Lichtenstein平片修补术治疗原发性腹股沟疝的临床体会 腹股沟疝无张力修补术.docx

Lichtenstein平片修补术治疗原发性腹股沟疝的临床体会 腹股沟疝无张力修补术 摘 要 目的：评价Lichtenstein平片修补术治疗原发性腹股沟疝的临床价值。方法：对132例原发性腹股沟疝治疗的临床资料进行了回顾性分析。结果：本组患者平均住院6天，平均手术时间50分钟。术后7例运用止痛剂，其中70例24小时内下床，3例术后发生短暂尿潴留，6例发生远端疝囊积液；无切口感染病例。术后15年随访122例患者，有2例复发，4例局部不适感。结论：此法具有操作简便、成本低、复发率低、术后难受轻、不增加感染发生率等优点，值得基层医院推广。 关键词 腹股沟疝 疝修补术 适应证 AbstractObjective:To evaluate the clinical values of Lichtensteinmeshhernia repair treating inguinal hernia.Methods:Inguinal hernia 132 patients with primary clinical efficacy were analyzed retrospectively.Results:The average hospitalization time was 6 days average operating time was 50 minutes.70 cases left bed within 24 hours,3 cases caused transient retention urine.No infection incision happened.Conclusion:Lichtenstein meshhernia repair very simple convenient,has low relapse rate,alleviates postoperative pain. KeywordsInguinal hernia;Hernia repair;Indication 无张力疝修补术的设计符合正常腹股沟管的解剖和生理，与传统术式比较，拓宽了手术适应证范围，且具有创伤小、术后难受轻、复原快、并发症少、复发率低等优点。Lichtenstein首创无张力疝修补方法是目前应用较广泛的疝无张力修补术之一，我院应用此术式治疗腹股沟疝132例，其疗效满足，现报告如下。 资料与方法 一般资料：选择2004年2月2010年4月我院收治原发性腹股沟疝患者132例，男124例，女8例；年龄3278岁，平均64岁。其中6例为双侧，126例为单侧（左侧50例，右侧76例）。在60岁患者中，有101例伴心脑血管或老年性肺气肿、肺心病、糖尿病、肾功能不全、偏瘫等疾病。 腹股沟疝类型：本组腹股沟疝中，有124侧为斜疝，14侧为直疝，且均为原发性腹股沟疝，无复发或合并嵌顿疝存在。其中型为64侧，A型20侧，B型43侧，A型2侧，B型9侧。 手术方法：材料：选用强生公司普理灵平片修补。方法：采纳硬膜外麻醉，逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜及外环，爱护好髂腹下神经和髂腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜向面分别，向下至腹股沟韧带和髂耻束，向上到腹内斜肌和腹横肌腱弓，部分游离精索或子宫圆韧带。常规游离疝囊并高位结扎，创建大于补片的腹膜前间隙，网片在内环对应处剪一孔以精索通过，网片缝合固定，内侧缝至耻骨结节处并覆盖1.52cm，与腹直肌鞘外缘缝合；补片下缘与腹股沟韧带和髂耻束缝合，外侧超过内环上23cm，上缘与腹外斜肌背层缝合1。用单股不行汲取线间断缝合固定，吸净腹膜前间隙渗血，逐层缝合切口。 手术留意事项：要严格无菌操作，预防切口感染。术前清洁皮肤，术中细致止血，勿大块钳夹组织，削减线结，缝合不留死腔。尽管补片与组织相容性好，但终归是异物，故对糖尿病或肝硬化患者，切皮前1小时静注1次剂量的抗生素，使手术时血液和切口内达到有效药物浓度。对巨大疝囊剥离有困难时，可予横断，但应留下部分近端疝囊行高位结扎。补片应按局部缺损大小而定，一般715cm即可，内侧超过耻骨结节2cm，Hesselbash三角34cm，外侧方超过内环56cm，补片内侧端修剪成与腹股沟管内侧角一样的圆弧状，以单股不行汲取线缝合，内侧角与腹直肌重叠缝合11.5cm，下缘与腹股沟韧带适当固定，尾侧与精索交叉缝合。放置补片时应考虑补片皱缩可能，无需追求完全放平，修补网片的孔穴正好让精索通过。如精索卡得太紧，日后会影响睾丸的血液循环，局部还有不适感。 结 果 本组患者均痊愈出院，平均住院6天，最短者3天，无1例因手术引起相关的并发症。手术时间为3862分钟，平均50分钟。患者术后难受轻，仅7例运用止痛剂；有70例24小时内下床，3例术后发生短暂尿潴留，6例发生远端疝囊积液；无切口感染病例。术后15年随访122例，4例局部有不适感，2例复发（1例为68岁的B型疝和1例为74岁的B型疝患者）。 讨 论 疝无张力修补术的应用现状：目前运用补片的各种疝修补术日渐增多，已成为疝修补的主要方式，主要包括平补片无张力修补和充填式无张力修补。采纳人工材料填补修复缺损，同时不变更局部解剖层次，不产生张力，术后患者难受感较传统方法明显减轻，且无需长期卧床，术后短期即可活动，故被认为是志向的取代传统疝修补术的方式。而充填式无张力修补及其他无张力修补术，最大缺点是原材料昂贵，因此限制了基层医院的推广与应用。 Lichtenstein平片修补术的优点：复发率低：探讨显示，该术式的术后复发率2。大部分疝复发的缘由是常规技术中，组织对组织的缝合并不是正常的结合，从而导致了张力的产生。而Lichtenstein平片修补术所运用的补片供应持续的无张力修补，它不但增加了薄弱区域，而且允许组织长入，并富有弹性，提高了手术效率。通过刺激补片四周及网孔内部的纤维原细胞的快速反应，导致成纤维细胞增生，在网片四周产生密集纤维反应，加强了腹横筋膜的强度，修复了受损组织的强度与弹性，因此最终的修补要比组织与组织的修补强度大得多，真正妥当处理了疝复发所需的解剖学基础。损伤小、操作简便、成本低、复原快：术后局部难受稍微，半数患者术后即能起床行走，其缘由在于补片覆盖加强腹股沟管后壁均系无张力操作。拓宽了疝手术的适应证：该术式适应症很广，一般可用于治疗Nyhus、型的腹股沟疝3。此外因避开了缝合处的张力，对有慢性支气管炎、前列腺增生或便秘的患者亦不属手术禁忌，尤其对老年或伴心肺肝功能障碍的患者，由于开放式无张力疝修补术方法简洁、术后苦痛小和复原快等，故也可通过此手术获得满足疗效4。 综上所述，随着无张力疝修补手术和电视腹腔镜疝修补术的相继出现，使腹股沟疝修补术的手术方法更加多样化，因此基层医院应针对不同程度的病变和医疗条件及患者经济实力，要综合考虑后来选择不同术式。 参考文献 1 Shulman AG,Amid PK,Lichtenstein IL,etal.safety mesh repair for primary inguinal hernias:results 3019 operations from five diverse surgical sources.AmJSurg,1992,4:255. 2 Wantz GE.Inguinal hernia repair:in reply.J Am Coll Surg,1998,1:105. 3 Nyhus LM.Individualization of hernia repair,anew era.Surgery,1993,141（1）:1. 4 彭开勤,张应天.腹股沟疝修补术式的合理选择.临床外科杂志,1998,6（4）:188.