内镜下静脉曲张套扎术 胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎-硬化序贯治疗与护理.docx

内镜下静脉曲张套扎术 胃底静脉曲张破裂出血内镜下套扎-硬化序贯治疗与护理 关键词 胃静脉曲张裂开出血 内镜 静脉套扎术 护理 资料与方法 2005年10月2007年10月行内镜下曲张静脉套扎-硬化序贯治疗的肝硬化胃底静脉曲张（GV）裂开出血患者37例，男28例，女9例；年龄2171岁，平均43岁。37例患者内镜检查GV上均见血凝块或血栓头等近期出血证据，其中7例有活动性出血。 方法：全部病例均先行胃镜检查，若胃内积血较多或有大出血影响视野，则先予药物及三腔二囊管压迫止血，再予胃镜检查，视察并记录曲张静脉的部位及出血状况。拔除胃镜，安装国产六连发套扎器，重新插入胃镜行曲张静脉套扎治疗，在套扎胃底GV时，采纳U型倒镜技术，对离贲门较远的部位易于操作，近贲门口的胃底静脉曲张可予退镜近贲门时侧视病灶靠上去进行套扎。套扎时对准并接触须要套扎的靶静脉，然后进行持续负压吸引，视野全红后即释放套扎环。采纳密集套扎法，套扎点之间尽量靠近，并争取套扎全部曲张静脉。套扎术后57天复查胃镜，若仍有不同程度的曲张静脉者再次套扎，47天后再予硬化治疗。硬化治疗后710天再行第2次硬化治疗。对伴有明显食管静脉曲张的患者，亦行同步的套扎-硬化序贯治疗1。胃食管静脉曲张患者，硬化剂的用量3040ml，孤立性胃静脉曲张者，用量2030ml。术后禁食4872小时，亲密视察血红蛋白、粪便、血压、心率、尿素氮改变，以推断有无活动性出血。 结 果 37例中，7例裂开出血口仍有活动性出血，其中5例经马上套扎后即刻止血，2例大出血者先予三腔二囊管压迫止血，2448小时再予套扎；30例无活动性出血中，3例套扎术中大出血，其中2例予三腔二囊管压迫止血，2448小时予再次套扎，出血停止，另1例出血未能限制，死于失血性休克及肝性脑病。36例套扎后，2例套扎术后未复查而自动出院。34例套扎术后57天复查内镜，其中29例未见明显曲张静脉，但可见残余静脉段，即予第1次硬化治疗；5例仍有较明显的曲张静脉，而予第2次套扎治疗，57天后再行第1次硬化治疗。在完成第1次硬化治疗的34例患者中，有31例在首次硬化治疗后57天行第2次硬化治疗，3例放弃第2次硬化治疗。完成序贯治疗（套扎+2次硬化）的31例患者，第6个月复查31例，28例（90.32%）曲张静脉消退，3例（9.68%）有不同程度静脉曲张；第12个月复查27例，其中20例（74.07%）曲张静脉消退，7例（25.93%）有不同程度静脉曲张。完成序贯治疗的31例患者，术后出现胸闷、胸痛9例（29.03%），低热6例（19.35%），胸部X线示胸膜炎4例（12.90%），均经对症治疗后治愈。 讨 论 术前检查血常规、出、凝血时间、血小板计数和心电图等，尽快补充血容量，应用制酸、止血药物，做好配血、输血打算。给患者持续低流量吸氧，有效提高血氧饱和度，削减心肺意外的发生2。若胃内积血较多或有大出血影响视野，则先予三腔二囊管压迫止血后再行胃镜治疗。术后并发症的视察护理：大出血多因术后进食粗糙食物，猛烈运动、便秘使腹压增高引起，术后要求患者合理饮食，严密监测血压、脉搏、尿量，亲密视察腹部等状况。有不同程度的低热：常常规应用抗生素后35天体温复原正常。术后12天患者有短暂的咽喉部作痛，往往有咳出分泌物的反射，要劝说患者不行牵强，以免引起黏膜破损。赐予流质饮食可减轻症状。 参考文献 1 刘福建,韦爱昌,关航,等.食管静脉曲张出血序贯治疗的近期疗效视察J.广西医学,2004,26（10）:1446-1448. 2 蔡文智,姜泊.内镜下消化微创治疗护理学M.北京:人民军医出版社,2008:173-177.