患者，如果这类患者出现杵状指，应怀疑肿瘤。 水肿首先出现于身体下垂部位，多见于A、心源性水肿B、肝源性水肿C、肾源性水肿D、黏液性水肿E、药物源性水肿参考答案：A 大建中汤的功效A.温中补虚，降逆止痛B.温中补虚，和里缓急C.温里散寒，通便止痛D.温中祛寒，补气健脾E.温中健胃，补益气血参考答案：A 女性，56岁。昨日吃不洁水果，夜间出现发热、腹痛、腹泻，大便有脓血，量少，日10余次，伴里急后重。体检：体温395，血压正常，神志清，心肺无异常，左下腹有压痛，无反跳痛，血白细胞18×109L，N085，大便镜检红细胞(+)，脓细胞(+)，该型菌痢的发病机制最重要的是A具有侵袭力的菌株进入结肠黏膜固有层，并在其中繁殖引起炎症与溃疡B痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害C痢疾杆菌大量繁殖引起病情严重D结肠急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成溃疡E特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应正确答案：A 内脏性腹痛的特点是A、定位准确B、常伴自主神经兴奋症状C、疼痛较强D、有反跳痛、肌紧张E、腹痛随体位改变加重参考答案：B红斑肢痛症患者,应注意A、避免精神紧张和情绪激动B、尽量减少肢体暴露在寒冷中的机会C、吸烟者应绝对戒烟D、提高机体耐寒能力E、应避免任何引起局部血管扩张的刺激参考答案：EFisher综合征是格林巴利综合征的一个亚型,其临床的特点是A、四肢腱反射消失B、眼外肌麻痹C、共济失调D、四肢感觉障碍E、四肢软瘫参考答案：ABC21年内科主治历年真题7卷 第5卷 下列哪项体征在缩窄性心包炎中最具特异性()。A.水肿B.心包叩击音C.颈静脉怒张D.奇脉E.肝大正确答案：B 继发性气胸最常见于A.COPDB.哮喘C.肺化脓性病变D.肺泡破裂E.问质性肺炎正确答案：ABCDE继发性气胸：慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管哮喘是引起气胸的常见原因。肺化脓性病变，支气管胸膜瘘，出现液气胸。机械通气所致的气压伤，正压机械通气时，肺内压增加，造成肺泡破裂。其他疾病：肺间质纤维化、恶性肿瘤、子宫内膜异位。苯丙酮尿症在哪个年龄组开始治疗,一般应持续治疗几年( )A、生后一个月内12年B、23个月23年C、34个月34年D、一个月内46年E、56个月46年参考答案：D 根据流行病学调查结果，我国慢性肾衰竭的最常见病因是A、高血压肾病B、慢性肾小球肾炎C、慢性间质性肾炎D、多囊肾E、梗阻性肾病参考答案：B 胰岛细胞瘤( )。A.产生甲状旁腺素B.产生去甲肾上腺素和肾上腺素C.产生降钙素D.产生肾上腺皮质激素E.产生胃泌素参考答案：E 肝浊音界上移A.急性肝炎B.肝淤血C.肝硬化D.脂肪肝E.右下肺不张正确答案：E 患者男，45岁，白血病骨髓移植术后50 d，开始出现头痛、乏力、肌肉酸痛，之后出现干咳、发热，听诊两肺未闻及异常，胸片见两下肺散在少许片状和明显间质浸润阴影，血WBC正常，以静脉滴注头孢他啶2 g，2次/d抗感染治疗5 d症状未见好转，呼吸困难明显加重，胸部CT检查提示两肺浸润范围较前明显增加，累及多个肺叶段，均以间质浸润为主。最可能的诊断是A、细菌性肺炎B、肺血栓栓塞症C、巨细胞病毒肺炎D、肺结核E、宿主抗排异物反应对该患者可采取的进一步检查是A、痰细菌培养B、血液D-二聚体检查C、PPD试验D、外周血淋巴细胞pp65 阳性细胞检测E、肺CT检查检查结果提示pp65抗原阳性，该患者最常用的治疗药物是A、更昔洛韦B、利福平C、雷米封D、复方新诺明（SMZco）E、泰能参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：D问题 3 答案：A脑脊液中蛋白质含量显著增加的疾患是A、病毒性脑膜炎B、结核性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、蛛网膜下隙出血E、脑肿瘤参考答案：C 管型尿的基质成分是A、白蛋白B、Tamm-Horsfall蛋白C、细胞分解产物D、脂肪E、盐类物质参考答案：B21年内科主治历年真题7卷 第6卷 糖尿病肾病特点有A.糖尿病肾病属于糖尿病的自主神经并发症B.糖尿病肾病常持续进展直至终末性肾衰竭C.可表现为蛋白尿D.可表现为慢性肾衰竭急性发作E.表现为肾病综合征时，可以使用糖皮质 激素治疗正确答案：BC 心浊音界呈靴形常见于下列疾病中的A、高血压性心脏病B、扩张型心肌病C、心包积液D、二尖瓣狭窄E、肺源性心脏病参考答案：A 男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温389。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次分，律齐，心音强。提问：该病例最可能的诊断是A、肺炎衣原体肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、流感嗜血杆菌肺炎E、肺炎克雷白杆菌肺炎F、金葡菌肺炎G、嗜肺军团菌肺炎提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：其病理改变分期为A、充血期B、红肝变期C、灰肝变期D、机化期E、消散期F、渗出期提问：该肺炎可出现的并发症有A、胸膜炎B、心包炎、心肌炎C、机化性肺炎D、末梢循环衰竭E、脑膜炎F、感染性休克提问：该病例最可能的典型X线征象是A、大叶实变B、支气管周围炎C、跨叶段的肺浸润D、肺叶浸润伴空洞形成E、散在多发性浸润F、肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A、补充血容量，纠正休克B、大剂量青霉素C、保暖、高流量吸氧D、防止心、肺及肾衰竭E、若合并脓胸，需置管引流F、在扩容纠酸基础上应用血管活性药物提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择A、第一、二代头孢菌素B、庆大霉素C、B内酰胺类抗生素D、多肽类抗生素E、具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素F、大环内酯类抗生素G、喹诺酮类抗生素提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除A、肺真菌感染B、肺癌伴阻塞性肺脓肿C、肺梗死D、肺结核E、肺大泡继发感染F、支原体感染参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：ABCE问题 3 答案：ABCDEF问题 4 答案：AF问题 5 答案：ABCDEFG问题 6 答案：AFG问题 7 答案：D 氰化物A.