21年医师类考试真题及详解5辑.docx

21年医师类考试真题及详解5辑21年医师类考试真题及详解5辑 第1辑下列哪项不是早期食管癌的临床表现A、食管内异物感B、食物停滞感C、进行性吞咽困难D、进食时胸骨后不适或疼痛E、进食时胸骨后烧灼感答案：C解析：C选项为中晚期食管癌的临床表现。男性，30岁，腹部砸伤5小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括 A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗答案：D解析：考点腹部闭合性损伤的处理分析腹部闭合性损伤在诊断未明确前不应该应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情，延误诊治。应当及时互相通报动物间和人间发生的人畜共患传染病疫情以及相关信息的两个部门是A县级以上人民政府和疾病预防控制机构B县级以上人民政府卫生行政部门和动物防疫部门C省级以上人民政府卫生行政部门与疾病预防控制机构D动物防疫机构和疾病预防控制机构E毗邻的以及相关地方人民政府卫生行政部门答案：D解析：常用的静脉营养液不包括（）A.低分子右旋糖酐B.脂肪乳剂C.复方氨基酸溶液D.无机盐溶液E.维生素溶液答案：A解析：常用的静脉营养液包括葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、无机盐、维生素等，不包括低分子右旋糖酐下列各项，对诊断心肾不交证最有意义的是A.心悸怔忡，肢肿尿少B.心烦失眠，腰酸盗汗C.心悸失眠，头晕目眩D.嗜睡神疲，心悸肢肿E.眩晕耳鸣，腰膝酸软答案：B解析：下列关于结肠的描述正确的是A.乙状结肠是憩室和恶性肿瘤的多发部位B.结肠全长均有系膜C.介于回肠和直肠之间D.升结肠和降结肠之间的转折处的弯曲为脾曲E.横结肠和降结肠之间的转折处的弯曲为肝曲答案：A解析：既能滋肾阴，又能退虚热的药物是A.栀子B.知母C.天花粉D.淡竹叶E.芦根答案：B解析：知母主治：（1）热病烦渴。（2）肺热燥咳。（3）骨蒸潮热。本品兼入肾经而能滋肾阴、泻肾火、退骨蒸，用治阴虚火旺所致骨蒸潮热、盗汗、心烦者，常配黄柏、生地黄等药用，如知柏地黄丸。（4）内热消渴。本品性甘寒质润，能泻肺火、滋肺阴，泻胃火、滋胃阴，泻肾火、滋肾阴，可用治阴虚内热之消渴证，常配天花粉、葛根等药用，如玉液汤。（5）肠燥便秘。21年医师类考试真题及详解5辑 第2辑功能补气养阴，清火生津的药物是A.人参B.太子参C.西洋参D.玄参E.苦参答案：C解析：慢性化脓性骨髓炎，显示死骨的最佳检查方法是( )A.平片检查B.透视检查C.CT检查D.造影检查E.放大像检查答案：C解析：属于表里经配穴的是A. 感冒取列缺、合谷B. 牙痛取合谷、内庭C. 耳鸣取耳门、中渚D. 胃痛取双侧梁丘E. 头痛取头临泣、足临泣答案：A解析：表里经配穴法是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据的配穴方法。感冒取列缺、合谷属于表里经配穴。男，40岁，半小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、出汗，感到快要死了，自行来急诊。1个多月来这种情况发生过5次，每次持续约半小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系最适宜的急诊处理是A.地西泮注射B.暗示治疗C.输液补钾D.输入氧气E.抗癫痫药答案：A解析：乳痈切开引流术损伤乳络，易出现A.乳衄B.乳漏C.乳癖D.乳核E.乳岩答案：B解析：女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38，右下肺叩诊实音，淋巴0.82，总蛋白35gL,LDH300UL。最可能的诊断是A.肺结核B.自发性气胸C.结核性胸膜炎D.肺炎E.肺血栓栓塞症答案：C解析：结核性胸胸炎腔积液常规检查：1外观多为草黄色，透明或微混，易凝。少数呈黄色、浅红色，约10%胸腔积液为血性，老年结核性胸膜炎患者血性胸腔积液发生率可达23.6。2比重比重1.018，pH7.07.3之间，如pH较低提示有发展为包裹性积液和脓胸的倾向。3细胞总数(100-500)×10L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。间皮细胞5%(胸膜表面大量纤维素渗出，阻止间皮细胞进入胸腔)。4，总蛋白总蛋白30gL，胸腔积液蛋白血清蛋白0.5。葡萄糖多低于2.5mmolL。现已公认葡萄糖不是诊断结核性胸膜炎的敏感指标。患者，女，31岁，已婚。曾孕3次，均自然流产，平日头晕耳鸣，腰膝疫软，精神萎靡，现又妊娠33天，夜尿频多，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉弱。诊为滑胎，其证候是A. 气虚B. 血虚C. 脾虚D. 肾亏E. 