液体外渗硫酸镁湿热敷_50%硫酸镁湿热敷治疗小儿输液外渗53例护理经验总结.docx

液体外渗硫酸镁湿热敷_50%硫酸镁湿热敷治疗小儿输液外渗53例护理经验总结 静脉输液时，由于患儿易动、哭闹等多种缘由常常引起静脉药液外渗，使患儿注射部位难受、肿胀，局部皮肤苍白或暗红，组织坏死及关节活动受限等，增加了患儿的苦痛。在临床护理工作中运用50%硫酸镁湿热敷治疗小儿输液外渗，效果明显，现总结如下。 资料与方法 2007年10月2008年10月发生药液静脉外渗患儿53例，依据临床症状把组织损伤分为轻、中、重度。轻度：注射部位难受，局部肿胀面积2cm；中度：注射部位难受难忍，局部肿胀面积24cm；重度：局部肿胀面积在4cm以上，皮肤由苍白转为暗红。其中轻度23例，中度17例，重度13例；男24例，女29例；1岁以内11例，13岁20例，36岁22例。 缘由分析：小儿血管细、短，比成年人更简单受到药物的化学刺激，引起炎症介质的释放，以及使血管内壁通透性增高而发生渗漏。选用套管针的型号不合适：小儿血管细尤其是新生儿，留置套管针后，一方面套管针四周的血管由于置入套管针而扩张受压，血管自身的养分障碍，易发生渗漏坏死。另一方面，套管针与血管之间没有肯定量的血液边流，可增加套管针与血管内壁接触、摩擦的机会。物理性损伤：小儿头皮静脉穿刺前，需剃掉穿刺局部毛发，可造成肉眼看不见的机械损伤，头皮表皮损伤，毛发的毛囊损伤，均可造成感染或外渗。小儿天性好动，不能自控，套管针虽为软管不会马上产生渗漏，但常见的活动亦可增加套管针与血管内壁的摩擦造成血管内膜粗糙损伤从而产生血液凝集、沉淀、堵塞、渗漏。各年龄组患儿的特点及外渗详细缘由：新生儿组：患儿幼小体弱，反应实力差，睡眠时间长，自主动作少。头皮静脉丰富，交织成网，无瓣膜，血管内压力低，管腔细嫩，血管表浅，皮下脂肪少，皮肤松弛，易受四周组织活动的牵拉。年轻的家长缺乏正确的护理学问，过多的搂抱、摇动患儿，头部蒙盖衣物，无意中触碰头皮针或牵拉输液管，是造成针头活动穿破血管壁外渗的主要缘由。1个月2岁组：患儿对外界刺激反应剧烈，痛觉灵敏，对医护人员本能的恐惊、抗拒，哭闹而不合作。此组患儿头皮静脉丰富，皮下脂肪厚，血管不易活动，但易造成血液反流。患儿活动量大易出汗，致胶布粘贴松动，使针头脱出。另外，家长看护不当，小儿用手搔抓，造成针头移位外渗。36岁组：患儿启蒙教化时期，在家长和护士的劝服和指导下，他们基本能协作。该年龄组患儿血管腔相对粗大，血流速度快，血管壁弹性好，针头漂移在血管腔内，不易造成血管壁损伤，往往因患儿在床上玩耍、写画或大小便等活动而引起针头滑脱使液体外渗。7岁以上组：患儿已上学，具有肯定的理解和认知实力，对护士的说明和要求能主动协作。该年龄组患儿血管腔粗大，血管壁韧性强，血流速度快，针头浮在血管内，很少引起血管壁损伤而外渗。 方法：将50%硫酸镁溶液10ml加热至50，浸湿4块10cm×10cm纱布，依据肿胀面积折叠调整纱布大小，匀称外敷在肿胀皮肤表面，5分钟后，纱布温度下降，可再次加热外敷，直到纱布完全冷却，每2小时重复上述方法1次。 结 果 临床视察发觉，23例轻度患儿2小时内肿胀消退，17例中度患儿45小时内肿胀消退，11例重度患儿6小时内肿胀消退，2例患儿810小时内消退。 讨 论 小儿静脉输液外渗一般表现为肿胀，胀痛，中度或重度难受通常为烧灼、刺痛、局部红肿，回抽无回血，严峻的可发生局部水疱，皮肤发黑变硬，甚至到形成溃疡。此时患儿将经验精神上的苦痛和肉体上的创伤，延长患儿的治疗时间，对家属、医护人员产生压力和担忧，引发医疗护理纠纷。 本方法主要是利用50%硫酸镁溶液的高渗作用消炎去肿，加用湿热纱布包袱，可使局部皮肤保持肯定温度，促进毛细血管扩张和血液的回流，使局部肿胀消退，达到缓解肿痛之目的。 留意事项：应留意，热敷措施必需在药液外渗后12小时内进行，假如药液外渗后>12小时，注射部位皮肤暗红，已产生局部出血，若此时热敷，使局部组织温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，故不能热敷。主动预防静脉输液外渗：提高静脉穿刺一次胜利率，加强基本功的训练，力求一语道破，穿刺时避开关节，穿刺胜利后要妥当固定好针头，采纳爱护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避开多次反复穿刺。选择合适静脉，正确地选择静脉，有安排地运用静脉，一般由远端到近端。 患儿及家长心理护理：一旦发觉病人药液外渗，应刚好赐予家长劝慰说明工作，避开产生恐惊，焦虑的心情影响患儿。尤其是女患儿，他们一般比较脆弱，对难受较敏感，心情简单改变，要对他们说明清晰目的、方法，使他们主动协作治疗。当病人有良好的心理状态协作临床治疗时，对疾病的康复起着主动的促进作用。 本方法采纳50%硫酸镁溶液湿敷治疗小儿输液外渗53例效果明显，并且简洁便利，成本低廉，无不良反应，解决临床药液外渗对输液工作带来不便的困扰。但是，在临床工作中，面对患者对医疗服务、治疗水平越来越高的要求，从专业理论、操作技巧、新学问等方面有重点地对护士开展接着教化，有非常重要意义。静脉治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，因此，在临床护理工作中，肯定要主动预防和处理静脉输液外渗，防止发生护患纠纷。 参考文献 1 卢人玉,彭玉.静脉输液护理存在的问题及举证责任倒置的思索J.现代护理,2002,8（11）:865-866. 2 李欣欣,刘钟梅,张全英,等.静脉输液治疗中的护理风险管理J.吉林医学,2006,27（2）:170-171. 3 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位J.中华护理杂志,2002,37（2）:85-88.