中风康复训练手册 按摩与导引在中风康复临床上的应用.docx

中风康复训练手册 按摩与导引在中风康复临床上的应用 关键词 中风后遗症按摩导引 康复 中风又称脑卒中，现代医学称之为脑血管意外，是指脑动胁系统病变引起的脑血管痉挛、闭塞、裂开。造成急性发展的脑局部循环损害和以偏瘫为主的肢体功能障碍的一种疾病。也就是高级中枢受损而导致的运动、感觉、语言、认知等功能障碍。基于以上的相识，以中医观点来分析：中风一症，其“本”在脑和神，其“标”为风和肢。根据治病求本，标本兼治的原则，笔者将按摩与导引疗法应用于中风康复临床中，并作了治神与治风并重的初步实践，现将实际应用及病例分析简述如下。 1治疗原则 开窍通脉，醒脑归神，补阴潜阳，重建功能。 2治疗时机 原则上是越早越好，即当患者生命体征稳定后。按摩与导引康复疗法应尽早介入。 3治疗方法 以按摩手法开窍醒脑，补阴潜阳，以语言、心理疏导、树立病人再生的信念。笔者是依据中风康复的三期进程进行分期治疗的。 31初期(软瘫期)的治疗此期患者一般反应迟钝，患肢无力，基本上不能运动，治疗以补法为主，开窍通脉，醒脑回神。以指代针，用指甲背面在头部穴的相关区进行刺激，主要是运动区和感觉区，并随证选区。每区2-3分钟。再点按百会、四神聪、印堂等穴，每穴1-2分钟；若口眼歪斜，点按人中、阳白、攒竹、颊车等穴。对脑出血患者手法宜轻，不要晃动患者头部。脑部手术者禁用。以四指推法、滚法、拿揉法、轻拍法、单向快擦法等类手法对患肢进行按摩10一20分钟。对每个患指从远端向近端捻捏，并且用拇指引压每个掌骨间隙，当捻捏患指或患趾时，笔者对患者以确定的语气进行导引：“请集中留意力。我现在捏你的拇指，你能感到的”；若患者不能辨别，就告知他捻捏的是何指，让他记住，反复训练患者就能渐渐感知。患足同上治疗。被动运动各关节，在作各关节被动运动时笔者以坚决有力的语调对患者下达指令，如：当作肩关节被动外展内收运动时，笔者边运动患肢边用坚决的语调对患者下达“请跟我将肩关节外展，外展，再外展”的指令，内收时用柔软的语调说：“你做的很好，请跟我内收，内收，再内收”。做各关节运动时，动作要轻缓，活动范围要由小到大。最好不要牵抖肩关节，会造成肩关节半脱位。活动次数每关节10-20次。 32中期(痉孪期)的治疗此期患者上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛，并伴有粗大型异样运动模式。本期治疗是整个康复治疗的关键环节。治疗方法：补阴潜阳，行血熄风，运意练神，拨乱反正。以轻揉法、轻按法补手三阴，以高频刷擦、拍击、拿揉以泻手三阳，补泻各5分钟。强刺激肩髑、肩、肩贞、曲池、手三里、天井、外关、阳池、阳溪、阳谷、八邪、合谷等穴，每穴半分钟。上肢各关节被动运动，同时做语言导引。当作内收、内旋、前屈运动时，导引语调温柔。当作外展、外旋、背伸运动时语调坚决有力。让患者作主动运动上肢各关节，在中期上肢屈肌功能先复原，伸肌功能复原较慢，笔者帮助订正其错误动作，并用语言引导，比如作肘关节伸屈运动，笔者这样导引：“现在屈肘，留意用意不用力，先想全这个动作，用力要稳，要屈到位；现在伸肘关节，先想全这个动作，用不上力不要焦急，我现在帮助你伸直，请记住这个感觉”假如患者此时不能伸肘，笔者可拍其上臂外侧，边拍边帮助患者伸肘，同时导引“跟我伸肘，伸直到位”。在作各关节运动时，还可以边做边让患者数所作动作的次数。这样可使患者留意力集中，也可避开患者屏气。笔者捻理患指后，做对指动作，先做小指与拇指对指，同时语导引：“留意小指与拇指相接，再打开”，做10-20次，如此依次为无名指、中指、食指。以滚法、轻揉法、按法补足三阴，以滚法、拍击、拿揉法泻足三阳。强刺激髀关、梁丘、膝阳关、足三里、丰隆、解溪、环跳、风市、阳陵泉、丘墟、殷门、委中、承筋、承山、昆仑、八风等穴。被动运动下肢各关节，语言导引时，屈膝屈髋以坚决有力的语调，伸展时用温柔的语调。导引词与上肢基本相同。让患者主动运动下肢各关节。此期患侧下肢伸展运动亢进有力，而曲屈运动痿软无力，笔者帮助患者订正其错误的运动，并拍击大腿后侧小腿外侧，同时以语言导引。被动伸屈踝关节。每做一个动作都要用语言导引。 33后期(复原期)的治疗本期患者各关节功能基本复原，患者已能自主支配上下肢各大关节，但在整体协调实力和精细动作方面还需进一步治疗。