以上均非答案：D解析：患者孕三次均流产，是为肾气虚，冲任不固胎元失养；平素头晕耳鸣，精神萎靡，是为肾气不足，髓海不充；腰膝酸软是为腰为肾之府，肾虚则腰酸，夜尿频多，是为肾气虚膀胱失约，气化失职；面色晦暗，舌淡苔白，脉沉弱，是为肾气不足之征（D对E错）。气虚会表现出神疲乏力，心悸气短舌质淡，苔薄白，脉细弱为气虚之征（A错）。血虚会表现出面色晄白，肌肤无光华，舌质淡，苔薄白，脉细弱之征（B错）。脾虚会表现出小腹下坠，纳呆便溏；面色晦黄，舌淡胖，苔薄白，脉细滑之征（C错）。21年医师类考试真题及详解5辑 第3辑佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是A、骨临时钙化带重新出现B、干骺端增宽C、临时钙化带消失D、骨质稀疏，密度减低E、干骺端呈毛刷状答案：A解析：经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶46周恢复正常。X线表现于23周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。李某，男，80岁。智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，怠惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。其治疗首选的方剂是A.涤痰汤B.七福饮C.转呆汤D.通窍活血汤E.补阳还五汤答案：B解析：A.纽伦堡法典B.赫尔辛基宣言C.希波克拉底誓言D.大医精诚E.伤寒杂病论制定有关人体实验的基本原则的是答案：A解析：考点：1我国医德学和儒家伦理都形成于春秋末期。2唐代孙思邈所著千金要方中的大医精诚、大医习业篇，强调医生既要医术精又要品德好，被看作我国医学史上医德规范的开拓者。在品德修养上，要安神定志，无欲无求，对病人富有同情心，一视同仁。3"救死扶伤，实行革命的人道主义"是我国医学伦理学的基本原则。4古希腊文化是西方文明的源头，伟大的医学家希波克拉底被称为西方医德的奠基人，其著名的希波克拉底誓言对医生之间、医患之间的行为准则作了较系统的阐述。主张医生应该爱人类，立志献身医学。纽伦堡法典是关于人体实验的国际文件，制定了有关人体实验的基本原则。日内瓦宣言和国际医德守则指出人道主义伦理观是其理论基础，医学的目的是为了病人的利益，增进病人的健康。5.20世纪70年代后，医学伦理学发展到生命伦理学阶段。6医学模式的转变是医德进步的标志。自古至今，医学模式的发展经历了3个阶段：自然哲学（经验）模式、生物模式、生物-心理-社会模式。生物一心理一社会医学模式对医师的职业道德提出了更高的要求。不仅要关心病人的躯体、个人，更要关心心理、家庭、社会等人文因素。停经10周的宫颈妊娠，其最佳处理是A、刮宫术后注射催产素B、刮宫术后宫颈塞纱条C、必要时输血D、术前给予MTX治疗，再予刮宫处理E、子宫全切除术答案：D解析：宫颈妊娠产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术，但刮宫后颈管不易收缩，胎盘血窦不易关闭容易引起大出血，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前给MTX治疗。小儿腹泻的病因及临床表现答案：解析：1感染性腹泻(1)肠道内感染病毒感染轮状病毒：好发于秋、冬季。多见于624个月小儿。潜伏期13天。起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数达10多次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。常伴有脱水、酸中毒。病程自限，38天。大便镜检：偶有少量白细胞。其他病毒：如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。细菌感染大肠杆菌：有产毒性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌及黏附性大肠杆菌。多发生在气温较高的58月。潜伏期12天，大便次数较多，水样或蛋花汤样大便，镜检偶见白细胞。轻者迅速自愈，重者可有脱水、酸中毒。出血性大肠杆菌性肠炎，可转成血便，伴有腹痛。镜检有红细胞无白细胞。侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，临床表现酷似菌痢，但大便培养不出痢疾杆菌。空肠弯曲菌：好发于夏季，家畜和家禽是重要的传染源。由被污染的水和食物经口传播。潜伏期211天，临床症状与痢疾相似。重症者可合并多系统损害。耶尔森菌小肠结肠炎：好发于冬、春季，经粪-口传染。临床与细菌性痢疾不易鉴别。全身症状重，易引起咽炎、颈淋巴结炎。病程13周。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：好发于69个月婴儿，2岁以下多见。易在新生儿室流行，年龄越小病情越重。潜伏期848小时，起病急，大便多样、易变。镜检：有大量白细胞和数量不等的红细胞。重症者可发生败血症，甚至休克、DIC。抗生素相关性腹泻：见于长期应用抗生素，免疫低下者。