老年血液透析患者心血管并发症的护理 血液透析后的并发症.docx

老年血液透析患者心血管并发症的护理 血液透析后的并发症 中图分类号：R54；R473.5 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_029 0_02 随着社会人口老龄化，老年尿毒症血液透析(HD)病人的数量在逐年增加。老年 HD患者，由于其自身血流淌力学和代谢的改变，引起心血管结构和功能的改变，心血管并发 症占老年透析患者死亡的首位。本文对我科1999年5月至2006年5月，67例HD中 出现心血管并发症的老年患者，针对其特点实行相应的护理对策取得满足效果，现报告如下 ： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组67例，男43例，女24例，年龄6588岁，平均72.8岁，透析时间：3 个月6年半。原发病：慢性肾炎29例、糖尿病肾病26例、高血压肾病11例、多囊肾1例。 1.2 方法与结果：采纳瑞典GAMBRO_AK100、AK100U、95U血透机，碳酸氢盐透析液，45h 次，23次周。本组67例患者共血透2626例次，出现717例次心血管并发症，其中低血压3 76例次，高血压178例次，心律失常87例次，心力衰竭76例次。通过对HD过程中的心血管并 发症进行主动治疗和护理，效果满足。没有患者死于心血管并发症。 2 主要并发症特点及护理对策 2.1 低血压：患者在HD过程中平均动脉压较透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg 以下，伴随出现打哈欠、冷汗、主诉头晕、眼花、恶心、呕吐、腓肠肌痛性痉挛、胸闷等症 状诊断为透析低血压。HD过程为老年患者低血压发生率较年轻人高，耐受性差 ，危害性大。部分病人发生低血压时没有明显的自觉症状，简单引起疏忽。本组发生无症状 性低血压患者78例次，3例患者血压下降至0。有16例次在发生低血压的同时合并心律失常发 作，6例次合并发生心力衰竭。护理对策：加强HD过程中的巡护，亲密视察患者的神志、心 率、心律、脉搏、肤色、活动和血压波动改变及临床表现，常常询问患者的自我感觉，每15 30min监测记录一次；精确计算超滤量，特殊留意患者服饰重量的改变；泵速起先60ml/mi n，依据患者血压改变及机体反应，渐渐增至150260mlmin;进行平稳、恒定的超滤；当 患者出现低血压先兆症状时，马上测血压赐予降低跨膜压，削减或停止超滤，快速静脉输入 生理盐水100300ml，置于Trendelenberg体位，面罩吸氧35升分。合并心律失常及心 力衰竭者依据医嘱精确刚好应用抗心律失常及强心药。经上述处理510min血压复原正常， 症状缓解，有4例因效果不佳，提前终止血透。 2.2 高血压：老年血透患者往往伴有原发性高血压、冠心病等心血管疾病，透析过程中出 现高血压往往改变快速，头痛难忍，难以处理的特点。护理对策：对原有高血压患者，透析 前限制血压150/90mmHg左右，限制钠盐的摄入，无尿患者钠盐摄入量为12g/d，刚好调 整好透析剂量及志向的干体重，保证透析充分性。透析中出现高血压，遵医嘱赐予舌下含服 伤心定或静脉滴注硝酸甘油，同时赐予精神劝慰，协作用随身听倾听轻松、舒缓的音乐，达 到降压目的。 2.3 心律失常：老年患者常伴有左室肥厚及缺血性心脏病，部分有心肌的钙化，对血中离 子的改变敏感，易诱发心律失常。以心悸、胸闷为临床特征，以室早和房颤多 见，多数与血钾的改变有关。护理对策：老年患者进行血透时须持续视察心电监护和血钾变 化，吸氧3升分预防心律失常发生。频发室性早搏按医嘱合理应用抗心律失常药物，减慢 血流，寻求缘由，刚好订正发生的低血压及电介质紊乱，必要时转复治疗。 2.4 心力衰竭：血透能消退患者体内的水钠潴留，订正代谢性酸中毒，削减尿毒素，是治 疗心力衰竭的有效措施。但老年患者往往有动脉硬化、器质性心脏病、严峻高血压、贫血、 养分不良等病变易诱发心力衰竭，表现大汗、心前区压迫感，胸闷、气闭，端坐呼吸等症。 护理对策：主动防治各种诱因，透析前限制好高血压，常规运用重组人红细胞生成素3000IU ，23次周，维持志向的血红蛋白水平，以达到改善贫血，改善养分不良，改善心功能减 少心力衰竭的发生。一旦发生心力衰竭，马上给吸氧、应用扩血管药物、小剂量运用强心甙 。高血容量者，改用单纯超滤。 2.5 其他护理对策： 2.5.1 健康指导：把预防HD中各种并发症学问，血透留意事项、饮食与心血管并发症的 关系，做成多媒体，结合幻灯、录像，对病人家属进行健康指导，每月1次，11.5小 时/次。利用透析时间结合卡片书面材料进行床旁健康教化加深印象。激励进食生物效价高 的 蛋白质(牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼)，每周2次HD者，蛋白摄入保证量为1.01.2g/(kg•d)， 每周三次HD者，摄入量为1.21.5g(kg•d)。组织肾友会，让患者和家属参与，每月1 次 ，每次1h2h。请长期透析5年以上患者与新起先透析病人进行自行沟通，树立生存的自信 心。因为相当一部分HD患者将限制液体摄入视为其HD生活中最艰难的部分。通 过健康教化相互沟通学习，使患者驾驭透析心血管并发症预防学问，消退对限制液体摄入这 一难点的畏惧心理。严格限制好血透间期体重，削减心血管并发症的发生，提高生活质量。 2.5.2 指导合理用药。本组60例原有不同程度的高血压，血压限制的好坏，干脆影响着 患者的生存质量。让患者明白长期、合理服用降压药重要性及间断服药的危害，将血压限制 在150/90mmHg左右，自备血压计1只，测血压(不要在建瘘肢体上测量)3次天，并作好记 录，驾驭血压的动态改变，按时、精确服药，记录药物不良反应，刚好调整达最佳治疗方案 ，正确合理针对性应用降压药物。 2.5.3 指导充分透析。维持性HD患者必需实行间歇性重复透析，每周23次，以削减水 份和代谢产物在体内过多的潴留，从而削减透析中的心血管并发症。患者应严格按医嘱规律 透析，依据病情随时调整透析剂量，达到充分透析。 参考文献 1常秀芳，王丽娟.老年尿毒症病人血液透析诱导期心血管并发症的预防与护理 J.护理探讨，2006，8(20)：2039. 2王梅.特别病情的透析疗法.王质刚主编.血液净化学M.每2版，北京科学技术出版 社，2003，380-384. 3王湄川，刘沧桑.血液透析中防止低血压的探讨J.中国血液净化，2004，3(11)：6 02-603. 4Johnstone S,Halshaw D. Making peace with fluid. Social workers lead cogniti ve behavioral intervention to reduce health_risk behaviorJ.Nephrol News lssu es,2003,17(13):20-27.