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21年内科主治考试答案5辑21年内科主治考试答案5辑 第1辑 男性，70岁，突感心悸1天，心率140次min，节律不整，心电图示“房颤”。治疗首选A缓释异博定B心得安C西地兰D利多卡因E速尿正确答案：C 下列哪一项不属于水肿的病因A、湿热内盛，三焦壅滞B、情志怫郁，气失调畅C、房劳过度，内伤肾元D、湿毒浸淫，内归脾肺E、风邪外袭，肺失通调参考答案：B 6岁男孩，一周前发热，375385之间，咽痛，流涕，打喷嚏，昨日诉有低热，自诉双下肢剧痛，不愿活动，不能入眠，今日起床后不能上楼、上床，且呼吸困难，气憋，查体：精神欠佳，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊正常，颈无抵抗感，双下肢对称性膝反射消失、肌力二级+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。最可能的诊断是什么？进一步要做什么检查？和什么疾病鉴别？治疗原则？参考答案：诊断格林巴利综合症，依据为1、起病急，病前有“上呼吸道感染史”。2、有主观感觉障碍，双下肢剧痛史。3、行走障碍，双下肢对称性膝反射消失、肌力+，抬高下肢时有明显下肢疼痛感。 进一步要做什么检查？1、血RT，肌酶，电解质。2、血清特异性病原抗体，如柯萨奇病毒抗体IgM及支原体抗体IgM。3、CSR生化+常规，了解有无蛋白细胞分离现象。4、肌电图：感觉运动神经传导速度减慢。与以下疾病鉴别脊髓灰质炎1、 由脊髓灰质炎病毒感染所致。2、 多在发热数日后，体温未完全恢复正常时出现不规则、不对称近端重远端轻的迟缓性瘫痪，无感觉障碍及脑神经受损。病后3周可见蛋白细胞分离现象。3、 肌电图：感觉运动神经传导速度正常。急性脊髓炎 1 起病急。2 表现为病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍，双下肢肌张力高;膝反射多增强，CSF及脊髓MRI检查可鉴别。治疗原则1、保持静卧，保持呼吸通畅。2、可以用丙种球蛋白针，400mg/kg·d×35天或结合肾上腺糖皮质激素如甲基强的松龙针1015 mg/kg·d，最大剂量不超过500mg/d，可以予B族维生素及能量合剂治疗。3、严密监测生命体征，及时对症处理，行支持疗法。临床思维 ： 格林一巴利综合症病因：可能与感染、疫菌接种或外科处理后，也可无明显原因。发病机制：上述原因引起外围神经根脱髓鞘病变。临床表现:病前14周的感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性下运动神经元弛缓性，瘫痪末稍型感觉障碍及脑神经受累，反射减弱或消失。辅助检查：1、腰CSF蛋白细胞分离。2、肌电图：感觉及运动神经传导速度减慢，早期F或H反射延迟。鉴别诊断：脊髓灰质炎1、 由脊髓灰质炎病毒感染所致。2、 多在发热数日后，体温未完全恢复正常时出现不规则、不对称近端重远端轻的迟缓性瘫痪，无感觉障碍及脑神经受损。病后3周可见蛋白细胞分离现象。3、 肌电图：感觉运动神经传导速度正常。急性脊髓炎1、 起病急。2、 表现为病变水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍，双下肢肌张力高。3、 CSF及脊髓MRI检查可鉴别。诊治原则1病因治疗 血浆交换;丙种球蛋白滴注：IVIG;皮质类固醇：无条件用IVIG者可用甲基强的松龙1015mg/kg·d×57天。2辅助呼吸：呼吸肌麻痹，患者出现气短，肺活量降至1L，PaO70mmHg进行辅助呼吸。3对症治疗和预防并发症。哪项是导致肝性昏迷的假性神经传导介质A、苯丙氨酸B、酪氨酸C、苯乙胺D、酪胺E、以上都不是参考答案：E 、aVF导联出现心肌梗死的图形，说明梗死部位在A、前间壁B、广泛前壁C、下壁D、高侧壁E、正后壁参考答案：C 萎缩主要是由于A.缺乏营养物质B.神经发生了某些病变，造成萎缩C.各组织器官的实质的细胞体积缩小造成的D.缺乏一些激素E.一种特殊因子的作用正确答案：C 男性，46岁。