可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长，如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌和真菌等。轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。全身中毒症状重，甚至休克。大便有腥臭味，水样，黏液较多，少数为血便。大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。假膜性肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。也可见于外科术后。大便水样，可有假膜排出，少数血便。大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。常伴鹅口疮。大便泡沫较多，有黏液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。(2)肠道外感染：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎及皮肤感染或急性传染病时，病毒及病原菌的毒素作用可引起消化道功能紊乱或同时引起肠道感染，发生腹泻。2非感染性腹泻生理因素：消化系统发育不良，胃酸和消化酸分泌较少，胃内灭菌能力弱；生长发育快，需求多，消化道负担重；血液中的免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；新生儿肠道内正常菌群尚未建立，故易患肠道感染。饮食因素：喂养不当，主要是人工喂养，喂养间隔、喂养量及喂养食物成分不适宜，均可导致喂养不耐受或过敏，发生腹泻。气候因素：气候变化，腹部受凉使肠蠕动增加；环境温度过高，消化液分泌减少，因口渴而进食过多，增加消化道负担，导致腹泻。尊重患者的自主权，下述提法中错误的是A.尊重患者的理性决定B.履行帮助、劝导，甚至限制患者的选择C.提供正确、易于理解、适量、有利于增强患者信心的信息D.当患者的自主选择有可能危及生命时，劝导患者作出最佳选择E.当患者的自主选择与他人、社会利益发生冲突时，仅仅履行对患者的义务答案：E解析：尊重原则是医学伦理学的一个重要的基本原则。当患者的自主选择有可能危及其生命时，医生应积极劝导患者作出最佳选择。当患者（或家属）的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医生既要履行对他人、社会的责任，也要使患者的损失降低到最低限度。故选E。最易引起脓气胸的肺炎是（）A.金葡菌肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.克雷白杆菌性肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：A解析：21年医师类考试真题及详解5辑 第4辑战汗的病机特点为A正气欲脱，阳不敛阴B湿热内蕴，津液外泄C营卫不和，卫外失司D正邪相争，正气拒邪E肺气不足，表卫不固答案：D解析：转为慢性肝炎比例最高的是 A甲型肝炎病毒B乙型肝炎病毒C丙型肝炎病毒D丁型肝炎病毒E戊型肝炎病毒答案：B解析：A.超过2周B.超过1月C.超过2月D.超过半年E.超过1年慢性菌痢的病程( )答案：C解析：患者，男，45岁，诉左下颌后牙出现不适6个月求治。口腔检査：左下第二前磨牙和第一磨牙残冠，叩诊（±），松动（-），已做过牙髓治疗，牙龈稍红，无法再修复，拟拔除。口内其他牙未见明显异常。X线片示：左下第一磨牙远中根尖有阴影，距离下颌神经管较近。最佳应急处理方法是A.局麻下彻底去除牙槽窝内腐败物，冲洗后填入碘仿纱条B.服用大量抗生素C.消炎漱口液含漱D.局部封闭止痛E.服用止痛药答案：A解析：黄连、胡黄连均具有的功效是( )A.清热解毒B.清热凉血C.清热泻火D.清热燥湿E.退虚热答案：D解析：女性，50岁，因反复呕吐5天人院。血清钠118mmol/L，脉搏120次分，血压70/50mmHg。应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水答案：C解析：(1)轻度缺钠：患者有疲乏感、头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。(2)中度缺钠：除上述症状外，常有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定、视力模糊-尿量少。血清钠在130mmol/L以下。(3)重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷，常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。下列各项中，符合不伤害原则的是A.医务人员对有自主能力的患者实施符合适应证的强制诊治、护理手段B.医务人员实施诊治、护理手段是无益的C.医务人员所实施的诊治、护理手段的有害效应是间接的、可预见的D.