[鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血１４５例临床分析]顽固性鼻出血.docx

鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血例临床分析顽固性鼻出血 摘要 目的： 探讨鼻内镜下顽固性鼻出血的治疗效果，结论：鼻内镜下微波凝固治疗顽固性鼻出血是一种平安有效的止血方法。 关键词 鼻内镜 顽固性鼻出血 微波 我科于1995年1月2006年9月应用鼻内镜引导下微波治疗顽固性鼻出血145例，疗效较好，报告如下。 资料与方法 本组病例共145例，男76例，女69例：年龄1276岁；左侧75例，右侧69例，双侧鼻出血1例。原发性高血压27例，均在45岁以上。血小板削减症，5例。鼻内镜下发觉出血部位在下鼻甲后端32例，下鼻道后端21例，上鼻道后端24例，鼻中隔中后段17例，中鼻道28例，嗅裂23例。89例为凡士林纱条反复填塞无效者，8例曾行前后鼻孔填塞。41例有反复出血史，出血量在4001000ml。颈外动脉结扎5例，筛前动脉结扎2例。 方 法 非出血状态下出血点的找寻：病人取半卧位，1的卡因肾上腺素棉片，充分收敛麻醉后，用吸引头清理鼻腔时，留意积血部位，大致推断出血来源，应用4mm 0°、30°、70°鼻内镜具体检查鼻腔，假如鼻腔清洁，未见可疑出血部位，依次细致检查接近鼻顶处的鼻中隔前部和中部，必要时应将中鼻甲推向外侧，细致检查与中鼻甲对应的鼻中隔部分。而后细致检查中鼻道内，特殊是中鼻道后段。检查时应将中鼻甲稍微骨折内移，扩大中鼻道。最终检查下鼻道内，如鼻内镜进入下鼻道困难，可同样做稍微下鼻甲骨折内移。如仍不能发觉准确出血点，可清除鼻腔内全部填塞物，接着留院亲密视察，待出血状态时，重复鼻内镜检查。出血部位明确后，应用微波治疗仪(输出功率40W，作用时间36s/点)枪状辐射器于出血血管四周分数点辐射，然后于血管断端辐射。 出血状态下出血点的找寻：非填塞状况下，大量出血的病人。首先在前鼻镜下干脆用麻醉棉片快速止血。如非大量出血，可在前鼻镜下用吸引头清理鼻腔内出血，并大致推断出血来源，然后，快速应用微波治疗仪于出血血管四周分数点辐射，然后于血管断端辐射止血。填塞状况下，处于出血状态的病人，用麻醉棉片，逐步替代原有填塞物。数分钟后，试着从鼻腔上部或下部依次抽出麻醉棉片，至发觉出血为止，此时出血部位可仅保留12块棉片，出血点已特别明确。术后应用四环素可的松软膏涂抹术区，不用填塞鼻腔，应用麻氟合剂滴鼻，每日清洁鼻腔1次，35天。 结 果 本组145例患者中，140例1次治愈(治愈标准：视察13个月未再出血)。3例于术后1天因打喷嚏再次出血，再次行微波治疗血止。另2例术后第2天大便时再次出血，要求转院治疗。 讨 论 顽固性鼻出血治疗的关键是能否拢到出血点。充分收敛麻醉后仍出血猛烈者，鼻内镜下由助手帮助，边吸引，边抽出麻醉棉片，可见柱状喷射性动脉出血。既往反复猛烈出血，充分收敛麻醉后出血停止者，鼻内镜下可见出血点为明显突起，表面欠光滑，突起随动脉搏动呈“灯塔征”，有少许鲜血从出血点缓慢流出。近期内反复间歇性出血，麻醉前已经处于非出血状态者，鼻内镜下所见出血点，常表现为局部小的光滑突起，用吸引头轻触，可使其再次裂开出血。大量失血后的陈旧性出血点，局部呈圆丘或圆形火山口状光滑突起，用吸引头触之不易再次裂开出血。出血量较少，并刚好接受鼻内镜检查，收敛麻醉后出血停止者，在鼻内镜下未能找到准确出血点，部分可以自愈，部分须要在出血状态时，鼻内镜下再次找寻出血点。 传统的前鼻镜、额镜反光照明，因光线弱，位置深，无法确认出血点。盲目行鼻腔填塞，治疗效果差。鼻内镜的光源为可折性光线，术者可以看到不同角度的全方位视野，基本上没有盲区，可以确认任何部位出血点。微波所引起的急速电磁场改变导致组织自身发热瞬间达到高温，从而达到凝固止血的目的。微波治疗具有对位精确，术后无需填塞鼻腔、治疗平安简便，损伤小，疗效好。病人苦痛小、费用低、并发症少、操作简洁等优点，值得临床推广应用。