肝硬化患者1周前曾有上消化道出血，近3天来，烦躁不安，昼夜颠倒。不宜应用的药物是A、安定B、水合氯醛C、异丙嗪D、氯苯那敏E、去氯羟嗪正确答案：B21年内科主治考试答案5辑 第2辑 醉酒A.呼气有氨味B.呼气有肝腥味C.呼吸有烂苹果味D.呼吸有刺激性大蒜味E.呼气有浓烈酒味参考答案：E 脊髓压迫症最常见的病因是A脊柱外伤B炎症C神经鞘膜瘤D脊柱退行性病变E转移瘤正确答案：C 患者中毒的潜伏期最长为A.1小时B.2小时C.5小时D.8小时E.15小时正确答案：E 慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是A、脑血管疾病B、心血管疾病C、呼吸道疾病D、消化道疾病E、血液系统疾病参考答案：B关于水痘带状疱疹的流行病学特点,下述哪项是错误的A、患者是唯一的传染源B、主要通过直接接触水痘疱疹液和空气传播C、处于潜伏期的供血者可通过输血传播D、人群普遍易感水痘，主要是儿童发病，20岁以后发病者20E、病后免疫力持久，体内高效价抗体能清除潜伏期的病毒参考答案：E患者,16岁,述感冒后腰痛,双下肢明显浮肿。尿蛋白定量为4.0g24h,RBC 02HP,血浆白蛋白32gL,血肌酐130umolL,其病理表现可能为A、系膜毛细血管性肾小球肾炎B、系膜毛细血管内肾小球肾炎C、IgA肾病D、微小病变E、局灶节段性硬化参考答案：D 一患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突发剧烈胸痛、端坐呼吸，心脏彩超可见明显的二尖瓣反流。病人体检时，最有诊断意义的体征为 ( )A、心尖区响亮的全收缩期杂音B、心尖区可闻及心包叩击音C、心界扩大D、血压下降、脉压差减小E、双肺湿啰音及颈静脉扩张哪一部位心肌梗死该并发症常见 ( )A、高侧壁心肌梗死B、下壁心肌梗死C、右室心梗D、后壁心肌梗死E、广泛前壁心肌梗死该例患者应诊断为 ( )A、急性心包压塞B、急性左心衰竭C、室间隔穿孔D、乳头肌断裂E、左室游离壁室壁瘤参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：B问题 3 答案：D21年内科主治考试答案5辑 第3辑下列哪一动脉闭塞可出现典型三偏症状A、大脑中动脉B、大脑前动脉C、大脑后动脉D、椎动脉E、基底动脉参考答案：A 行脾切治疗的禁忌证的是A.正规糖皮质激素治疗36个月无效B.激素维持用量大于30mg7天C.年龄<7岁D.有使用糖皮质激素禁忌证者E.51Cr扫描脾区放射指数增高正确答案：CITP脾切除有效率为7090。适应证：正规糖皮质激素治疗36个月无效；激素维持用量大于30mg天；使用激素有禁忌者；51Cr扫描脾区放射指数增高。禁忌证：年龄<2岁；妊娠期；不能耐受手术者。 尾状核和壳核病变A.肌张力增高、运动减少B.躯干共济失调C.肢体共济失调D.运动增多E.失读和失写参考答案：D支气管肺癌腔内阻塞引起全肺不张时,其体征表现为A、气管移向患侧，同侧呼吸活动减弱B、触诊语颤减弱C、叩诊浊音，肺下界上移D、听诊呼吸音减弱，甚至消失E、患侧胸廓呼吸动度增强参考答案：ABCD有先兆的偏头痛的最常见的先兆是A、视野缺损B、闪光C、暗点D、视物变形E、视物颜色改变参考答案：ABCDE 对于室颤病人首选治疗措施是( )A.观察瞳孔是否散大B.触摸大动脉搏动C.人工呼吸，胸部按压D.同步直流电除颤E.非同步直流电除颤参考答案：E上消化道出血出现黑便时,出血量至少为A、57mlE、&g上消化道出血出现黑便时，出血量至少为A、5070mlD、>57mlE、>250ml正确答案：C21年内科主治考试答案5辑 第4辑关于Reye综合征的病理改变哪项是错误的 ( )A、脑的主要改变是严重脑水肿和细胞肿胀，呈炎症或脱髓鞘改变B、心肌有脂肪变性C、肝脏有脂肪浸润，无坏死灶D、肾脏有脂肪变性E、胰腺有脂肪变性参考答案：A 诊断骨髓瘤浆细胞比例标准是A.大于5%B.大于8%C.大于15%D.大于20%E.以上都不是正确答案：C 可见少量或中等量腹水的结核性腹膜炎的分型为A.腹腔内结核病灶直接蔓延B.血行播散C.渗出型D.粘连型E.干酪型参考答案：C 病原治疗首选A.