医务人员实施的诊治、护理手段是不必要的E.医务人员实施的诊治、护理手段是禁忌的答案：C解析：21年医师类考试真题及详解5辑 第5辑A.桂枝 芍药B.干姜 甘草C.黄芪 桂枝D.白术 干姜E.当归 桂枝功能益气温经散寒的配伍药组是( )答案：C解析：腹部最易损伤的空腔脏器是A、结肠B、胃C、小肠D、直肠E、十二指肠答案：C解析：小肠破裂发生机会较高，是最易损伤的空腔脏器。男性，45岁，2个月来左颈部淋巴结进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近1周上胸部水肿，颈粗，淋巴结活检有里-斯细胞，胸片示纵隔有肿块，选择哪种治疗显效最快（）A.MOPPB.阿霉素C.放射治疗D.苯丁酸氮芥E.肾上腺皮质激素+长春新碱答案：A解析：空腹13小时，血糖浓度的维持主要靠A、肌糖原分解B、肝糖原分解C、酮体转变成糖D、糖异生作用E、组织中葡萄糖的利用答案：D解析：在空腹或者饥饿时候，肝糖原分解产生的葡萄糖只能维持8-12小时，此后机体完全依靠糖异生途径维持血糖。小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是（）A.肠球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌答案：E解析：考点金黄色葡萄球菌肺炎特点分析小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸洗手答案：解析：洗手方法分为门诊洗手及手术室洗手两种，本节分别叙述门诊洗手及手术室洗手步骤。1.门诊洗手步骤(1)修剪指甲，取下手上的饰物及手表，打开水龙头，流动水冲洗双手。(2)接取抗菌洗手液或擦搓肥皂。(3)掌心相对，手指并拢相互摩擦。(4)手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。(5)掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦。(6)一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。(7)弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。(8)搓洗手腕，交换进行。(9)流动水冲洗。(10)以擦手纸或肘部关闭水龙头。(11)擦干双手。2.手术室洗手步骤临床上手术室洗手常用的洗手方法有两种：肥皂水刷手酒精浸泡法和络合碘或灭菌王刷洗法。(1)肥皂水刷手酒精浸泡法1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗双手及前臂。2)取无菌毛刷蘸取消毒好的肥皂水，交替刷洗双手及前臂，达肘上10cm。分三段刷洗：一是从指尖到腕关节，二是从腕关节到肘关节，三是从肘关节到肘上10cm。两侧向上逐段交替刷洗，手部为刷洗重点，注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。每次双手臂刷完后，手指朝上肘关节朝下，流动清水冲净肥皂水。反复刷洗3遍，共10分钟。3)取无菌巾擦干双手，然后用其一面从手腕开始擦至肘上部，再用另一面以同法擦干对侧手臂。4)将双手和双前臂浸泡于70%酒精桶内5分钟，浸泡平面应超过肘上6cm处。5)泡毕提起双手臂，保持双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，不能接触任何未经消毒的物品。(2)络合碘或灭菌王刷洗法1)修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗双手、前臂及上臂，达肘上10cm。2)取无菌毛刷蘸取消毒液(络合碘或灭菌王)，交替刷洗双手、前臂及上臂下1/3，刷洗时间3分钟。流动清水冲洗。3)同法再次刷洗2分钟，流动清水冲洗。4)取无菌巾擦干双手；再将消毒液涂抹双手及前臂，双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，待皮肤干后穿手术衣，戴手套。医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。其理由是A.该处方使用了药品通用名称B.该处方同时开具了中成药和西药C.该处方开具了5种药物D.该处方注明了5天有效期E.该处方开具了7天药物用量答案：D解析：处方管理办法第十六条，医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。第十七条，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。第十八条，处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。第十九条处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。故D项错误。