[经鼻-蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理] 鼻蝶垂体瘤切除术疼吗.docx

经鼻-蝶入路垂体瘤切除术病人的围手术期护理 鼻蝶垂体瘤切除术疼吗 R473 A16723783(2011)04013402 目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤切除术的围手术期的护理对策。方法：通过充分的术前打算和术后对各种并发症的行之有效的护理，确保患者顺当地康复。结果：经过整体护理及心理干预，使手术顺当进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。结论：经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤协作药物及围手术期护理，可以削减术后并发症的发生，效果满足。 鼻蝶入路；垂体瘤；围手术期护理 垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。随着神经外科的发展，经鼻-蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法，这种手术方法具有创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好等优点。我科于2008年1月至2010年10月用此方法治疗垂体瘤患者28例，协作药物及围手术期护理，可以削减术后并发症的发生，效果满足，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患者28例，其中男13例，女15例；年龄2466岁，平均41.5岁。视力下降、视物模糊17例；头晕头痛22例，闭经、泌乳6例；肢端肥大5例；性功能障碍4例。均经头颅CT或MRI检查确定为垂体瘤。 2 方法和结果 本组28例经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤，其中肿瘤全切24例，大部分切除4例。经过有效的沟通及术前心理示意等，均能主动协作手术，手术顺当。术后并发尿崩症5例，脑脊液鼻漏2例，后经抗炎、脱水、激素替代治疗等护理措施治愈出院。21例病人未出现并发症。 3 围手术期护理体会 3.1 心理护理 ：垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惊、焦虑和担心。入院后护士应对病人进行评估，了解病人的临床症状、生活状况，入院后的心理反应，针对病人的生理、心理特点，可给病人讲解垂体瘤常见的临床表现、手术的必要性等，特殊介绍我科在显微外科手术治疗垂体瘤方面取得的阅历和成就，经鼻-蝶入路创伤小，是切除垂体瘤的首先方法，并让病人及家属了解并接受微创手术，消退患者顾虑，增加自信念，使其能主动主动的协作治疗。 3.2术前护理 3.2.1 术前打算 术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持足够的睡眠。 3.2.2术前训练 术前3 d训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用凡士林纱条填塞。指导患者预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。指导患者练习在床上仰卧排便，以利术后保持大、小便通畅。 3.3 术后护理 3.3.1 体位 麻醉醒悟前，病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉醒悟后，病人取仰卧位，床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，削减脑水肿。同时严密视察病人的意识、脉博、呼吸及肢体活动状况，醒悟期间病人简单躁动，言语表达不清，护士应留意视察，耐性倾听，妥当固定病人，避开外伤。 3.3.2 视察视力 垂体生长在脑的中心部位，其上有视神经，后上为视丘下部，再后为脑干。该部位与其他任何手术一样，术后24 h内最可能出现的是瘤床出血而出现局部压迫，干脆影响视力和意识状态。所以在视察生命体征的同时，定时检查患者视力状况为病情视察的重要指标之一。 3.3.3鼻腔护理 鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，若鼻孔外纱布被血性液体浸湿，应刚好更换敷料。假如鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。术后第2天即可拔除凡士林纱条。术后鼻腔填塞，鼻腔血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，应激励病人从口中咳出分泌物。为了预防口腔炎症的发生，实行每日行口腔护理2次。 3.4 并发症的护理 3.4.1 尿崩症：手术对垂体后叶及垂体柄的影响，部分病人出现不同程度的多尿，术后尿崩发生率高，应检测每小时尿量，尿量持续300ml/h且进行性增多或总量达4000 ml/d并伴脱水征象者，如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉烦渴多饮等，可诊断为尿崩症。为了防止因多尿引起的电解质紊乱，术后应精确记录每小时尿量及出入量，当每小时尿量大于200mL，应遵医嘱予垂体后叶素或弥柠等限制尿量；同时留意病人的主诉，如出现无力，口干等这些症状，应警惕电解质紊乱及酸碱失衡。 3.4.2脑脊液鼻漏：由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3 d7 d，尤其是术后3 d拔除鼻腔填塞纱条后，可见患者鼻腔中有清亮的脑脊液流出，应肯定卧床3 d5 d，抬高头部，半卧位，腰穿置管引流脑脊液均可降低颅内压。禁止抠鼻、用力咳嗽、屏气，严禁病人及家属用棉球、纱布、卫生纸等物填塞鼻腔，防止脑脊液的流出，以免造成逆行性的颅内感染。保持大便通畅，加强床边巡察，耐性回答患者疑问，多与患者沟通，使其心情稳定。 3.4.3 高热：垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调整功能障碍而致高热。术后应严密视察热型及持续时间，区分中枢高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。发热时患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。可赐予头枕冰枕、冰帽或全身冰毯，持续体温监测。 3.4.4 视力视野障碍：手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不刚好处理，则难以复原。护理时应留意患者术后回病房时的视力状况，在不同的距离让患者分辨指数，并把检查的结果做好记录。做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并具体告知患者，以便利其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。 3.5 饮食护理 激励患者多吃含钾、钠高的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要时赐予10%氯化钠入液静脉滴注或口服补液盐。 3.6 出院指导病人术后应定期复查，正常状况下是3个月来门诊复查，如有紧急状况应马上就诊，必需马上就诊。如病人合并有糖尿病者应定时监测血糖，并留意饮食调整及降糖治疗。 4 小结 由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤，以创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好为特点，但患者由于相关学问缺乏，以及担忧愈合常影响手术效果，经过有效的围手术期整体护理及心理干预，使手术顺当进行，缩短了住院时间，从而使患者早期康复。 参考文献 1 陈雪英.76例经鼻-蝶入路垂体切除术的护理体会J.福建医药杂志，2008，30（2）：139-140. 2 马玉新，殷林祥，毛培军，等.经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除45例分析J.局解手术学杂志，2007，16(1):25-27.