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内科主治考试真题及详解7节内科主治考试真题及详解7节 第1节 当医务人员的利益与医学界、服务对象以及整个社会等利益发生冲突而不能两全的时候，医务人员能够无私利他、自我牺牲而绝不损人利己，使自己的无私利他、自我牺牲行为之和接近等于他与医学界、服务对象以及整个社会等利益发生冲突的行为之和，甚至在重大冲突时能够牺牲生命这种医德境界是( )A、最高境界B、基本境界C、最低境界D、不道德境界参考答案：A 此时最易出现异常的检查为A血常规B心电图C胸片D血清心肌酶E胸部超声正确答案：B 女性，19岁，进餐不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验WBC 46个/高倍视野，首先考虑诊断A.细菌性痢B.急性细菌性肠炎C.血吸虫病D.直肠癌E.溃疡性结肠炎正确答案：B 支持肠结核诊断的实验室检查项目A.PPD强阳性B.血清铁蛋白增高C.血中性粒细胞增高D.大便隐血阳性E.血CEA增高正确答案：A下列不是原发性肝癌发病的可能因素的是 ( )A、乙型病毒肝炎B、黄曲霉素C、酒精D、淤血性肝硬化E、华支睾吸虫感染参考答案：D 某痛风患者前来咨询下列食物中，应限制食用的是（ ）A啤酒B生菜C海蟹D豆腐E牛奶正确答案：ACDACD；海鲜、动物内脏、豆制品及啤酒等都是高嘌呤食物，痛风患者应限制食用。下列哪些选项检查的是诊断GHD最可靠的方法 ( )A、睡眠刺激实验测定血清GHB、测定夜间血清GHC、运动实验测定血清GHD、胰岛素刺激试验测定血清GHE、GHRH刺激实验参考答案：D内科主治考试真题及详解7节 第2节 褐家鼠为传染源的肾综合征出血热的发病高峰时间是A.11月1月B.5月7月C.3月5月D.夏季E.1月3月参考答案：C女性,24岁,高热、关节痛半月,浮肿10天,血压15090mmHg。7天来精神淡漠,言语极少,3天来尿量200400mld,尿蛋白(),尿:RBC1520HP。Hb80gLC30.42gL,Alb23gL,Scr400pmgldl。该患者初步的诊断是A、精神病B、急进性肾炎C、急性肾炎D、急性肾衰E、系统性红斑狼疮参考答案：E 女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。此患者的诊断最可能是A、强直性脊柱炎B、银屑病性关节炎C、系统性红斑狼疮D、类风湿关节炎E、反应性关节炎进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做何种检查A、双手、双腕X线检查B、补体检测C、肝功能检测D、肾功能检测E、免疫球蛋白检测为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是A、补体检测B、抗核抗体、抗ENA抗体谱C、免疫球蛋白检测D、抗心磷脂抗体E、胸片X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是A、单用非甾体抗炎药B、激素+非甾体抗炎药C、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤D、非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶E、非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：A问题 3 答案：B问题 4 答案：E婴儿较成人易发生脱水的原因的是 ( )A、胃酸度降低B、胃肠道分泌性IgA少C、水代谢旺盛D、肾脏浓缩功能不成熟E、胃肠道发育不成熟参考答案：D 患者，男，48岁。胸闷痛反复发作3年，近日加重，现胸闷如窒，气短喘促，肢体沉重，头晕沉如裹，咳白痰，形体肥胖，苔浊腻，脉沉。其中医辨证为A、阴寒凝滞B、痰浊壅塞C、气滞血瘀D、痰热中阻E、心脾两虚参考答案：B 有关血管紧张素对肾的作用，下列哪项正确A促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低B收缩肾小球入球小动脉，扩张肾小球出球小动脉，因此滤过分数增加C肾血流量重新分布D刺激近端肾小管钠、氢交换，使钠离子及碳酸氢根离子重吸收增加E刺激肾间质氨离子的生成及分泌正确答案：ACDE血管紧张素收缩肾小球入球小动脉及出球小动脉，在一般情况下其对出球小动脉的收缩作用大于对入球小动脉的作用，因此滤过分数增加，故答案B错误。薄束的作用是A、传导对侧上、下肢的本体感觉B、传导同侧上肢的本体感觉C、传导同侧下肢的本体感觉D、传导同侧上、下肢的本体感觉E、传导对侧下肢的本体感觉参考答案：C内科主治考试真题及详解7节 第3节男婴,8个月,腹泻5天,每天10多次水样便,10小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院。血钠125mmolL,血钾3.8mmolL,首批输入的溶液是 ( )A、1/4张含钠液B、1/3张含钠液C、1/2张含钠液D、2/3张含钠液E、2:1等张含钠液参考答案：E 男性，40岁，进行性心慌、气促、腹胀、下肢水肿2年。体检：血压130/70mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿性啰音，心脏叩诊心界向两侧扩大，心尖搏动弱，心率100次分，律齐，心尖部有柔和的3/6级收缩期杂音。肝肋下2指，双下肢凹陷性水肿，心电图示完全性右束支传导阻滞。