[推拿治疗上臂外侧疼痛为主的神经根型颈椎病的研究] 神经根颈椎病能自愈吗.docx
推拿治疗上臂外侧疼痛为主的神经根型颈椎病的研究 神经根颈椎病能自愈吗 摘要：目的：通过推拿治疗以上臂外侧难受为主的神经根型颈椎病，探讨以上臂外侧难受为主的神经根型颈椎病可能的发病机理；方法：以上臂外侧难受为主的神经根型颈椎病患者按区组随机和单盲法分成：牵引组（比照组）40例、推拿治疗组40例进行治疗；结果：牵引组（比照组）：治愈：12例；好转：21例；未愈：7例；显效率：82.5%。推拿治疗组：治愈：18例；好转：20例；未愈：2例；显效率：95%。两组的显效率比较：推拿治疗组优于牵引组。2组分别进行治疗前、后McGi11难受评分分值的比较，显示治疗前2组的难受分值之间差异无显著性意义（P>0.05），治疗后2组的难受分值之间差异有显著性意义（P0.05),treats between a latter 2 group of ache minute value the difference to have the significance significance (P 1 对象和方法 11 设计：随机、单盲、比照的探讨。 12 地点和对象：2008-01/2010-01，将80例门诊以上臂外侧难受为主的神经根型颈椎病患者按区组随机和单盲法分成：牵引组（比照组）40例、推拿治疗组40例。其中比照组:男17例，女23例；年龄：3565岁，平均（50.6±1.2）岁；病程：2周3年,平均（4.6±0.9）个月。其中治疗组:男26例，女14例；年龄：4060岁，平均（50.5±0.8）岁；病程：3周2年,平均（4.5±0.8）个月。以上两组患者的年龄、病程、男女组成比例等指标对比差异无显著性意义（P>0.05）。诊断标准：参照现代颈椎病学神经根型颈椎病诊断标准1。纳入标准：符合现代颈椎病学神经根型颈椎病诊断标准者；症状以患肢上臂外侧难受为主者；发病后未接受任何治疗或接受的治疗无效者。解除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准的患者；非颈椎病因素引起的上臂外侧难受者；推拿手法禁忌症者2。 13 参加者：探讨设计者为第一作者，实施干预者为第一、二作者。 14 方法： 牵引组（比照组）：采纳日本产的OG OL2000型电脑颈牵引装置进行颈椎牵引，患者取坐位，头部由中立位向前屈曲20度左右，所用的牵引重量为患者体重的1/5，采纳间歇牵引，牵引90秒间歇5秒，牵引总时间为20分钟，以治疗十次为一疗程，一疗程后进行评估。 推拿治疗组：采纳林氏定位旋转斜扳法手法为主治疗。患者取坐位，术者立于其后，双拇指自T1向上触摸棘突两侧，检查有无偏歪之棘突及压痛点的位置，结合X线摄片所见，确定发病之节段。以右侧发病为例，术者左手掌放在患者颈项中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下领部并稍向上牵引，将患者颈部渐渐向患侧旋转，嘱患者放松，使患者头部沿圆弧形方向顺势加大旋转幅度;发病在颈椎中段(C3-C5)时，嘱患者颈部屈曲15°，左手掌放在患者颈项下部作固定，右手掌托患者的颈枕部，头部渐渐向患侧旋转，沿椭圆弧形方向顺势加大旋转幅度;发病在颈椎下段(C6-C7)时，嘱患者颈部屈曲30°，在手旋转头部的同时，还向右侧方向用力，使患者头部沿抛物线方向运动，上述手法胜利后可闻及响声3。复位后以患者的颈、肩、背上可触诊到的痛性硬结、痛性条索状物作为作用点进行手法松解，一周一次，以治疗10次为一疗程，一疗程后进行评估。 15 结局视察指标：主要视察指标：采纳国家中医药管理局年布的（中医病症诊断疗效标准）中的颈椎病疗效评定标准。治愈：原有各型病症消逝，肌力正常，颈、肢体功能复原正常，能参与正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背难受减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。因本病患者以难受为主诉，患者治疗前和治疗一疗程一周后复诊时用McGi11难受评重量表评定其上肢难受状况。 2 结果 2.1 参加者数量分析：入选的90例患者全部进入结果分析。 2.2 比照组：治愈：12例；好转：21例；未愈：7例；显效率：82.5%。推拿治疗组：治愈：18例；好转：20例；未愈：2例；显效率：95%。两组的显效率比较：推拿治疗组优于牵引组。两组上臂外侧难受为主的神经根型颈椎病患者的疗效比较见表1、表2、表3,不同组间治疗前McGi11难受评分的差异无统计学意义（P >0.05），两组患者治疗后的McGi11难受评分均降低,治疗后McGi11难受评分与治疗前比有显著性差异( P 在治疗的过程中，有目的地针对患者的颈椎间盘病变相应的错位的小关节、颈部软组织、肩胛骨的内侧缘、小圆肌上可触诊到的痛性硬结、痛性条索状物进行推拿复位、松解，在生理上可以刺激局部末梢神经，使血液、淋巴循环加快，使病变局部的新陈代谢和免疫力提高，解除对四周神经、血管的压迫，解除肌肉的痉挛惊慌；在生化上可以产生血管神经的活性物质，降低致痛物质在血清中的含量，调整神经机能，冷静并使难受减轻或消逝。使难受、肌肉痉挛、小关节错位、神经卡压的恶性循环打破，使颈椎复原稳定，而消退症状。临床上许多痊愈的病人在影像学上是变更不大的，变的只是症状的改善。 4 结论 综上所述，以上臂外侧难受为主的神经根型颈椎病的难受，是在颈椎间盘退变的基础上，颈椎小关节错位、颈神经后支、肩胛背神经受卡压，小圆肌缺血受损伤的共同作用下引发的。有针对性地对患者错位的小关节复位，对颈、肩、背上可触诊到的痛点进行推拿松解，就可以使难受、肌肉痉挛、小关节错位、神经卡压的恶性循环打破，消退症状。 参考文献 1 赵定麟.现代颈椎病学M.北京：人民军医出版社，2001：123 2 赖在文.好用疗伤手法M.广东：广东科技出版社，2001:13-14 3 马友盟，吴山，赖淑华.林氏定位旋转斜扳法治疗神经根型须椎病67例疗效视察J.新中医杂志，2004，11（36）：34-35 4 戴力扬.神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断 J.颈腰痛杂志,1999,020(004):308-310 5 张军,尚秀兰,孙树椿.神经根型颈椎病根性痛的解剖学基础和发病机理的探讨 J.中国中医骨伤科杂志，1999,007(001):P.49-53 6 周秉文.颈肩痛 M.北京：人民卫生出版社 1998：79 7 王金武.颈神经后支源性颈肩痛的探讨进展J.国外医学:创伤与外科基本问题分册,1999,020(003):137-139 8 邵富元，邵华磊，薛爱荣.颈肩腰腿痛应用解剖学M.河南:河南科学技术出版社,2000:261，575 9 尹望平,邹菊培.肩胛背神经的解剖学探讨及其临床意义J.好用骨科杂志,2002,008(004):270-270,287 10 王桂生，朱通伯，吴祖饶.骨科手术学M.北京：人民卫生出版社，1991:394395 11 苍伟,王雪峰,刘玉柱.腋神经应用解剖与颈椎病患者肩胛痛点的探讨J.黑龙江医学,2003,Vol.27:20-22 12 王岩松.颈椎病、小圆肌扳机点与上肢牵涉痛发朝气制的探讨J.哈尔滨医科高校硕士学位论文,2001
