[糖尿病的前期诊断与综合治疗] 糖尿病综合治疗有哪些.docx

糖尿病的前期诊断与综合治疗 糖尿病综合治疗有哪些 美国内分泌学会于近期就糖尿病前期相关问题召开共识会议，就一系列糖尿病前期问题绽开探讨，详细内容发表在Diabetes Care在线版，本刊特摘取部分内容介绍如下。 问题1非糖尿病、糖尿病前期和糖尿病的诊断标准是什么? 糖尿病前期常发生于出现糖尿病之前，由于糖尿病伴随多种并发症，因此，糖尿病前期并不是简洁的“良性”状态，已有证据显示糖尿病前期患者心血管风险上升。Michael Stern认为，糖尿病前期患者虽无症状，但其意义在于可预料将来的不良事务风险。目前尚无证据显示早期干预(发生糖尿病前)优于晚期干预(发生糖尿病后)，因此是否将糖尿病前期的概念应用于患者还值得商榷。 Stern强调，多重危急因素的综合评估优于单一血糖水平的推断，比如应用Framingham风险评分对心血管事务的预料优于对是否为糖尿病前期概念的推断。Stern应用San Antonio流行病学探讨建立了糖尿病风险评估模型，模型包括年龄、性别、空腹血糖、收缩压、BMI、HDL-C水平、糖尿病家族史等因素，此模型对糖尿病风险的预料优于空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异样(IGT)。在不同危急分层的患者，什么血糖水平起先干预可以有临床获益，并且有良好的经济学效益还须要相关临床探讨的结果。 Jacqueline Dekker认为，由于个体间差异，糖尿病前期的定义在不同个体可能存在很大差别，其干预策略也不同。就人群而言，糖尿病前期患者将来发生心血管事务的风险为中等程度，但对存在多重危急因素的个体而言，心血管风险为高危，高危患者应起先降糖药物干预。 问题2对糖尿病前期不进行干预会有何不良后果? Jaakko Tuomilehto分析了糖尿病前期与心血管疾病的关系，DECODE探讨显示，随年龄增加，2小时血糖水平持续上升，且2小时血糖较空腹血糖更好预料全因死亡和心血管事务风险。此外，即使糖尿病患者的肯定风险更高，但由于IGT患病率高，DECODE探讨中IGT男性患者的死亡人数反而多于糖尿病患者，提示IGT患者能够从治疗干预中获益。 此外，一项随访10年的探讨显示，餐后2小时血糖水平异样上升的患者，无论随后是否发生糖尿病，其10年心血管事务风险均上升，且风险相像。与新诊断糖尿病相关的心血管事务和总死亡风险主要发生在糖尿病诊断510年或1015年，提示与其他危急因素不同，糖尿病产生的心血管事务风险须要相对较长的时间才能显现出来。 Robert Ratner分析了预防糖尿病对微血管事务的作用。DPP探讨中，未发生糖尿病患者的肾病发生率为7.9，而糖尿病患者为12.6；非增生性糖尿病肾病和视网膜微动脉瘤的发生率在两组分别为1.0vs 1.8和6.9VS 10.8。同样，无论是劝慰剂、生活方式改善还是二甲双胍治疗，发生糖尿病患者中微量白蛋白尿的恶化比例均显著增加。 问题3糖尿病前期的治疗目标和主要治疗措施是什么? Edwin Gale认为，血糖上升是心血管事务风险的标记之一，糖尿病前期不是一个真正的疾病，应当接着运用IFG和IGT的定义。这样能够更精确地告知患者血糖上升了，并向患者说明血糖水平的上升是危急因素，同时综合评估并存的其他危急因素，而不是仅关注于血糖是否达到诊断糖尿病的水平。应当遵循多重危急因素综合防治的原则，降低血压、调整血脂、高危患者服用阿司匹林等。Gale对血糖的干预持谨慎看法，他认为，在没有证据证明治疗可获益的状况下，降糖治疗需当心，并应在降糖过程中亲密监测血糖水平，时刻牢记生活方式干预是治疗的基础。 Ralph DeFromzo主要阐述了糖尿病早期防治的方法，重点探讨了噻唑烷二酮(TZD)类药物的作用。从病理生理的角度来讲，糖尿病前期患者已经发生了2型糖尿病，其细胞功能已经显著下降。因此，我们应当早期干预，最好在出现IGT前干预。二甲双胍和TZD类药物均作用于肝脏，而TZD类药物对肌肉的作用更强，且胃肠道不良反应更少。探讨显示，TZD类药物可使糖尿病前期发展为糖尿病的风险降低5281。 David Marrero强调了生活方式改善的重要性，他指出有效改善生活方式的几个要点：自我监测饮食和运动，提高依从性；确立目标，如明确减轻体重的目标，以便更有效改善生活方式；强化相识：自我示意，增加信念；环境支持；激励。