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21年医师类考试真题及详解5节21年医师类考试真题及详解5节 第1节患者，男，36岁。早泄，耳鸣腰酸，烦热咽干，舌红少苔。其证型是。A.肾阴亏虚证B.心肾不交证C.肾气不固证D.肾精不足证E.肝肾阴虚证答案：A解析：考点：肾病辨证：肾阳虚辨证以性、生殖机能减退，伴见形寒肢冷、腰膝酸冷等虚寒表现为特点；肾阴虚辨证以腰膝酸冷、眩晕耳鸣、遗精、月经不调并伴见虚热之象为特点；肾精不足辨证以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下及早衰为要点；肾气不固辨证以精液、二便、经带、胎元不固为要点；肾虚永泛辨证以水肿、腰以下为甚，并伴见虚寒症状为要点。新生儿出生后24hX线呈“白肺”应考虑为A、新生儿肺炎B、新生儿窒息C、新生儿败血症D、新生儿缺氧缺血性脑病E、新生儿肺透明膜病答案：E解析：肺部X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。（1）毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。（2）支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影。（3）白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失；（4）肺容量减少（非CPAP或机械通气条件下）。治疗流行性脑脊髓膜炎，应首选的抗菌药物是( ) (2022)A.磺胺嘧啶B.氯霉素C.红霉素D.磷霉素E.青霉素答案：E解析：治疗流行性脑脊髓膜炎首选青霉素。30岁女性，自幼发现患先天性心脏病，二尖瓣狭窄，常骑自行车上下班，能胜任自己的教书工作，目前妊娠38周自然临产而入院待产，分娩期的下列处理哪项正确A.宫口开全后鼓励产妇屏气，腹部加压，尽快结束分娩B.胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压，避免回心血量剧增C.为加强宫缩预防产后出血，应静脉注射麦角新碱D.产后24小时后鼓励产妇下床活动，有助于子宫复旧E.建议产后立即实施绝育手术答案：B解析：宫口开全后避免产妇用力，可助产尽快结束分娩。为加强宫缩预防产后出血，可按摩子宫、静脉缓慢点滴缩宫素；产后3日内应多卧床休息；产后一周左右绝育手术为宜。男性，31岁，2天前曾与剧烈腹泻米泔水样物病人共同进餐。1天前突然剧烈腹泻，呕吐，清水样，无腹痛。检BP12/8kPa，P100次/分，体温36.8。脱水外观，腓肠肌痉挛性痛，化验血液浓缩，便常规：少量粘液和白细胞，最可能的诊断是A、霍乱B、菌痢C、病毒性胃肠炎D、以上都不是E、食物中毒答案：A解析：霍乱-临床症状多数病人伴腓肠肌痉挛性痛，有的腹直肌痉挛引起“腹痛”，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐，呕吐物初为胃内容物，继之为米泔水样，个别病例先吐后泻。成人一般无发热。本期持续约数小时或12天。男，17岁，某日上课时听女教师朗诵诗句：“伟大的女性引导我们上升”，突然产生该教师是想引诱他，并很快发现老师的目光和表情都是在诱惑他，下课后感到同学们的表情和举止都在暗示他:老师就是对他“有意思”。此症状是A.错听B.超价观念C.原发性妄想D.思维逻辑障碍E.思维被洞悉感答案：C解析：考点认知障碍、妄想的鉴别分析原发性妄想对精神分裂症具有特征性诊断价值。常突然产生，难以解释和理解，一旦产生后迅速发展出其他妄想。超价观念具有一定可理解性，以强烈的情感为基础。思维被洞悉感是指患者感到自己的思想和行为被人以某种方式洞悉。答案A不能解释后面的其他异常思维。提出治疗过程要信任和依靠来访者自身的潜力，而不是依靠治疗师的指导性工作的心理学派观点是A.人本主义B.精神分析C.折衷主义D.认知心理E.行为主义答案：A解析：21年医师类考试真题及详解5节 第2节患者，男性，2岁，左侧完全性腭裂，拟行腭裂修复术。腭裂术中凿断翼钩的目的是A.松弛腭帆张肌的张力B.松弛腭帆提肌的张力C.松弛咽上缩肌的张力D.松弛腭舌肌的张力E.松弛腭咽肌的张力答案：A解析：孕妇感染梅毒首选治疗药物是（）A.多西环素B.氧氟沙星C.红霉素D.头孢曲松E.青霉素答案：E解析：慢性，肾衰竭血瘀证的治疗措施是A、高蛋白、高热量饮食，血府逐瘀汤B、低蛋白、高热量饮食，桃红四物汤C、高蛋白、低热量饮食，补阳还五汤D、高蛋白、低胆固醇饮食，当归补血汤E、低蛋白、高热量饮食，六味地黄丸答案：B解析：慢性肾衰竭血瘀证的治疗措施是低蛋白、高热量饮食，桃红四物汤。 严格控制血糖：研究表明，严格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制5.07.2mmol/L(睡前6.18.3mmol/L)，糖化血红蛋白(HbAlc)7%，可延缓患者CRF进展。控制蛋白尿将患者蛋白尿控制在0.5g/24h，或明显减轻微量白蛋白尿，均可改善其长期预后，包括延缓CRF病程进展和提高生存率。饮食治疗应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或-酮酸(EAA/-KA)，可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用。 