[阑尾炎切除术的临床体会]阑尾炎切除术.docx

阑尾炎切除术的临床体会阑尾炎切除术 资料与方法 我院3年间共进行阑尾切除术68例｡其中男38例,女30例｡年龄468岁,平均25.5岁｡手术距发病时间5小时11天,平均2.5天｡既往史:首次发作46例,有类似发作史9例,阑尾脓肿3个月后手术者3例,有2次以上发作史10例｡麻醉的选择:局部浸润麻醉6例,基础复合麻醉21例,连续硬膜外麻醉41例｡切口选择:阑尾切口49例,剖腹探查切口19例,术后置腹腔引流50例｡ 手术所见和术中困难表现:68例中,单纯阑尾炎18例,坏疽性阑尾炎17例,阑尾穿孔伴腹膜炎20例,阑尾四周脓肿3例;手术中见阑尾长度5cm 26例,阑尾位于浆膜下3例,位于后腹膜2例｡ 术后并发症:68例中术后并发症5例,占7.3%｡其中肠管损伤2例,72小时内不全梗阻1例,切口感染1例,肠瘘1例｡ 讨 论 重视外科急腹症的严峻性:外科急性腹痛是一种脏器破坏性病变,其治疗原则是必需早期手术,一般可痊愈｡本组有2次以上腹痛发作者才牵强接受手术治疗,共22例,占33.3%(14/22)｡分析缘由主要是病人缺乏健康学问或经济困难或不愿手术治疗,出现了阑尾反复发作的保守治疗,也有个别医生只留意个人的经济利益,而忽视了外科急腹症的严峻性,赐予保守治疗｡其结果增加了手术难度,延长了手术时间,增加了经济费用和术后并发症｡ 技术不娴熟,可给手术带来困难,表现为:手术切口小,暴露不充分,组织损伤大,术后伤口感染增多;伤口过低或过高,术中找寻阑尾难度增加;抢时间,比速度,操作粗暴,不留意内脏的爱护,打开腹腔之后马上用手指进腹腔盲目找寻,也有人习惯在大网膜云集处盲目找寻阑尾,其结果损伤大,肠管暴露时间过长,延长了手术时间,增加了术后并发症｡因此练好基本功,驾驭正确的手术方法,是术中克服找寻阑尾困难的关键｡ 麻醉的选择:麻醉不妥或失败而引起术中找寻阑尾､或缝合腹膜困难,造成肠管损伤,术后并发症增加｡上述3种麻醉方法,以局部浸润麻醉效果最差｡不仅手术时间长､牵拉肌松不满足,造成组织创伤大,术中大量时间被用于排垫肠管及网膜,而且术后并发症增多｡本组局部浸润麻醉6例,术后并发症2例,占并发症的40%,因此,术前应对阑尾的病变程度有所预料,制定出稳妥的治疗方案｡ 正确找寻阑尾的方法是:打开腹腔后,先不要急于找寻阑尾,应当用湿纱布垫把小肠推向上内侧,充分暴露回盲部,再用无齿铒子提起于盲肠,找到结肠带后,顺结肠带就可找到阑尾｡阑尾在腹腔的位置主要确定盲肠的位置,即阑尾根部位于回盲部,盲肠的位置不正常,则阑尾的位置有变异;如盲肠未降,则阑尾炎颇似胆囊炎;活动盲肠或盲肠左旋,阑尾远离右下腹;内脏反位,阑尾炎在左下腹症状似结肠憩室炎｡ 特别状况下的阑尾找寻方法:一般阑尾沿结肠带可以找到阑尾,找寻个别阑尾亦非易事｡例如阑尾脓肿二期手术,往往找不到阑尾,这是因为坏死部分已经汲取,所系根部被纤维组织包埋在回盲部;同时阑尾短,亦可包埋在浆膜内,增加了找寻阑尾的难度｡后位阑尾或腹膜外阑尾,其盲肠常固定在后腹膜,不易将盲肠提起,只有温柔地钝性剥离粘连,当阑尾位于浆膜外时,只有剪开后腹膜,才能切除阑尾｡阑尾也有先天缺如,极为罕见,千万不能找不到阑尾就下结论,应当反复检查之后,最终打开回盲部浆膜确认无阑尾存在,本症才能成立｡