本期的治疗方法：激励患者接着努力，因为此时进步很慢，患者经常出现松懈心理，失去康复的良机。重点理、捻患指，并做五指开合、握放、轮指等动作，笔者先为患者示范，让患者两手同时仿照，笔者以语言导引，要求动作协调。让患者做踝关节和趾关节主动伸屈，笔者指挥患者分别活动足趾。指导患者上下双侧对称回环运动，并即时订正其动作错误。 总之：在三期治疗中，心理疗法与按摩导引同时进行，这也是治神的一种方法。头部刺激区的治疗也要贯穿始终。语言导引要紧密协作按摩手法，务必使患者留意力集中于每个动作。被动运动各关节时动作要缓和连贯。这样才能保证疗效。 4病例分析 临床资料，本文30例来源于本中心门诊和笔者在外单位兼职所采集病例。采集时间2001年11月-2005年11月。年龄38-77岁，男24例，女6例；脑出血13例，脑血栓17例。发病时间(介人时间)10天4个月，疗程：1个月一5个月，疗效：治愈5例，占161(康复2例，占66，基本康复3例，占10)；好转22例，占733(部分康复22例，占733)；无效3例，占10(少部分功能改善2例，占66，无效l例，占33)。总有效率为90。 5典型病例 鲁某，男，46岁，2002年6月8日初诊。病况概述：脑左部蛛网膜下腔出血15ml。右侧上下肢运动功能障碍。各关节运动限制实力不完全，已出现痉挛模式。发病后18天接受按摩与导引治疗，干脆运用中期治疗方法，30天后基本康复。现已重返工作岗位。分析：在治疗原则上本着治神与治风并重思想，做到了尽早介入，争得了最佳的治疗时机，治疗方法上将按摩与导引有机的结合起来，在治疗同时对患者进行心理疏导。因此取得了满足的疗效。 符某，男，38岁，2002年9月13日初诊。病况概述：2个月前因饮酒引发脑梗塞，左侧偏瘫，病情稳定后因自行熬炼形成了痉挛型运动模式，上肢肩肘关节内收、屈曲、内旋不能伸展，下肢成画圈步态，不能屈髋屈膝踝关节内翻跖屈。运用中期治疗方法45天后各关节功能才起先部分复原，75天后转入复原期治疗。90天以后患者除手指和踝关节部分功能，以及肢体协调功能尚未复原其余功能基本复原，患者能生活自理。分析：患者错过最佳的治疗时机，笔者要用许多的时间和精力采消退其痉挛模式。 在复原治疗期，由于疗效进展缓慢，患者丢失了康复信念。放弃治疗，失去了完全康复的机会。仅获得了部分康复。 王某某，男，68岁，2002年8月13日初诊。病况概述：10天前脑血栓形成，左侧偏瘫，上下肢运动功能基本丢失。手足感觉功能低下。以初期治疗方法治疗，30天后，上下肢运动功能起先复原，上肢出现不完全伸展内收动作，下肢已能屈髋屈膝髋关节外展内旋，手足感觉功能完全复原。由于治疗患者家属主见变更治疗方法采纳单纯的推拿按摩疗法，由于治疗时运用了牵抖类手法。导致了患者肩关节半脱位，造成难受肩，进一步加剧了肩关节功能障碍，下肢出现了画圈步态。2个月后疗效不佳又重新要求做按摩与导引结合疗法。此时已错过了最佳的治疗时机，按摩导引治疗20天后。评估上肢及手指功能无法复原正常，患者失去康复信念，放弃治疗。分析：本例最初运用按摩与导引相结合的疗法疗效显著，后改用单纯按摩的疗法。没有采纳治神与治风并重方法，只是增加了易痉挛肌群的肌力。反而阻碍了运动功能的复原。加之错过了最珍贵的发病后其次第三个月康复时机。造成了因中风后遗症而致残的缺憾。 6探讨 中风的实质是脑血管意外使大脑高级中枢受损丢失支配功能，而导致以偏瘫为主的功能障碍综合征。这一点已成为共识。依据中医形神学说的观点。形与神俱，不行分别，形体为神明之本，神明为形体之主。中风病变，脑之体为形，脑之用为神。李时珍云：“脑为元神之府”，脑损则神伤，神伤则不御形，所以肢体失神之主而不用，可见，脑损神伤是中风之“本”，肢体等不用。是中风之“标”。 在治疗原则上，开窍通脉，醒脑归神以求本；行血祛风为治标，而达到重建功能的目的。在治疗方法上。治神之法首选语言导引。言为心声、是神交之桥梁，反复的语言导引可以重新激活失用之神。治风之法，应以补阴泻阳，是因为风不阳邪属木，风多中阳经。当以潜泻；阳盛则阴病，补阴水以涵阳木，故可熄风。导引与被动运动相结合，意在使神形相结合。从而得到标本兼治的目的。 笔者选择了三类不同的典型病例加以分析，初步可知中风康复治疗，首先应尽早介入，再求本而治，并让患者坚决信念，做到科学评估，分期治疗，辨证施术，医患协作，从而得到较满足的疗效。