该病例最应考虑的诊断是A、风湿性二尖瓣关闭不全B、肥厚梗阻型心肌病C、冠心病伴乳头肌功能不全D、扩张型心肌病E、病毒性心肌炎该病例主要应与下列哪种疾病进行鉴别诊断A、心包积液B、高血压心脏病C、克山病D、缩窄性心包炎E、肥厚型心肌病该疾病的主要诊断手段是A、动态心电图B、放射性核素显像C、超声心动图D、心内膜心肌活检E、心脏电生理检查患者疾病使用下列哪类药物无益处A、钙拮抗药B、利尿药C、硝酸酯类D、强心苷类E、ACEI类参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：A问题 3 答案：C问题 4 答案：A 患者，女，35岁。发热，咳嗽、流涕2周后热退，又出现胸闷心悸，气短乏力，失眠多梦，自汗，舌质红，苔薄，脉细数无力。查体：心率120次分，心律不齐，偶闻期前收缩，心电图：低电压，T波低平。其中医治法应首选A、清热解毒，宁心安神B、解毒化湿，宁心安神C、滋阴清热，养心安神D、益气养阴，宁心安神E、益气温阳，滋阴通脉参考答案：D 遗传性球形红细胞增多症A.遗传性红细胞膜结构异常B.遗传性红细胞内酶缺陷C.获得性红细胞表面GPI锚连膜蛋白缺陷D.遗传性珠蛋白肽链量异常E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常正确答案：A 淡漠型甲亢不容易出现的情况是A、心动过缓B、厌食C、恶液质D、肌病E、突眼参考答案：E可以抑制结肠运动的是A、乙酰胆碱B、组胺C、P物质D、5-羟色胺E、血管活性肠肽参考答案：E下述哪项指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭()。A.肾衰竭指数1.018C.尿钠浓下述哪项指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭()。A.肾衰竭指数1.018C.尿钠浓度500E.钠排泄分数>1正确答案：E内科主治考试真题及详解7节 第4节男,25岁,气促、下肢水肿2个月。查体:心脏扩大,室性奔马律,心尖26级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢水肿。B超:左房、左室扩大明显。可能诊断是A、冠心病B、风心病二尖瓣关闭不全C、扩张型心肌病D、急性病毒性心肌炎E、二尖瓣脱垂参考答案：C 患者崔某，男性，68岁。近一年来出现善忘，不喜欢与人交往，对家人缺乏感情，逐渐出现表情呆滞，沉默寡言，言则词不达意，伴腰膝酸软，纳呆气短，五更泄，四肢不温，舌淡舌体胖大，苔白，脉沉细，其首选方剂是A、四神丸B、附子理中丸C、七福饮D、还少丹E、补中益气汤参考答案：D 确诊肺癌最可靠的依据是A、胸部X线检查B、痰细胞学和纤维支气管镜检查C、胸部CT检查D、放射性核素肺扫描E、病史、体征参考答案：B 经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次min，房颤，胸左缘第34肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为A旧病复发B缩窄性心包炎C充血性心力衰竭D心源性肝硬化E扩张型心肌病正确答案：B 用胰岛素治疗最常见的不良反应是A、抗体形成B、轻度水肿C、低血糖D、局部脂肪萎缩E、过敏反应参考答案：C A型血人容易患( )A、肝癌B、大肠癌C、胃癌D、肺癌E、乳腺癌答案：C 在进行体格检查时，下列哪项体征不可能出现A心率120次min，心尖部SMB口角炎、萎缩性舌炎C皮肤干燥皱缩，毛发干燥易脱落D四肢麻木、行走不稳，深感觉减退E指甲变薄、变脆、变平或呈勺状(反甲)正确答案：D内科主治考试真题及详解7节 第5节 病人剧烈寒战、高热、大汗是由于A疟原虫侵入肝细胞B疟原虫、疟色素及各种代谢产物引起异体蛋白反应C疟原虫释放毒素D体温调节中枢功能紊乱E大量疟原虫阻塞内脏毛细血管正确答案：B 变异型心绞痛正确的是A、夜晚发作B、疼痛持续1小时C、ST段抬高D、硝酸甘油无效E、发作无周期性，可随时发作参考答案：C 男，45岁。低热，乏力2年余，近6个月来四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，颜面部、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗1年半。病人症状无改善，肌无力更重，行走困难，但肌酶谱、肌电图均明显好转，此时可能的原因与最佳处理是A、诊断有误，停用激素治疗B、诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减量，继续观察C、诊断正确，减少激素剂量并加用CTXD、诊断正确，激素剂量不足，加大剂量E、诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗参考答案：B 血压值达到( )以上，就可以诊断为高血压A.收缩压150mmHg、舒张压100mmHgB.收缩压120mmHg、舒张压80mmHgC.收缩压140mmHg、舒张压90mmHgD.以上都不是答案：C急性肾小球肾炎病变主要累及肾脏的部位是 ( )A、肾小球B、肾小管C、肾间质D、肾集合管E、以上均不是参考答案：A 赖脯胰岛素A.胰岛素B链28位的脯氨酸被门冬氨酸取代(ASPB28)B.将胰岛素B链28位的脯氨酸与29位的赖氨酸次序颠倒(LYSB28PROB28)C.将胰岛素A链21位的门冬氨酸换成甘氨酸，并在B链C末端加两分子精氨酸D.在胰岛素B链29位赖氨酸上接一个游离脂肪酸侧链，切去第30位苏氨酸E.基因重组人胰岛素正确答案：B患者,女性,23岁,发作性头痛,呕吐4年,每月发作12次,持续23个小时,均于月经前发作,头痛前没有明显的预感,发作间期如常人。该患者的病最可能是A、典型偏头痛B、紧张型头痛C、普通型偏头痛D、丛集性头痛E、基底动脉型偏头痛参考答案：C内科主治考试真题及详解7节 第6节 男性，19岁，发热、体温最高39，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。