考点 慢性肾衰竭。黄芪的功效是( )A.燥湿利水B.发汗解表C.益卫固表D.止汗安胎E.固摄安胎答案：C解析：女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物A、长效硝酸甘油B、心得安C、潘生丁D、消心痛E、地尔硫卓答案：E解析：发作时心电图、aVF导联ST段上抬，这是心绞痛中的一个特殊类型，变异性心绞痛，缓解期治疗首选钙离子拮抗剂。下列哪种疾病属于特发性白色病变 A.白色海绵痣B.念珠菌性白斑C.扁平苔藓D.白斑E.慢性盘状红斑狼疮答案：D解析：白斑：是发生在黏膜表面的白色斑块，不 能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。白斑是 一个临床病名，不包括组织学含义，是口腔中最常 见的一种白色病变。下列各项，与疼痛关系最密切的是A.寒B.风C.湿D.暑E.燥答案：A解析：寒性凝滞，人之气血所以能运行不息，通畅无阻，全赖阳气的温煦、推动。寒邪具有凝结、阻滞不通的特性，寒邪侵犯人体往往使经脉气血凝结、阻滞，从而出现各种疼痛。故本题选A。21年医师类考试真题及详解5节 第3节女性，45岁。诊断ANLL-M1。外周血白细胞210×109/L，采用DA方案化疗后出现无尿，BUN47mmol/L，Cr890mol/L。应考虑A、化疗药对肾脏的毒性B、白血病化疗反应C、白血病并肾功能衰竭D、白血病肾脏浸润E、白血病并尿酸性肾病、肾功能不全答案：E解析：当尿酸性肾病出现慢性肾功能不全时，血尿素氮和肌酐进行性升高。男性，9岁，额部多发性疖肿,未治，红肿扩大，弛张性高热,4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛,压痛明显，且有波动感问题1单选题进一步确诊的方法A、臀部肿块B超检查B、臀部X线摄片C、查血象D、臀部肿块穿刺抽脓E、头部X线摄片答案：D解析：世界卫生组织（WHO）给健康下的定义是A.无病就是健康B.身体各器官结构完好，功能正常C.没有疾病，身体又不虚弱D.身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱E.身体强壮，精神饱满答案：D解析：27岁妇女，结婚4年不孕，近3年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。本例右侧附件区囊性肿物最可能是A.卵巢黄体囊肿B.卵巢滤泡囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.皮样囊肿答案：C解析：腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显，且痛经进行性加重，考虑子宫内膜异位症形成卵巢巧克力囊肿。男，45岁。BMl23kg/m2，因面部反复疖肿2个月就诊，无明显“三多一少”症状。空腹血糖76mmol/L。父母均为2型糖尿病患者该患者如发生严重肺部感染，出现糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下列哪项为主A补充液体和电解质，积极纠正酸中毒B小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒C小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质D小剂量胰岛素，中枢兴奋剂E积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂答案：C解析：A.头顶部B.头侧部C.面颊部D.面额部E.后头部少阳经在头部的循行部位是答案：B解析：针刺环跳穴常用的进针方法是A. 指切进针法B. 舒张进针法C. 夹持进针法D. 提捏进针法E. 单手进针法答案：C解析：夹持进针法：或称骈指进针法，即用押手拇、食二指持捏无菌干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴。本法适用于长针的进针。如：针刺环跳穴可以采用此法。21年医师类考试真题及详解5节 第4节失神的临床意义为A.正气不足，神气不旺B.正气未伤，精气未衰C.精亏气损神衰D.精充气足神旺E.阴阳离绝的危候答案：C解析：根据气管颈段特点，临床上行气管切开术时错误的是A.采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉并使气管位置变浅B.多在第23气管软骨环的范围内切开C.切开时勿切开环状软骨D.不应低于第5气管软骨环E.不宜过深，以免刺伤气管后壁答案：B解析：由于外界因素造成深部牙本质暴露，刺激 成牙本质细胞分泌产生的牙本质称 A.透明牙本质B.死区C.修复性牙本质D.继发性牙本质E.前期牙本质答案：C解析：当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭 受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起 及胞体受到不同程度的损伤，并部分发生变性。 发生变性的细胞可由牙髓中的未分化细胞取代， 并与尚有功能的牙本质细胞一起共同分泌牙本质 基质，继而矿化，形成修复性牙本质。