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典型病例报告范文 病例报告 新生儿大肠杆菌性败血症合并化脓性脑膜炎、泌尿系感染1例分析杨聪琴张玲 病历摘要 患儿，男，22天，足月顺产，无产伤及窒息史，体重3 kg。诞生后2小时因“新生儿肺炎合并心力衰竭”住院10天痊愈，出院。出院后人工喂养，11天体重2.7 kg。患儿于出院后第111天发热，体温38，神志清晰，反射差，面色苍白，皮肤花斑，前囟平软，双眼呆滞，瞳孔等大，对光反射存在。呼吸稍促，颈软，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿哆音。心率150次min，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝右肋下2 cm，剑下1.5 cm，质软，脾未触及。肌张力低，原始反射消逝。血常规：WBC 2.01×10L，RBC3.92×10L，Hb 127 gL，N 0.47，L0.50，M0.01，E 0.02。粪常规无异样，细菌培育(一)。尿常规：高倍视野，白细胞30个，中段尿培育无菌生长。血生化正常。血气分析正常。心电图正常。胸部x线正位片：两肺可见小点片状阴影，边缘模糊，心隔未见异样。腰椎穿刺：脑脊液正常。免疫球蛋白测定：IgG 11.08 gL，IgM 0.8 gL，C反应蛋白>20 mgL。先后用先锋霉素、必氧哌嗪青霉素、菌必治等抗感染治疗，同时给血浆，静脉用2种球蛋白支持。患儿于住院第3天反应曾好转，后病情加重，体重降至2.3 kg，且肝、脾进行性增大，体温在3539波动，住院第7天血培育为大肠埃希氏菌。于住院第9天抢救无效死亡。死后脑脊液压力正常，白细胞数32×10L，N 70，糖2.0 mm01L，蛋白0.07 mgL，氯化物113 mm01L，镜检未见细菌。 探讨 大肠杆菌是一种条件致病菌，对新生儿及免疫功能低下者可引起败血症、化脓性脑膜炎。此例系新生儿，免疫功能发育不成熟且免疫球蛋白IgA缺如。而IgA对新生儿消化道黏膜有爱护作用，对提高黏膜表面的反抗力有极重要的作用。此患儿又是人工喂养，生后亦未从母乳中获得IgA。上述缘由使患儿的胃肠道屏障功能极差，致大肠杆菌侵入机体，自行扩散。而且新生儿血清内趋化因子也缺少。细胞免疫功能又未发育成熟，因此对入侵的大肠杆菌不易清除而发生败血症，并发脑膜炎。故有神经系统表现时或体重不增，精神萎靡，体温不稳定时需早作脑脊液检查。有些病例早期脑脊液可正常，经过1214小时后脑脊液才有异样的变更。对可疑病例需查脑脊液以明确诊断。新生儿败血症合并泌尿系感染是因新生儿留尿困难且培育阳性率低，故临床漏诊率高。此例膀胱培育阳性，可确诊为大肠杆菌尿路感染。疾病治疗过程中，应留意综合疗法，早期应用静脉用2种球蛋白，能降低败血症的死亡率。 阿米卡星中毒2例报告胡清明林英奎邓有安 关键词阿米卡星中毒 典型病例 例1 患者，男，58岁。主诉：头晕、头痛、站立不稳9天。现病史：患者于入院前9天因头痛、发热、咳嗽、咳痰，经当地诊所诊断为“上呼吸道感染”；予以阿米卡星1.4 g5葡萄糖250 ml静滴后，即刻感到头晕，随后出现高热、寒战、神智不清。经用地塞米松5 mg马上静脉注射，氨林巴比妥2 ml马上肌肉注射。次日神智转清，但眩晕明显，行走、坐立欠稳，全身震颤。无抽搐、呕吐、头痛等，二便正常。2006年9月16日收入本院。个人史、既往史、家族史无特别。查体：T 37，P 80次min，R 18次min，BP 11080 mmHg。神智清晰，对答切题，查体合作。站、坐欠稳，需人扶行，步态蹒跚，四肢震颤。五官正常，颈软、气管居中。心肺无异样体征，心率80次min。腹部平软，肝脾未扪及。四肢肌张力尚好。巴氏征、布氏征、克氏征均(-)。试验室检查：血常规：WBC 5.2×10L，淋巴细胞37，中性粒细胞60。尿常规：WBC(-)、RBC(-)、Pro(-)。大便常规：外观黄软，镜检(-)。诊断：阿米卡星中毒。住院治疗：胞二磷胆碱0.5 g5葡萄糖500m1静滴；ATP 40mg辅酶A100 u维生素c 2 glO葡萄糖250 ml静滴，1次d；桂利嗪50 mg，3次，d；维生素B6 20 mg，3次d。住院2周，头晕、眩晕明显减轻。四肢活动尚好，生活自理，好转出院。 例2患者，女，42岁。主诉：流涕、咳嗽、咽痛2天，高热、寒战、抽搐1小时。现病史：患者于来院前2天起先流脓涕，猛烈咳嗽伴咽痛、鼻塞。当地诊“上感”，予以阿米卡星1g5葡萄糖250 m1静滴，药将尽时即感寒战、高热，T 40。考虑为“输液反应”，停止输液，予以异丙嗪50mg马上肌肉注射；地塞米松10 mg马上静脉注射。历时30分钟不见好转，并出现谵语、嬉笑无常、躁动担心。于2004年7月4日16时急诊转入我院。个人史、过去史、家族史均无特别。查体：T 42，P 116次min，R30次min，BP 11070mm。患者呈昏迷状态，呼之不应，压眶反应存在，躁动担心，四肢抽动。双眼球不凹陷，两侧瞳孔等圆，光反应灵敏。皮肤弹性好，浅表淋巴结不肿大。心音强，律齐，心率110次min，无杂音。肺无哕音。腹部无异样。巴氏征、布氏征、克氏征均(-)。入院诊断：阿米卡星中毒。抢救经过：入院后马上进行吸氧，物理降温。并先后予以氨林巴比妥2 ml马上肌肉注射；异丙嗪、氯丙嗪各50 mg马上肌肉注射；地塞米松10mg马上肌肉注射；安定20 mg马上肌肉注射。10葡萄糖酸钙10 m150葡萄糖40 m1静脉注射；20甘露醇250 ml静滴；10葡萄糖500ml细胞色素C15mgATP 20mg辅酶A 100 u静滴等。抽搐发作频率削减，但呈全身强直性抽搐，每次持续35分钟，半小时发作1次。持续高热，昏迷渐渐加深，于2004年7月4日19时10分反应消逝，呼吸心跳停止，瞳孔散大，抢救无效死亡。 探讨 阿米卡星属氨基糖菅类抗生素，为临床常用药物。主要不良反应是肾脏损害和第8对脑神经损害，引起神经肌肉接头的阻滞。文献记载：阿米卡星的成人剂量为7.5mgkg，2次d，每日总剂量不超过1.5 g或15 mgkg，分23次运用。本文2例患者的用药量为一次性静滴阿米卡星1.4 g和1g。单日总量未超，但单剂用量确属超剂量。促使血药峰值浓度过高，致患者中枢神经系统广泛受损，引起神经、精神症状。最终导致呼吸、循环中枢衰竭，呼吸肌麻痹致死。应引起广阔基层医务工作者高度警惕。