简述急性有机磷农药中毒的抢救措施.docx

简述急性有机磷农药中毒的抢救措施 急性有机磷中毒是基层医院常常遇到的急症之一，现将我院20052010年抢救的50例总结分析如下。 临床资料 一般状况：50例中，男18例，女32例；年龄849岁，平均24岁：治愈42例，死亡8例。毒物种类、途径及就诊时间：毒物为乐果12例，敌敌畏15例，内吸磷8例，对硫磷11例，敌百虫14例。经口中毒46例，皮肤中毒4例。从中毒到就诊时间在30分钟内38例，0.51小时8例，2小时以上4例。中毒程度、主要临床表现：轻度12例，中度13例，重度25例。轻、中度中毒者有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、面色苍白、瞳孔缩小和肌束震颤等。重度中毒表现为口吐白沫、全身大汗、全身肌束震颤、昏迷、抽搐和呼吸、循环衰竭等。 讨 论 急性有机磷农药中毒临床表现困难，从本组资料看出，女多于男，1723岁组多见。中毒缘由以自杀者最多，其次为误服（包括他杀即投毒），服药多在1小时内就诊。处于嗜睡、昏迷状态近75%。部分患者有呼吸和循环衰竭、心律紊乱、血压下降等严峻症状。治疗应个体化。 彻底清除毒物：早期彻底清除胃内及皮肤上的毒物、防止接着汲取，是抢救急性有机磷中毒的重要问题之一，其措施包括洗胃、皮肤清拭、脱去污染衣服及脱离现场等。洗胃是抢救胜利的重要因素，肯定不能认为赐予足量的特效抗毒药物而忽视洗胃。因为抗毒药物的解毒作用是有肯定限度的，洗胃越早、越彻底、越好。凡口服毒物者，即使中毒时间超过12小时仍需洗胃，虽因胃排空时间为46小时，但汲取后的有机磷可以从胃黏膜分泌出来，再汲取中毒。洗胃直至注入与洗出胃液一样无“蒜臭”味、无食物残渣。每次洗胃液量为500ml左右，量过大易产生急性胃扩张，胃内压上升增加毒物汲取；突然胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停。尤其是心、肺功能不全者，洗胃液一般应针对毒物用特别解毒液最好，急诊以3035清水。最好运用电动洗胃机，有洗胃快速、彻底等优点。洗胃后应常规注入25%硫酸镁50100ml，以促进胃肠毒物排出。必要时应保留胃管以备再洗。 关于解毒剂的应用：洗胃的同时应进行特别解毒治疗。用于急救抗毒物药物主要是抗胆碱药和胆碱酯酶活化剂。用药的原则为早期、足量、重复、合并用药，首剂要足，只有在血液中达到有效浓度时才较好的疗效。应依据毒物种类、服毒量、就诊早、晚和中毒轻重或个体差异确定用量。用药时亲密视察病情改变，留意阿托品化的特点，不行单纯依据瞳孔扩大和颜面潮红作为阿托品化的指征，有部分患者大剂量阿托品甚至中毒也不肯定出现明显瞳孔扩大和颜面潮红。要依据药物在体内半衰期和病情反复给药，不宜机械、定时、重复用药。一般首次足量给药30分钟后未出现阿托品化方可给药，早期多以间隔15分钟起先而渐渐拉长给药时间。阿托品化后不能突然停药或停药过早，否则出现“反跳”现象。“反跳”多见于中毒后第27天，常见于了乐果、马拉硫磷及敌敌畏。当出现下列状况时要考虑“反跳”的可能：多汗、流涎、肺部湿性音，诊断为音重现或增多；扩大的瞳孔再缩小；血压上升或下降；再度昏迷；面色由红转白或青紫；全血胆碱酯酶（CHE）较前下降。引起“反跳”常见缘由有洗胃不彻底、停药过快或过早等，一般乐果2周后、硫磷（1605）1周后方可渐渐减量停药。在抢救中要警惕阿托品过量和中毒发生，“阿托品化”的剂量已经接近中毒剂量，所以不能盲目追求“阿托品化”。阿托品化推断失误约占阿托品中毒缘由的2/3，误将阿托品化当成剂量不足、中毒的“反跳”，阿托品化后未刚好减量、未延长给药时间是常见缘由。因此，推断“阿托品化”是避开中毒的关键，要求临床医生对病情要细致视察，刚好发觉阿托品化，减量或延长给药时间。近年我院运用解磷注射液治疗有机磷农药中毒，取得满足的疗效。该药由两个详细不同特点的抗胆碱药和复活化剂组成的急救复方，既对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，又对中毒酶活力有较强的重活化作用，起效时间快，作用时间又较长久。本品可肌注，必要是可静脉注射。轻度中毒，12ml，中度中毒24ml，重度46ml。中、重度中毒若同时加氯磷定6001000mg，30分钟后中毒症状尚未缓解，可再赐予首次用量的半量，用后普遍出现轻度面红、口干、心率快、皮肤干燥，为达到疗效的表现。过量可出现烦躁担心、尿潴留等症状，一般停药即可缓解，不需特别处理。该疗法与传统疗法相比具有以下优点：疗效显著，产生作用快速；用药便利，减轻护理工作量；反跳率低，并发症少；疗程短，减轻经济负担。因此，这项新疗法应及早推广运用。 并发症的防治：有机磷农药中毒常见并发症有急性呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、消化道大出血、肺部感染及水电解质紊乱。其中，呼吸衰竭是导致死亡的主要缘由。本组呼吸衰竭16例（32%）。其中有9例为乐果中毒（56.25%），死亡5例，说明防治呼吸衰竭的重要性.呼吸衰竭最早出现在服药后半小时内，呼吸衰竭发生越早死亡率越高。由于毒蕈样及烟碱样作用所致气管内分泌物增多、支气管狭窄，痰液堵塞、肺水肿及呼吸麻痹是导致急性呼吸衰竭的主要缘由。因此，规范化治疗，主动防治肺水肿，保持呼吸道通畅，定期吸除呼吸道分泌物，持续吸氧，维持水电解质平衡及酸碱平衡，早期抗生素的应用对预防急性呼吸衰竭有肯定的主动作用。重症中毒可常规脱水，减轻脑水肿。还应留意心、肾功能的爱护，避开运用对肾脏有损害的抗生素，常规运用极化液可防止心脏并发症的出现。 体会：在抢救有机磷农药中毒中，绿色通道要畅通无阻，必需突出一个“早”字，严格把好“一早、二快、三足量”的原则。早期诊断非常重要，马上消退毒物，防止毒物接着汲取，进行对症治疗，早期足量运用阿托品及胆碱酯酶复活药等，特别解毒药解鳞注射液正确运用是抢救能否胜利的关键。医护人员应当具备剧烈的爱心、细心、耐性、责任心和事业心，不怕脏、不怕累，严格交接班，严密视察病情改变，综合分析“阿托品化”的指标，避开阿托品过量而致阿托品中毒。阿托品中毒症状与有机磷中毒相像，且可抑制呼吸。中、重度有机磷中毒者，应用阿托品应达到足够疗程、渐渐减量，以免临床反跳。早期全面规范治疗，应用吸氧、吸痰、抗生素、激素、补液、脱手剂、输簇新血、保持呼吸道通畅，订正水电解质和酸碱平衡，爱护心、脑、肾功能，防止呼吸衰竭致死因素，亦是抢救胜利的重要措施及必要环节。