[基层医院用腹腔镜诊治腹部闭合性损伤的价值（附１５０例报告）]腹腔镜手术疼吗.docx

基层医院用腹腔镜诊治腹部闭合性损伤的价值（附例报告）腹腔镜手术疼吗 摘 要 目的：探讨基层医院应用腹腔镜诊断和治疗腹部闭合性损伤的临床效果。方法：150例腹部闭合性损伤患者在腹腔镜下诊断和治疗。结果：150例均于腹腔镜下明确诊断并治疗。其中58例出血停止，76例腹腔镜下止血胜利，16例腹腔镜下行脾脏切除术。135例避开了剖腹手术。结论：腹腔镜可用于腹部闭合性损伤的诊断和治疗，且较腹腔穿刺、腹腔灌洗及剖腹探查简便易行。 关键词 腹部损伤 腹腔镜检查 基层医院 腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后取决于有无内脏损伤和其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等。2002年12月2007年12月我科为150例腹部闭合性损伤患者在腹腔镜下诊断与治疗，取得较满足效果，现报告如下。 资料与方法 2002年12月2007年12月我科为150例腹部闭合性损伤患者在腹腔镜下诊断与治疗，其中男102例，女48例；平均42岁。损伤部位为肝、脾、胰、胃肠道、肾、输尿管、膀胱等。致伤缘由有交通事故伤80例，坠落伤及砸伤44例，斗殴伤、钝器伤26例。 治疗方法：28例肝裂开中，肝右叶膈面裂开16例，左肝叶脏面胆囊后方裂伤12例。除4例因出血量大、合并脾裂开中转行肝裂开修补脾脏切除术外，其余24例均于腹腔镜下用超声刀、双极电凝止血或明胶海绵填塞止血，并放置腹腔引流，3例胆囊后方肝叶损伤而并行腹腔镜胆囊切除术。 56例脾裂开中，8例术中见脾脏损伤严峻，出血量>1500ml，电凝止血失败，中转剖腹行脾修补术以保留脾脏；16例腹腔镜下利用超声刀、打结器行脾切除术1，2；腹腔内出血3报道急诊腹腔镜可以使近20%的腹部损伤患者避开不必要的手术。本组150例腹腔镜检查发觉58例术前出血已停止。我们认为，腹腔镜处理闭合性腹部外伤除具有腹腔镜手术的一般优点外，与剖腹术相比还有以下优点：对腹腔内出血已自行停止，或仅有少量渗血者，行剖腹血块清除及引流术无必要。但血液存留腹腔内会造成感染及肠粘连机会，于腹腔镜下对这类患者进行冲洗引流腹腔，既可清除血块又避开了剖腹探查，实为最相宜的手术方法；腹腔镜既可视察全腹腔，又可放大局部进行特写，较剖腹探查视察更清晰。剖腹探查时，术者往往通过手对脏器的触摸、牵拉、各种拉钩的牵引来完成探查，会在原损伤的基础上加重该器官的损伤。外伤性脾脏裂开大多数可在腹腔镜下完成止血、冲洗引流。本组56例中32例出血已停止或经过电凝或网片压迫止血，保留了脾脏这一重要的免疫器官。传统的剖腹探查术必定会触摸脾脏，往往将小损伤变为大损伤，小出血变为大出血，最终导致切除脾脏。只要循环稳定用腹腔镜施术，患者康复较常规剖腹脾切除术要快得多。部分腹部闭合性损伤的患者可在镜下完成手术，或者在腹腔镜下完成较小切口的剖腹术。患者住院时间短，康复快，优于常规剖腹术。但在治疗中腹腔镜有局限性，如不易暴露部位的出血，止血困难，后腹膜脏器的损伤如十二指肠、胰腺、肾输尿管等须要以剖腹完成手术。 参考文献 1 谭敏，吴志棉，陈国泰，等.腹腔镜技术在脾切除术中的应用.中华外科杂志，2001，39(8)：599-601. 2 Wostafa G，Matthews BD，Sing RF，et al.Elective laparoscopic splenectomy for grade III splenic injury and athlete.Surg Laparosc Endosc Perutan Tech，2002，12(3)：283-286. 3 Tagaya N，Oda N，Furihata M，et al.Experience with laparoscopic management of solitary symptomatic splenic cysts.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2002，12(3)：279-282.