该患者可能的诊断为A、COPDB、葡萄球菌肺炎C、肺炎球菌肺炎D、军团菌肺炎E、支原体肺炎F、肺结核G、支气管扩张合并感染需要下列哪些检查以明确诊断A、血常规B、血培养C、痰培养D、支气管镜检查E、肺功能F、痰查抗酸杆菌G、肺炎支原体抗体测定H、军团菌抗体测定若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴5天后，体温无明显下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，复查胸片见原灶明显扩大，患者下一步应采取哪种药物治疗A、继续应用阿莫西林克拉维酸B、换用氨基糖苷类C、换用第二代头孢菌素类D、抗结核治疗E、换用大环内酯类F、换用碳青霉烯类如患者化验肺炎支原体抗体滴度1： 640，还可能出现哪些全身临床表现A、大量心包积液B、多形性红斑C、急性肾功能不全D、无菌性脑膜炎E、腹膜炎F、急性肝衰竭G、心肌炎H、溶血性贫血I、急性胰腺炎参考答案：问题 1 答案：CDEF问题 2 答案：ABCFGH问题 3 答案：E问题 4 答案：BDGH急性胰腺炎引起腹痛的机制是 ( )A、炎症刺激和牵拉胰腺包膜B、炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织C、炎症累及肠道致肠麻痹和肠胀气D、胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症E、炎症侵及膈肌参考答案：ABCD高血压对肾造成的病理损害不包括A、小叶间动脉肌内膜增厚B、系膜细胞增生C、小动脉纤维素样坏死D、足突融合E、细胞外基质分泌增加参考答案：B 下利真武汤证的病机是A.脾阳虚弱B.湿热蕴结C.热结大肠D.阳气郁结E.阳虚水泛参考答案：E 引起颈静脉怒张的常见原因不包括A.肺水肿B.右心衰竭C.缩窄性心包炎D.心包积液E.上腔静脉阻塞综合征正确答案：A正常生理条件下,外周血干细胞数量占骨髓造血干细胞量 ( )A、1%10%B、11%20%C、21%30%D、31%40%E、41%50%参考答案：A颅底凹陷症的临床辅助检查中哪项最容易发现畸形改变A、头颅X线侧位片及张口位片，颅颈交界处CT、MRI检查B、脑电图检查C、肌电图检查D、诱发电位检查E、脑血流图检查参考答案：A内科主治考试真题及详解7节 第7节 患者，女，16岁，反复晕厥入院。查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病。为明确诊断应首先进行哪项检查A动态心电图B心脏超声CX线胸片D红细胞沉降率E颅脑CT正确答案：B 过敏性紫癜肾炎A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积C.IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积D.IgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积E.各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象正确答案：A关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种型变态反应学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同时，抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在IgA-IgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉积；另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也有学者发现HSP患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。 女性，36岁。7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经34年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑，毛发稀疏，双乳房萎缩，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L(正常值3.686.12mmol/L)，血皮质醇、雌二醇均低。最可能的临床诊断是A、艾迪生病B、卵巢功能早衰C、原发性性腺功能低减D、希恩综合征E、黏液性水肿当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述试验对该患者不适宜的是A、TSH兴奋试验B、TRH兴奋试验C、LRH兴奋试验D、CRH兴奋试验E、胰岛素负荷试验为纠正患者腺体功能低减，下述治疗最为理想的是A、靶腺激素替代B、用促激素刺激靶腺C、应用促激素释放激素D、抑制靶腺激素的拮抗激素E、补充靶腺激素所调节的物质参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：E问题 3 答案：A 急性白血病与慢性白血病最主要的区别是A发病时间长短B血小板计数C血红蛋白量D白细胞计数E骨髓幼稚细胞分类及计数正确答案：E患者,男,28岁,发现血压高一月余,最高可达180110mmHg,查电解质发现血钾3.0mmolL,首先应考虑A、继发于慢性肾炎的高血压B、原发性醛固酮增多症C、嗜铬细胞瘤D、皮质醇增多症E、肾动脉狭窄参考答案：B 干酪型结核性腹膜炎常见并发症为( )A.肠瘘B.发热和盗汗C.腹水D.肠梗阻E.腹部肿块参考答案：A 鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于A、酒渣鼻B、黑热病C、肝脏疾病D、二尖瓣面容E、系统性红斑狼疮参考答案：E