抑制线粒体中的三磷酸腺酐酶B.抑制过氧化物酶C.抑制含琉基的酶D.抑制细胞色素氧化酶E.抑制胆碱酯酶正确答案：D 有关2型糖尿病患者患糖尿病肾病说法正确的是A、病理改变与1型糖尿病肾病有显著不同B、与1型糖尿病肾病相比不易进展为尿毒症C、不会表现为急性肾衰竭D、Mogenson分期分为5期E、糖皮质激素治疗可能对部分患者有效参考答案：D 双下肢中枢性瘫痪A.高颈段脊髓病变B.脊髓颈膨大病变C.胸段脊髓病变D.脊髓腰膨大病变E.骶段脊髓病变正确答案：C胸髓病变累及双侧的皮质脊髓束，表现为双下肢中枢性瘫痪。 完全机械通气的适应证为（ ）A急性呼吸衰竭B呼吸停止C机械通气治疗开始后l2小时内D自主呼吸驱动力低下，不能维持有效呼吸功能E呼吸肌麻痹正确答案：ABCDE下列哪项是肾病综合征最基本的表现 ( )A、中等程度高血压B、尿透明管型>5个/HPC、尿蛋白定量>3.5g/24h或蛋白定量>50mg/kgD、高度水肿E、高血胆固醇参考答案：C 下列药物中治疗消化性溃疡疗效最好的是A铝碳酸镁B埃索美拉唑C西咪替丁D枸橼酸铋钾E米索前列醇正确答案：B消化性溃疡最重要的治疗方法是抑酸治疗，其中抑酸最强、疗效最佳的是质子泵抑制剂(PPI)，质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+一K+一ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且持久，促进溃疡愈合的速度快，溃疡愈合率较高。本题中埃索关拉唑属于质子泵抑制剂。21年内科主治历年真题7卷 第7卷麻疹传染性消失的时间是A、出皮疹即日B、出皮疹后5天C、出皮疹后1周D、出皮疹10天E、出皮疹2周参考答案：B 男，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。查体血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿 啰音。诊断考虑 ( )A、风心病合并感染性心内膜炎B、梅毒性主动脉炎合并感染性心内膜炎C、主动脉瓣病变合并上呼吸道感染D、二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变合并上呼吸道感染E、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全合并上呼吸道感染了解瓣膜结构改变应作 ( )A、胸片B、心电图C、血培养D、超声心动图E、心导管检查鉴别瓣膜病变原因应作 ( )A、胸片B、心电图C、血培养D、心导管检查E、特异性梅毒血清试验参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：D问题 3 答案：E 男性，35岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛3小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制，说法错误的是A、胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹B、胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛C、胰腺炎性渗出液刺激腹膜D、胆汁刺激肠道E、炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢参考答案：D引起病毒性脑膜炎、脑炎最常见的病毒是 ( )A、虫媒病毒B、腮腺炎病毒C、疱疹病毒D、流感病毒E、肠道病毒参考答案：E 关于肺心病心衰洋地黄应用指征，下列不正确的是A心率可作为衡量洋地黄药物的疗效B出现左心衰时要用洋地黄C以右心衰为主要表现而无明显感染者D用药前注意低钾血症E感染已被控制，利尿剂不能得到良好的疗效而反复水肿者正确答案：A 患者，男性，64岁。左颞侧阵发性针刺样痛或胀痛2月余。每次发作持续数天至1周，服用吲哚美辛（消炎痛）好转。体检：左颞侧可触及一索条状痛性肿胀。余无特殊A.丛集性头痛B.偏头痛（普通型）C.偏头痛（等位型）D.肌紧张性头痛E.颞动脉炎参考答案：E 题干：一患者拔牙两天后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12 天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体： T39，脉搏89次分，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿罗 音，实验室检查：WBC28x109/L，中性粒细胞092，核左移明显， 并有毒性颗粒，痰液留置可分层。 该患者应考虑为A.大叶性肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.支气管肺癌E.肺脓肿正确答案：E 急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别，除外A、消化性溃疡急性穿孔B、急性阑尾炎C、胆石症和急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、心肌梗死参考答案：B 颈强直见于下列疾病，但应除外A、脑膜炎B、蛛网膜下腔出血C、颈椎病D、颈部炎症E、脑梗死答案：E解析：颈强直是脑膜刺激征的特点之一，在颈部存在病变时由于颈椎活动受限也存在颈强直现象，脑梗死不存在这些问题。