温补益气 [温补心阳、益气活血法治疗心律失常临床观察] .docx

温补益气 温补心阳、益气活血法治疗心律失常临床观察 摘 要 目的：对69例心律失常患者实行中医温补心阳、益气活血法，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合益气活血汤加减进行治疗，对其结果进行疗效评估，结论：中医温补心阳、益气活血法治疗良性及潜在恶性心律失常的临床疗效满足。 关键词 温补心阳 益气活血 心律失常 我院自2000年采纳温补心阳、益气活血法治疗良性及潜在恶性心律失常，获得较好疗效，现总结报告如下。 资料与方法 本组病例69例，其中男30例，女39例，年龄2173岁，平均47岁，其中房性期前收缩12例，心房扑动5例，心房抖动15例，室性期前收缩21例，窦性心动过缓16例。由生理状况变更引起者9例，由心肌炎引起19例，由冠心病引起10例，由膜病变引起6例，由高血压引起8例，由堵塞性肺病引起12例，由酸碱失衡引起3例，由医源性因素所致者2例。 诊断及临床表现 全部病例均参考内科学的诊断标准，经查体及心电图、动态心电图、心肌酶谱、心脏多普勒等确诊，临床初发心律失常者47例，复发心律失常者22例，主要表现为：心悸担心，动则尤甚，胸闷气短，形寒，或伴伤心、头晕、晕厥等，舌质淡或黯，脉沉细无力，或细涩，或结代。 治疗方法 本组病例均采纳温补心阳、益气活血法，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合益气活血汤加减，药用：桂枝20g，生龙齿20g，生牡蛎(先煎)20g，炙甘草20g，黄芪30g，丹参15g，红花15g，半夏10g，炙南星15g，人参(同煎冲服)15g。兼伤阴者加麦冬15g、五味子15g；心动过缓显著者加炙麻黄10g；血虚者加当归20g。1剂/d，水煎2次对匀分2次早晚口服，同时主动限制原发病。 疗效判定标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准确定疗效。痊愈：心电图复原正常，临床症状消逝；好转：心电图期前收缩次数削减明显，窦缓者心率增快，房颤者转为房扑，临床症状改善显著；无效：治疗前后改变不明显。 结 果 用药3天1个月不等，随访3介月视察结果。痊愈47例(68.12)，好转15例(21.74)，无效7例(10.14)，总有效率为89.86。 典型病例 患者，男，41岁。因如厕时突发心悸担心，气短2小时来诊，诊见：心悸担心，气短，动则益甚，汗出，头晕，舌质黯，苔白，脉结代。既往无心脏病病史。查体：BP100/60mmHg，神清，精神差，甲状腺不大，无颈静脉怒张，心界不大，第一心音强弱不等，心律完全不规则，膜区未闻及病理性杂音，脉搏短绌，心电图提示：心房率360次/min，心室率110次/min，心房抖动，异样心电图，心肌酶谱正常，血气分析及胸透均正常。考虑诊断：急性心房抖动?病毒性心肌炎?中医证属心阳不振、心血瘀阻之心悸，赐予温补心阳、益气活血法，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合益气活血汤加减，方药如下：桂枝20g，生龙齿20g，生牡蛎(先煎)20g，炙甘草20g，黄芪30g，丹参15g，红花15g，半夏lOg，炙南星15g，人参(同煎冲服)15g。1剂/d，水煎2次对匀分2次早晚口服。同时口服阿司匹林肠溶片75mg，1次/d，协作静滴养分心肌药物，并进一步查心脏多普勒等，住院视察，备用抗心律失常药。1剂后患者症状明显缓解，3剂后诸症消逝，再次查心电图正常，心脏多普勒亦正常，考虑为急性心房抖动，随访3个月未复发。 讨 论 心律失常属中医“心悸”范畴，其病因多以心阳不振，心失温养，心气不足，气虚无以鼓动心脉，心血瘀阻或痰阻而发诸症。心阳不足为本，血瘀痰阻为标，治当以标本同治，桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自防寒论辨太阳病脉证并治，主治心阳虚证，具有补益心阳，镇潜安神之功，与益气活血汤加减合用，具有补益心阳，镇潜安神，益气活血之功。方巾重用桂枝温补心阳，正所谓“损其心者，调其营卫”，“桂枝振心阳，如离照当空，则阴霾全消，而无日复明也”；龙骨、牡蛎安神定惊；炙甘草甘温益气复脉；人参、黄芪补气，气行则皿行；丹参、红花养血活血；半夏、胆南星理气化痰通络：“善治阳者必阳中求阴”故可酌加麦冬、五味子益气养阴。合而用之通阳和络，心脉复常。