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宫腔填塞治疗产后出血的临床应用 处理产后出血,使用宫腔填塞纱布条 摘 要 目的：最大限度降低产后因为大出血行子宫切除的可能性。方法：应用宫缩剂同时，采纳宫腔内填塞纱布条(规格：长1.5m，宽6cm，厚4层)。结果：采纳纱布条填塞止血的130例中胜利125例，失败3例，无孕产妇死亡。结论：宫腔内填塞纱布条是制止产后大出血的有效方法，操作简洁快速，年轻医师易驾驭，更适合于基层医院。 关键词 宫腔填塞 产后出血 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.145 资料与方法 2005年1月2009年3月分娩孕妇总数4000例，其中阴道分娩3250例，剖宫产750例，发生产后出血130例，占分娩总数3.25%。130例产后出血病例中，年龄2042岁，平均31岁，初产妇81(62.3%)，经产(24产次)49例(37.7%)；经阴道分娩99例，剖宫产31例。产后出血诊断标准依据妇产科学6版14，测量出血量在院期间采纳弯盘测量法及目测方法，院外由患者或家属估测。 出血缘由及出血量：130例中前置胎盘4例，妊高征7例，有人流史(2次以上月)3例，瘢痕子宫2例，胎盘粘连9例，双胎3例，血小板削减1例，子宫收缩乏力101例。130例中出血量均500ml，宫缩乏力105例(78%)，出血量600800ml，1000ml以上26例，最多达2500ml。其中输血18例。 填塞纱条指征：全部宫缩乏力性出血经按摩子宫，缩宫素，麦角新碱，米索前列醇治疗无效后仍不能限制出血，出血量达500ml，全部采纳了宫腔填塞纱条术。 探讨方法：产妇取膀胱截石位，留置导尿。检查有无产道裂伤及胎盘残留，清理宫腔血凝块，按摩子宫促其收缩，然后进行宫腔填塞。宫缩剂和止血药应同时作为协助治疗。宫腔纱条为本院自制，经高压消毒，规格为4层纱布，宽6cm，长1.5m，用甲硝唑液或碘伏液浸透挤干后，将纱条一端放入宫腔，自一侧宫角起先，向对侧呈“Z”形依次填塞宫腔子宫切口处，将纱条另一端送入宫颈口外约2cm，自下而上匀称填塞宫颈，子宫下段，至子宫切口水平，必要时剪去多余纱条，阴道产填塞时用卵园钳将纱条自宫底呈“Z”形依次填塞宫腔，不留空隙，纱条尾端留于阴道内。接着严密视察生命体征，宫底高度及阴道出血量。术后给出予足量高效抗生素，预防感染，止血，缩宫剂，抗休克，必要时输血，会阴擦洗2次/日，824小时左右取出纱条，取纱条前常规用5%葡萄糖注射液500ml加催产素针10g静滴，促进子宫收缩，作好输血打算。 试验评定标准：胜利：术后或产后天2小时内按压宫底，阴道基本无出血，生命征平稳，取出纱条后无活动性出血，痊愈出院；失败：填塞时仍有活动性出血或2小时内持续少许出血或每次按压宫底见有出血或血块。无1例产妇死亡。 结 果 130例产后出血患者中，治愈125例(96%)，无效5例(3.8%)，平均住院5天。胜利率96%。125例经保守治疗而痊愈出院。5例再次发生大出血而行子宫切除治疗，无晚期产后出血及产褥感染发生。术后无1例有持续发热、恶露不尽、有异味等宫腔感染征兆。产后6周复查盆腔B型超声无1例异样。 讨 论 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，称为产后出血。此为产科常见的严峻并发症，为产科危症之一，应特殊重视。主要缘由为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时、24小时3个时期，多发生在前两期。有些产妇在分娩时精神过于惊慌，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要缘由。在正常状况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血快速削减。产后出血为产妇重要死亡缘由之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严峻，休克较重持续时间较长，即使获救，仍有可能发生严峻的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特殊重视做好防治工作。 产科出血是孕产妇死亡的第1位缘由，而产后出血是产妇的主要死亡缘由。其中以子宫收缩乏力所致者最多见，80%产后出血发生在产后2小时内。产后大出血经保守治疗无效、出血过多危及生命时，常被迫切除子宫，很多产妇因此丢失生育实力。由此可见，产后大出血治疗措施是否刚好恰当，关系着产妇的生命和身心健康。而本院自制纱条，经高压消毒后用甲硝唑液或碘伏液浸透挤干，用卵园钳将纱条自宫底呈“Z”形依次填塞宫腔之方法，压迫子宫血窦，使之闭合，可起到有效止血，避开宫腔积血；同时剥离面纱布压迫，使大量血小板聚集形成血栓，导致凝血因子释放，进一步发生凝血反应，形成凝血块，自然止血，从而保留了子宫。 应用意义：宫腔填塞纱布治疗产后出血近年来在临床所采纳。其主要指征是宫缩乏力，但同样也适用于前置胎盘或胎盘粘连所引起的出血。而且这种方法操作简洁易学，在临床实践中取得了良好的效果。行宫腔填塞纱条止血胜利率96%。如此简洁的方法却获得了最好的结果：不仅挽救了生命还保住了子宫，所以值得接着推广运用，尤其是基层医院。宫腔填塞纱条所担忧的是除取出纱条后再次发生出血，另则为感染。胎盘剥离后子宫创面大，纱条作为异物留在宫腔内，有可能引起感染。 手术中只要做到严格的无菌操作，手术后有效的抗生素运用，加上纱条在宫腔内不是封闭的，而是与宫颈阴道相通，具有肯定的引流作用，另外，宫腔填塞纱条前用甲硝唑液或碘伏浸湿后拧干，更有利于防止感染的发生。 参考文献 1 乐杰.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2004:244. 2 赵华东.晚期产后大出血临床分析J.中华现代妇产科学杂志,2005,12:122. 3 高云荷.产后出血缘由及高危因素分析J.好用妇产科杂志,2003,9(5):258. 4 刘桂英,佟静.宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血68例临床分析J.中国好用妇科与产科杂志,1999,9(15).