[三叉神经痛１５例临床分析]三叉神经痛怎么引起的.docx

三叉神经痛例临床分析三叉神经痛怎么引起的 摘 要 目的：进一步探讨三叉神经痛的临床特点，提高基层医院的诊治水平。方法：回顾性分析2004年1月2006年12月住院治疗的15例三叉神经痛患者的临床资料。结果：原发性8例，女5例，男3例；继发性7例，男4例，女3例；右侧痛8例，左侧痛6例，双侧痛1例；第、支痛4例，第、支痛8例，第支痛3例。继发性7例中：带状疱疹三叉神经半月节炎3例，颅内转移瘤1例，桥小脑角胆脂瘤2例，动脉瘤1例。结论：三叉神经痛的缘由分原发性和继发性两种，二者的临床表现有肯定差异，明确两者之间如何鉴别是很重要的，干脆影响到治疗及预防。 关键词 三叉神经痛 分析 现将我院2004年1月2006年12月住院治疗的15例三叉神经痛报告如下，旨在进一步探讨三叉神经痛的临床特点，提高基层医院的诊治水平。 资料与方法 一般资料：男6例,女9例,年龄4470岁,其中4450岁3例，5160岁6岁，6070岁6例,病程7天30年,平均半年。右侧痛8例，左侧痛6例，双侧痛1例，第、支痛4例，第、支痛8例，第支痛3例，没有单纯第支痛、第支痛或第支并第支痛者。原发性8例，继发性7例中：带状疱疹三叉神经半月节炎3例，颅内转移瘤1例，桥小脑角胆脂瘤2例，动脉瘤1例。 临床表现：原发性8例,发病年龄5070岁,平均年龄60岁,女5例,男3例。难受性质:电击样、撕裂样、刀割样、针刺样痛，持续时间数秒至数分钟，最长达半小时，常有扳击点。伴随症状：患侧流泪，颜面潮红，神经系统查体(-)或患侧面部痛触觉减退。继发性7例，发病年龄4466岁，平均55岁，男4例，女3例，难受性质与原发性一样，持续时间数分钟至数小时，或持续性难受伴阵发性加剧，常无扳击点，神经系统查体往往有限局体征。 协助检查及治疗：全部病例均行颅脑CT及脑脊液检查，个别病例有选择地进行软组织活检，颅底摄片，内耳孔X线摄片等协助检查。原发性8例协助检查均为阴性，药物治疗(卡马西平或/和苯妥英钠)显效率75%，有效率87.5%，1例无效患者加神经阻滞治疗后难受缓解。继发性7例，协助检查阳性率75%，主要是针对病因治疗。 讨 论 三叉神经痛又名“痛性痉挛”，是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而猛烈的难受，是最典型的神经痛。国外统计每百万人口中有118.2人发病，国内有人调查其发病率为182/10万。 病因：继发性三叉神经痛：本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的难受症状。但除了难受以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛：原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。 三叉神经痛多发生于成年及老年人，在40岁以上的患者达70%80%1，本文统计达100%，可能与均为住院重症患者有关，女性略多于男性，大多为单侧性，仅少数为双侧性，以第、支常见，与本文统计相符。 三叉神经痛的诊断比较简单，只要是发生于面部三叉神经支配区域的难受就可确诊，关键在于明确是原发性还是继发性，这一点在临床工作中是很重要的，干脆影响到治疗及预后。 原发性三叉神经痛的病因及发病机理尚不清晰，可能为小血管畸形，岩骨部位的骨质畸形等因素，使三叉神经感觉根或半月神经节受到机械性压迫和牵拉，在缺血、髓鞘养分代谢紊乱等诱因作用下，神经节和神经根发生脱髓鞘性变更，导致相邻神经纤维之间发生“短路”，因而稍微刺激即可通过“短路”传入中枢，中枢的传出冲动亦可通过“短路”又转成传入冲动，再次传到中枢，使冲动快速“总和”起来而引起难受发作，继发性者可因桥小脑角肿瘤，三叉神经根或半月节部肿瘤、血管畸形、动脉瘤、多发性硬化等各种病变侵及三叉神经根、半月神经节或(和)神经干所致。 原发性与继发性三叉神经痛在临床表现上的不同点，笔者结合文献及自己的诊治体会总结如下：原发性者，起病急骤，难受猛烈，有无痛间歇，一般没有前驱症状，难受持续时间短，数秒至数分钟，最长不超过半小时，常有扳击点，难受严格限制在三叉神经支配区域内，查体无神经系统限局体征，药物治疗有较好疗效；继发性者，难受发作持续时间较长，常可达数分钟至数非常钟，甚至数小时，或为持续性难受伴阵发性加剧，缓解期短或根本没有缓解期，难受严峻且日益加重，多无扳击点，多伴有三叉神经受损体征，如病侧三叉神经分布区域感觉减退，角膜反射减退或消逝，嚼肌无力、萎缩等，有时尚可有邻近神经结构损害或脑干损害的症状和体症，药物治疗疗效欠佳，经做颅底或内耳孔X线摄片、脑脊液检查、颅脑CT和MRI、脑干听觉诱发电位以及鼻咽部软组织活检等试验室检查，常可明确病因。值得留意的是，有少部分继发性三叉神经痛患者可仅表现为三叉神经痛，查体无阳性体征，协助检查无阳性结果，多是按原发性三叉神经痛转神经外科行经后颅窝显微血管减压手术时发觉瘤体，如桥脑旁肿瘤，本文即视察到1例。这是因为：病变只侵扰了三叉神经根，尚未侵及颅内其他颅神经；早期无颅内高压，故无头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等伴随症状；肿瘤呈扩张性扁平形生长，瘤体密度低，早期CT扫描，甚至磁共振成像也不易显示。 三叉神经痛的治疗，原发性首选药物治疗，一般常用抗癫痫药卡马西平或苯妥英钠、氯苯氨丁酸、大剂量维生素B12、其他止痛药2。如药物无效或失效，则可选用针刺疗法、理疗、神经阻滞疗法。继发性者主要是针对病因治疗。 参考文献 1 杨德泰.三叉神经痛.见:史玉泉,主编.好用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社，1994：187-191 2 刘传玉,梅元武.三叉神经痛的治疗.好用医学进修杂志，2006，34(3)：132-135