四环素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.头孢菌素E.红霉素正确答案：A四环素对本病有特效。 一氧化碳中毒时首选的治疗措施A.吸氧B.细胞色素CC.甘露醇及利尿D.中枢兴奋剂E.抗生素正确答案：A 男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg，心率118次/min，律齐，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是A、血压过高B、心率增快C、劳累D、血容量过多E、心肌肥厚当心功能进入失代偿期时，下列哪一项临床表现最早出现A、心音减弱B、劳力性气促C、端坐呼吸D、夜间阵发性呼吸困难E、咳嗽、咯血对该患者的治疗，哪一方面是最重要的A、动脉扩张剂降低外周阻力B、控制钠盐摄入C、利尿剂减轻前负荷D、洋地黄增强心肌收缩力E、以上都不正确参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：B问题 3 答案：A 抑制尿酸生成的药物是A、磺吡酮B、苯溴马隆C、别嘌呤醇D、秋水仙碱E、布洛芬参考答案：C21年内科主治考试答案5辑 第5辑 患者男性，20岁，因“急性白血病化学治疗后出现少尿、恶心呕吐2日”来诊。实验室检查：血肌酐598 mol/L，血尿酸880 mol/L，尿蛋白()、尿隐血()。最可能的诊断是A、急性肾小管坏死B、急性肾小球肾炎C、急性药物性间质性肾炎D、肿瘤溶解综合征E、尿毒症引起急性肾损伤(AKI)最可能的原因是A、肿瘤细胞肾浸润B、急性尿酸性肾病C、药物不良反应D、肾动脉肿瘤栓塞E、肾梗死不宜使用的治疗方法是A、给予碳酸氢钠B、给予别嘌呤醇C、给予苯溴马隆D、血液透析E、腹膜透析参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：B问题 3 答案：C 已有研究证实，晚期胃癌经过化疗中位生存时间和缓解期分别约为A、9个月；23个月B、10个月；34个月C、9个月；34个月D、10个月；45个月E、8个月；34个月参考答案：C 以下哪种基因与肝癌发生可能无关A、p53B、X基因C、C-erbB-2D、p16E、Bcl-2参考答案：C 患者男，65岁，经X线胸片、SACE、PPD试验及淋巴结活检，病理确诊为期肺结节病；未用任何治疗，观察至第3个月，出现头痛、双眼胀痛、流泪及视物模糊。出现的眼病最可能是A、感染性眼炎B、老年青光眼C、缺血性视神经病变D、眼结节病E、老年白内障对该患者应尽快进行的检查是A、眼部超声检查B、测量眼压C、脑CT检查D、眼科常规检查并进行裂隙灯显微检查E、眼底检查应选择的处理方式是(提示 该患者经眼科检查、结膜活检确诊为结节病性前葡萄膜炎并结膜结节病。)A、因为是期肺结节病，内科无需治疗B、除皮质激素眼局部用药外，无需其他治疗C、皮质激素及抗生素眼部治疗D、口服泼尼松及皮质激素眼局部治疗E、口服泼尼松结节病的病因是A、遗传因素B、感染因素C、环境因素D、自身免疫功能异常E、结节病的病因迄今不清楚病理诊断做出报告之前，考虑的疾病可能是A、变应性肺炎B、变应性血管炎性肉芽肿C、肺结核D、肺结节病E、肺真菌感染分析本案病例时，活检方法应选择A、颈前斜角肌脂肪垫活检B、胸腔镜下肺活检C、纤维支气管镜支气管黏膜及肺活检D、CT引导下经皮肺活检E、开胸肺活检参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：D问题 3 答案：D问题 4 答案：E问题 5 答案：D问题 6 答案：C肺栓塞的栓子大多数来源于A.左心房B.左心室C.深静脉D.浅静脉SXB肺栓塞的栓子大多数来源于A.左心房B.左心室C.深静脉D.浅静脉E.肺静脉内正确答案：C90以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。流行性脑脊髓膜炎可出现的病理改变及其后果包括A、脑膜刺激症B、颅内压升高C、脑脊液混浊D、可伴败血症E、皮肤粘膜出现瘀点或瘀斑参考答案：ABCDE 思虑过度对气机的影响是A、气乱B、气陷C、气上D、气结E、气收参考答案：D