具有四级结构的蛋白质特征是A.分子中必定含有辅基B.两条或两条以上具有三级结构多肽链的基础上，肽链进一步折叠、盘曲形成C.每条多肽链都具有独特的生物学活性D.依赖肽链维系四级结构的稳定性E.由两条或两条以上具有三级结构多肽链组成答案：E解析：四级结构是指由两条或两条以上具有三级结构多肽链组成，其中每条具有三级结构的多肽链称为亚基，一般具有四级结构的蛋白质才有生物学活性。维持其稳定性的是次级键，如氢键、盐键、疏水键、范德华力等。故本题答案为E。患者男，36岁，近1个月发现右侧腭部肿块，偶有疼痛。软硬腭交界处组织病理检查显示黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡直达骨面。溃疡中心可见坏死。应诊断为A.急性涎腺炎B.慢性涎腺炎C.坏死性唾液腺化生D.舍格伦综合征E.涎腺结石答案：C解析：根据患者的病理检查，出现黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡直达骨面，溃疡中心可见坏死，可诊断为坏死性唾液腺化生。疾病初期恶寒与发热同时并见，应属A.疾病病症B.表热里寒证C.外感表证D.半表半里证E.表寒里热证答案：C解析：外感表证包括表寒证和表热证，因卫气受遏，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状，六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。缩窄性心包炎需与什么疾病鉴别A.肝硬化和充血性心力衰竭B.甲亢C.糖尿病D.贫血E.高血压答案：A解析：缩窄性心包炎因心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，同时上、下腔静脉回流也受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水和下肢水肿等，因此需与肝硬化和充血性心力衰竭鉴别，而与其余四种疾病均无明显相似之处，所以一般不需鉴别。21年医师类考试真题及详解5节 第5节男孩，5岁。低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。常见于A:风湿热B:传染性单核细胞增多症C:类风湿关节炎D:原发性肺结核E:川崎病答案：D解析：该患儿结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎史；慢性结核中毒症状：长期低热、咳嗽；还有周围淋巴结经常肿大。应考虑原发性肺结核。患者男，70岁。冬春季节咳嗽，咳白痰10年，胸闷、气急加重半天。该患者应首选的检查是A.X线胸片B.胸部CTC.纤维支气管镜D.肺功能E.诊断性穿刺答案：A解析：1.慢性支气管炎的诊断有，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。依据该患者的病史及表现认为慢性支气管炎急性发作的可能性更大。故本题选D。腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛可出现的阳性体征是A.布鲁津斯基B.戈登征C.查多格征D.拉塞格征E.霍夫曼征答案：D解析：拉塞格征临床意义：阳性见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。夏柯三联征包括A:疼痛、寒战高热、黄疸B:寒战、发热、黄疸C:疼痛、发热、抽搐D:疼痛、贫血、黄疸E:发热、黄疸、休克答案：A解析：胆总管结石发生阻塞，并继发急性胆管炎时，临床表现为夏柯(Charcot)三联征：右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可放射至右肩或背部：寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素进入血流引起中毒反应；黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸。深度黄疸者，大便呈陶土色。治疗溃疡性结肠炎脾胃虚弱证首选A、四君子汤B、白头翁汤C、痛泻要方D、参苓白术散E、补阳还五汤答案：D解析：溃疡性结肠炎脾胃虚弱证治法为健脾渗湿，方药首选参苓白术散加减。血栓性外痔A、便血量多而鲜红B、便血少而疼痛C、便血污秽而腥臭D、便血量多而色黑E、便污血而疼痛答案：E解析：血栓性外痔突出了疼痛的特点，外痔出现，大便可能有污血，选择E。女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作对面色苍白，血压升高，最高时达240135mmHg，平时血压正常。患者在试验过程中出现血压升高达200120mmHg，心率130次分，此时的处理是A.立即静脉缓慢推注酚妥拉明15mg。同时密切观察血压。B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔10mgC.哌唑嗪1mg口服D.酚妥拉明1015mg溶于50葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注E.酚苄明10mg口服答案：A解析：发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。