38例大学生自发性气胸的护理分析-自发性气胸护理措施.docx

38例大学生自发性气胸的护理分析|自发性气胸护理措施 摘 要 目的：了解高校生自发性气胸的护理特点，为临床护理工作供应依据。方法：对近5年收治的38例高校生自发性气胸患者的治疗和护理过程进行回顾性分析。结果：肺复张最短为1天，最长14天，38例患者全部治愈出院，随诊3个月3年仅有2例复发。结论：对高校生自发性气胸患者进行有效的护理，加快气体的排出和汲取，使肺复张良好，治疗胜利率高，复发率低。 关键词 自发性气胸 胸腔闭式引流 护理分析 自发性气胸是内科急诊，患者往往突然出现患侧胸痛、胸闷、刺激性干咳、呼吸困难甚至休克等而急诊就医1。原发性自发性气胸在青年男性高校生中发病率较高2。针对青年高校生气胸患者的治疗护理有肯定的特点，现将我院从2005年1月2010年9月收治的38例气胸患者的护理状况报告如下。 临床资料 一般资料：收集2005年1月2010年9月,我院收治的38例气胸患者病例。全部是男性，年龄1822岁，均属原发性自发性气胸。7例发病前伴有感冒，其余均无基础疾病。其中左肺压缩14例，右肺压缩23例，双肺压缩1例；压缩体积在30%以下为5例，压缩30%50%为13例，压缩50%以上20例；其中闭合性气胸34例，张力性气胸4例。 诱发因素：其中3例无自觉症状为体检时发觉，21例是在体育运动中发病，7例是在无明显诱因下发病，7例是在感冒后咳嗽引起。 治疗方法：5例压缩30%以下的患者赐予静卧、吸氧等保守治疗，其中2例在视察3天后无明显汲取的表现，改为穿刺抽气治疗。13例压缩在30%50%的患者赐予穿刺抽气治疗，平均抽气1.57次，4例穿刺2次后肺复张不志向者，改行胸腔闭式引流。18例压缩在50%以上者赐予胸腔闭式引流。1例气胸复发和1例双侧气胸的患者马上转入上级医疗机构行胸腔镜手术治疗。 结 果 38例病例肺复张时间为114天，全部治愈。随诊3个月3年，有2例复发。 护理分析 病情视察：对全部收治的气胸患者我们实行了严密视察患者呼吸困难和胸痛的改善状况，视察有无纵隔移位和皮下气肿征象。38例病例中有3例患者入院时出现气管向健侧移位，经刚好的排气减压后复原正常。2例保守治疗的患者经护士听诊左右侧呼吸音，发觉肺复张不志向后，提示医生改为穿刺抽气治疗。因此，只有严密精确的护理视察，才能采纳精确的治疗方法，使患者的肺得到刚好的复张。 氧疗护理：因我院全部收治的气胸患者均为年轻男性，且均无基础肺部疾病，因此，在驾驭保守治疗时，将压缩在30%以下的病例纳入保守治疗的范围。为了提高患者胸膜内气体分压与毛细血管气体分压的压力梯度，加快胸膜腔内气体的汲取，对全部的患者入院后前2天，均赐予35L/分流量吸氧。后依据患者的耐受性改为间歇吸氧或低流量吸氧。本组保守治疗的3例患者，分别为7天、10天和13天气体自行汲取，其汲取的速度和夏平波等报道的相一样3。 穿刺排气护理：胸腔穿刺排气时，我们选取50ml注射器在患侧锁骨中线外侧第2肋间穿刺，每次抽气限1000ml以内，或患者主诉有不适时停止。穿刺治疗的大部分患者的肺均得到了良好的复张。驾驭穿刺次数时我们以每天1次，总计2次为限。15例穿刺抽气的患者，最终有4例改为胸腔闭式引流。这样做的目的是尽可能选择对患者创伤最小的治疗方法，又尽快帮助肺复张，患者主诉治疗时苦痛少，压力小。 胸腔闭式引流：在38例病例中有22例患者采纳胸腔闭式引流的方式来治疗。这说明白胸腔闭式引流在气胸患者的护理中尤为重要4。我们采纳1次性的引流瓶，护理时保证了引流管道的无菌、密闭和引流通畅以及帮助患者床上活动，防止引流管滑脱。我们每日为患者用75%酒精消毒皮肤切口，更换敷料，无1例出现皮肤切口感染。视察引流通畅时，水柱一般波动在46cm高度，这与张桂玲的报道相一样5。水柱波动较小或不波动时，我们采纳嘱患者深呼吸，轻咳，从胸腔端向引流瓶方向挤压，检查引流管是否受压、扭曲以及通过X线片透视的方式来确定引流不通畅的缘由。这22例引流的患者，一般在2448小时已将大部分气体引流出体外。当听诊呼吸音已经复原正常，经X线透视证明肺已复张时，在夹管48小时后赐予拔管处理，拔管后用凡士林纱布加压包扎。22例患者经胸腔闭式引流全部治愈出院。 健康教化 加强心理护理：本组病例全部都是高校生，因突然处于患者角色，简单出现角色不适应。表现出对治疗的胆怯，担忧疾病预后以及气胸导致的胸痛和呼吸困难等因素往往使患者简单出现惊慌、焦虑、恐惊或抑郁的不良心情。我们刚好地对患者进行气胸学问、治疗的方法、住院期间留意事项的讲解，加强对患者的关切，最终这些病人都能够主动协作治疗和护理,以理性的看法对待疾病。 进行肺复张熬炼：入院后我们给患者取半卧位，以利呼吸和气体引流。指导患者每2小时进行1次深呼吸、有效咳嗽和吹气球熬炼，以促使肺尽早复张。避开病人在治疗期间感冒和便秘，防止因猛烈的咳嗽和过度地屏气使肺破口延迟愈合或再次开放。 做好出院指导：指导患者在气胸痊愈后1个月内不要进行猛烈运动，赐予免体1个月的处方。吸烟者要戒烟，要预防感冒的发生。据报道，约1/3的气胸23年内可能同侧复发6。但本组视察病例38例中，门诊随访3个月3年，仅有2例复发，1例出院后4个月复发，1例2年后复发。本组视察治疗说明，青年期、无基础肺疾病的自发性气胸复发率是较低的。 小 结 原发性自发性气胸在瘦高体型的男高校生中发病率较高，但他们的身体基础条件好，易于选择对抗性和须要突然发力的猛烈运动。因此，对已发生气胸的学生，刚好的排气减压，良好的心理护理，加强气胸学问的保健教化和定时的随访是患者得到胜利救治，削减复发的关键。 参考文献 1 尤黎明,主编.内科护理学M.北京:人民卫生出版社,2010:80. 2 陈维亚.自发性气胸与青少年身体发育关系的探讨.中国学校卫生，2010,31（2）:254. 3 夏平波.青年高校生自发性气胸40例护理体会.右江民族医学院学报,2010,32（2）:285. 4 殷小明，林慧，樊俊鸣.简易胸腔闭式引流治疗自发性气胸31例.中国医药导报,2007,4（3）:67. 5 张桂玲.胸腔闭式引流管护理视察.好用护理学杂志,2009,19（10）:103. 6 陈文彬,潘详林.诊断学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:586.