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子宫切除后膀胱脱垂 摘 要 目的:探讨非脱垂子宫经阴道切除术的手术方法及临床应用价值。方法:回顾性分析微山县妇幼保健院妇科手术2007年1月2009年12月收治的118例非脱垂子宫行阴道全子宫切除术患者临床资料及手术方法。结果:118例均顺当经阴道完成手术,无1例膀胱、直肠损伤,平均手术时间60分钟,术中出血量120ml,术后肛门排气时间平均22小时,平均住院时间7.5天,术后1个月门诊复查无1例阴道残端肉芽生长,均愈合良好。结论:阴式子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后复原快、住院时间短、体表不留疤痕、费用低廉等优点,是一种平安牢靠的子宫切除术。 关键词 阴式子宫切除术 子宫良性病变 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.073 近年来,随着微创理念在妇科领域的引入,以及手术技能的不断提高和完善,阴式子宫切除日益受到妇产科学界的重视,本文回顾总结了阴式子宫切除术患者118例,现报告如下。 资料与方法 2007年1月2009年12月在我院因子宫良性病变行子宫切除术258例,其中阴式子宫切除118例(45.2%),118例中子宫肿瘤88例,子宫腺肌病12例,功能性子宫出血18例,年龄4058岁,平均46岁,子宫最大相当于14周妊娠,活动度好,解除宫颈部、子宫峡部及阔韧带肌瘤、无腹部手术史。 手术方法:腰硬联合麻醉,取膀胱截石位,头低15°,4号丝线将两小阴唇分别固定于大阴唇外侧皮肤上,充分曝露阴道口,纱布覆盖肛门后,以治疗巾覆盖阴道口水平固定;金属导尿管导尿,并探测膀胱与宫颈的位置关系,牵拉宫颈,于膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙注射1:30垂体后叶素,电刀环形切开阴道前后壁至宫颈筋膜、前唇切口距宫颈外口1.5cm、后唇切口距宫颈外口2.5cm,如子宫大于阴道壁推开膀胱,倒T形切开阴道前壁2cm,扩大手术切口,钝性分别膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙达返折腹膜;紧贴宫颈剪断与分别子宫主骶韧带,不钳夹、不缝扎,即在主韧带附着点下端(3点与9点处)垂直宫颈剪开宫颈肌层深达45mm,此处避开了主韧带及血管,然后一手向下牵拉宫颈,另一手示指缠绕纱布紧贴宫颈向上钝性分别主韧带与宫颈附着点,使宫颈与主韧带分别,故无需钳切、缝扎;接着处理子宫血管及宫旁组织,此时膀胱及直肠返折腹膜会随宫旁组织的处理而被自然打开,顺当进入腹腔1;假如阴道够松弛,可自前或后穹隆干脆翻出子宫体,在两侧角处钳夹切断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部,10号丝线双重结扎断端、留线,假如子宫体积过大取出困难,采纳以下方法处理:a.子宫对半切开法;b.子宫肌核控除法;c.分块碎解法等方法缩小子宫体积后再翻出子宫;关闭盆底腹膜子宫旁各韧带,血管结扎断端均留置于腹膜外,再连续锁边缝合阴道断端,利于保持盆腔光滑度,削减粘连同时避开发生输卵管脱垂;碘伏消毒阴道,填塞干纱布2块,48小时取出。 结 果 全部病例手术过程顺当,无例中转开腹,无1例膀胱或直肠损伤,无1例发生术后尿潴留,手术时间平均60分钟,术中出血量120mL,术后肛门排气时间平均22小时,平均住院时间6.5天,患者手术后1月门诊复查,无1例阴道残端肉芽组织生长,无1例阴道断端脱垂。 讨 论 近年来,微创理念在外科手术中越来越受到推崇,腹腔镜技术在妇科手术中应用广泛,但麻醉费用及手术器械价格昂贵,阴式手术是近年来备受青睐的微创手术,其特点是利用阴道这一自然腔隙及医生的技术实力实行的手术方式,而阴式子宫切除术更以最捷经,医患双方耗费最低为优势占主导趋势,被认为是子宫切除的首选入路。 阴式子宫切除手术适应证:非脱垂子体积