股静脉置管.docx

股静脉置管 R473.73A1005-2720(2009)35 - 1828 - 01 PICC静脉置管;化学药物治疗;护理 为了合理利用静脉,削减肿瘤病人在化疗中皮肤及血管损害,减轻病人苦痛,提高病人生命质量和满足度,我科近年来采纳PICC(中心静脉导管)静脉置管进行恶性肿瘤患者的全程化疗,取得良好的临床效果,现报告如下。 1 临床资料 我科2005年10月至2009年10月对83例恶性肿瘤患者实施PICC静脉置管进行化疗,其中男47例,女36例,年龄2080岁。食管癌28例,胃癌18例,乳腺癌21例,肺癌15例,肾癌1例。83例病人化疗方案中分别运用盖诺、紫彬醇、表阿霉素、阿霉素等进行静脉化疗。本组83例病人均一次穿刺胜利,中心静脉导管平均留置天数达20天以上。 2 方 法 2.1 用物打算采纳德国贝朗公司生产的V330导管一套,另备一次性无菌手术包、肝素帽、无菌生理盐水、利多卡因、5ml无菌注射器、无菌敷贴、75%酒精、2%碘酒、无菌棉签,连接好输液器的备用液体。 2.2 患者打算备齐用物至患者处,做好说明工作,评估患者颈部状况,选择粗、直的颈外静脉。挂好备用液体排尽空气。去床头架,患者去枕平卧,头偏向对侧,肩下垫薄枕,使头低肩高,充分暴露颈外静脉。选择下颌角和锁骨上缘中点联线上1/3处为穿刺点。 2.3 置管方法常规消毒皮肤,打开无菌手术包,戴手套,铺洞巾,术者立于床头,由助手帮助抽吸麻药、生理盐水、传递用物,检查导管,术者进行穿刺点局麻后,持穿刺针行颈外静脉穿刺,抽吸见回血后,再进针23cm,左手固定穿刺针,右手持导丝,经穿刺针侧孔将导丝送入颈外静脉内1015cm,拔出穿刺针,在导丝外面套上套管,在导丝引导下,边往外拔出导丝边向静脉内送入导管,直至导管顺当送入颈外静脉内1520cm后抽吸回血,注入无菌生理盐水1015ml,安装肝素帽,接上输液用液体,调整滴速,穿刺处消毒,无菌敷贴包扎固定导管,视察局部反应,向患者讲解置管后相关留意事项。 3 结 果 83例化疗患者均一次穿刺胜利,3例出现点滴不畅,经调整导管位置和连接注射器回抽冲洗导管后点滴通畅,无一例患者发生导管脱落,药液外渗,感染,难受等并发症,少数患者穿刺点轻度发红,敷贴四周有痒感,考虑与敷贴过敏、透气性不好有关,经更换敷料,加强护理后好转。 4 讨 论 4.1 颈外静脉是颈部最大的浅静脉,管径粗,显露明显,穿刺可在直视下进行,操作简便易行,节约时间和人力,不需缝针,患者苦痛少。 4.2 贝朗公司生产的V330导管柔韧性好,有肯定长度,在静脉内不影响病员活动,导管在静脉内对静脉管壁刺激性小,无难受,病人简单接受。 4.3 此项技术是一种经颈外静脉插入并开口于中心静脉的导管,一次穿刺置管后,可供长期输入液体(13个月),避开多次穿刺对血管的损伤。 4.4 削减化疗药物对血管壁的刺激,有效防止化疗药物外渗而引起的皮肤组织坏死等严峻并发症,穿刺部位局部损伤小,感染率低,易于护理,留置导管期间,不影响病员活动,为病员供应了一条平安有效的静脉化疗通路。 5 置管后护理 5.1 严格无菌技术操作,每天更换输液器,静脉用药时应常规消毒导管接头。 5.2 每37天更换穿刺点敷料,常规消毒穿刺点,视察局部有无红肿。 5.3 每次输液前用0.9%生理盐水冲洗导管,输液完毕,用0.9%生理盐水或用肝素纳稀释液(50u/ml)10ml,采纳脉冲式动作,经肝素帽注入,使冲洗液在管腔内形成湍流,清洁和漂净管壁,当剩余1ml液体时,边推注边撤出注射器,以达到正压封管,然后用无菌纱布包袱固定。 5.4 输液过程中若发觉输液速度过慢,冲管时阻力加大,表明导管堵塞,导管堵塞常见的缘由是导管护理不当引起,如封管方法不正确,从导管抽血或输血,因此应采纳正确的封管方法。由于静脉导管管腔狭窄,直径只有0.30.6mm,易形成血栓,故不宜经导管抽血和输血,李秀云1探讨发觉,一旦出现导管堵塞,可用注射器将静脉导管内抽空,使管内形成负压,然后将1m肝素纳稀释液(50u/ml)注入管内保留5min,回吸后有回血出现,表明管道通畅。 5.5 局部出现肿胀或漏水,可能导管已脱出静脉,应马上拨管,如出现不明缘由发热时,应考虑拨管,并剪下一段导管送培育及做药敏试验。 5.6 患者教化导管置入后由于带管时间较长,患者很长时间在院外养息,患者教化是很重要的。嘱患者保持局部的清洁、干燥、洗浴时,避开局部贴膜浸水,若有浸水护士应刚好帮助更换敷贴,留置静脉导管期间不影响患者一般日常生活及体育熬炼,但勿猛烈运动,指导患者勿自行将导管拨出,穿脱衣服要当心,避开牵拉导管,如有不适,马上报告医生或护士。 1 李秀云.1例应用PICC导管行长期静脉化疗的护理.现代护理,2004,10(6):583-584.